OPD

http://www.opdonline.net/
1

PresentacinOPD

Antecedentes
Presentacindelosejes
Focalizacin
Estrategias

1990: se rene grupo de trabajo para complementar

el CIE-10
1992: establecimiento de 5 grupos de trabajo.
Primera versin. Estudio sobre aplicabilidad.
1994-1996: desarrollo del manual:
inventario diagnstico
manual de entrenamiento
3
pautas de respuestas

1996: 1a Edicin en alemn. Inicio de aplicacin

cada vez ms masiva.

2001: 1a Edicin en Ingls (adems italiano,
hngaro, chino, portugus). Versin para nios y
adolescentes (2003).
2001-2005: desarrollo del OPD II.
2006: aparicin de la versin en alemn del OPDII
2007-2008: aparicin de versiones en ingls y 4
castellano del OPD II

PorquOPD?

Disconformidad con los sistemas

clasificatorios descriptivos (CIE-10, DSMIII, -IV)
Disconformidad con la Torre de Babel de
las diferentes orientaciones dentro del
psicoanlisis.
5

Objetivosdelgrupodetrabajo
OPD

Construccindeinstrumentos
diagnsticosclnicamenterelevantes
(expertos+investigacin)
Mantencindeunniveldeabstraccin
medio
Elaboracindeunaculturaconceptual
yunlenguajecomn
6

LosejesdelOPD

EjeI:Experienciadeenfermedady
prerrequisitosparaeltratamiento.
EjeII:(patronesde)relacin
EjeIII:Conflicto(temascentrales)
EjeIV:Estructura(capacidadesy
vulnerabilidades)
EjeV:DiagnsticodeacuerdoaDSMo
CIE
7

IndicacinenbaseaEjeI:necesitao
nopsicoterapia?
Preguntasdirectrices:

Existeunaalteracinqueameriteuntratamientopsicoteraputico?Sies
as:

tieneelpacientesuficientepadecimientosubjetivocomoparamotivarlo
alcambio?

tantolapresentacindelproblemacomoelconceptodeenfermedaddel
pacienteapuntanafactorespsicosociales?

elpacienteestbsicamentemotivadorespectoamedidas
psicoteraputicas?

muestraelpacienterecursospersonalescomoparainiciarymanteneruna
psicoterapia?

Existenimpedimentosinternos,comogananciasecundaria,y/oexternos
parainiciarymantenerunaterapia?
8

PRERREQUISITOS

EjeI:Experienciadeenfermedadyprerrequisitos
paraeltratamiento.
Otrasterapias:
somticas,social,etc.
Primerpaso:
MDULO
BSICO
Prerrequisitos

Preparacinpara
psicoterapia
Segundopaso:
MODULO
PSICOTERAPIA

EjesII
III
IV

Modalidaddeterapia
9

Mdulo
Bsico
Pre
requisi
tos
para
el
Trata
miento

Evaluacinobjetivadela Severidad
enfermedadoproblema

GAF
EQ5D

Duracin

Duracin
Edad

Vivenciade
enfer.y
presenta
cin
Conceptode
enfer.

Padecimientosubjetivo
Presentacinp.somt.
Presentacinp.psicol.
Presentacinp.social.
Factoressomt.
Factorespsicolgicos
Factoressociales
Tratamientosomt.
Psicoterapia
Contextosocial
NEXT>

Vivenciasubjetivade
enfermedadoproblema

Conceptode
cambio
Recursos,obstculos

Severidaddesntomas

10

Mdulo
Bsico

Recursos
Obstculos

Recursos

Recursospersonales
Apoyosocial

Obstculos

Externos
Internos

Mdulo
Psicote
rapia

Experienciadel
paciente

Conceptode
cambiodel
paciente

Reduccindesntomas
Reflexivo/clarificador
Deapoyoemocional
Activodirectivo

Recursos
Obstculos

Recursos

Psychological
mindedness

Obstculos

Gananciasecundaria

11

13.7

Recursos para el cambio / Obstculos para el cambio

Recursos para el cambio (ltimos 6
6.
meses )

Plantilla de evaluacin

Eje I Vivencia de Enfermedad y Prerrequisitos para el Tratamiento

Eje I (modulo base)
Vivencia de enfermedad y prerrequisitos
para el tratamiento

Ausent
eo
apenas

Muy
alto

Medio

Evaluacin objetiva de la enfermedad /del problema (ltima semana)

Gravedad actual
de la enfermedad /del
1.
problema
1.1. Gravedad de los sntomas

GAF: valor mximo de los ltimos 7

1.2.
____
das
1.3. EQ5 D Suma: ________ valor tem 1.___ 2.___ 3.___ 4.___ 5.___
2.

6.2. Apoyo(psico) social

7.

7.1. Obstculos externos para el cambio

7.2. Obstculo internos para el cambio

Eje I (modulo psicoterapia)

Ausent
eo
penas

Obstculos para el cambio

Duracinde la enfermedad /del

problema

2.1. Duracinde los sntomas

2.2.

6.1. Recursos personales

No
evalua
-ble

Edad primera manifestacin del

trastorno

<6

6-24

2-5

5-10

> 10

Meses

Meses

aos

aos

aos

En
aos

____

Vivencia de enfermedad/problema del paciente, concepto y forma de

presentacin
3.
Vivencia de enfermedad y descripcin
Intensidad del padecimiento subjetivo
3.1.

(1 mes)
Presentacin desntomas y problemas
3.2.

fsicos
Presentacin desntomas y problemas
3.3.

psquicos
3.4. Presentacin deproblemas sociales

Concepto de enfermedad del paciente

4.
(modelo explicativo)
Concepto de enfermedad orientado
4.1.
hacia factores somticos
Concepto de enfermedad orientado
4.2
hacia factores psquicos
Concepto de enfermedad orientado
4.3.
hacia factores sociales
Concepto de cambio del paciente
Tratamiento deseado: tratamiento
5.1.
somtico
Tratamiento deseado: tratamiento
5.2.
psicoteraputico
5.3. Tratamiento deseado: intervencin

(opcional)

Muy
alto

Medio

No
evalua
-ble

Vivencia de enfermedad, concepto y definiciones del paciente

5.
Modelo de cambio del paciente

5.P3. De apoyo emocional

5.P4.

Recursos para el cambio / Obstculos para el cambio

Recursos para el cambio

Capacidad de introspecciny
6.P1. mentalizacin p( sychological
mindness)

7.

5.P1. Reduccinde sntomas

5.P2.

5.

Reflexivo-develador de motivaciones /orientado hacia el

conflicto

Activo-directivo

6.

Obstculos para el cambio

Beneficio secundario de la
7.P1. enfermedad /condiciones para la
mantencin del problema

12

EjeII:Relacin
DIAGNSTICODELACONDUCTA
RELACIONALDISFUNCIONALHABITUAL
PATRNRELACIONALDISFUNCIONAL

13

EjeII:Relacin

TemaConflictivonucleardeRelaciones

Interpersonales(CoreConflictualRelationship
Theme,CCRT)(Luborsky).
Patrn(relacional)cclicomaladaptativo(TLDPde
Strupp).
Temarelacionalnuclear(TerapiaBreveRelacional
deSafranyMuran)

14

EjeII:Relacin
Diagnsticodelaconductarelacional
disfuncionalserealizaatravsde:
relatosdeepisodiosenlaprimeraentrevista
patrndisfuncionalqueelpacienteescenifica
inconscientementeenlaentrevista:
transferencia.
delapropiaexperienciadelterapeutacomo
respuestaalaescenificaciniccdelpte.:
contratransferencia.
15

EjeII:Relacin
A:Perspectivadelpaciente:
Elpacienteexperimentaquelosdemsle..
Elpacientesientequel...
B:Perspectivadelosdemsincluidoelterapeuta
Elterapeutasientequeelpaciente...(T)
Elterapeuta,ascomolosdemssientequel...
(CT)
16

17

DeterminacindelfocosegnejeII
Relacin

PerspectivaA:Vivenciadelpaciente

Elpacientevivenciarepetidamentequel
(respecto)a(los)otros...
I.

Elpacientevivenciarepetidamentequelos
otros...

Reaccinvivenciadacomodefensiva

Vivenciadeataque/decepcin

IV.

PerspectivaB:Vivenciadelosotros,tambindelevaluador

Losotros,tambinelevaluador,vivencia(n)
repetidamentequeelpacientelo(s)...

Ofertarelacionaproblemtica

II.

Losotros,tambinelevaluador,se
vivencia(n)repetidamenterespectoal
paciente...

Respuestasugerida
inconscientemente

Patrnrelacionalcclicomaladaptativo
III.

18

DeterminacindelfocosegnejeIII
Conflicto

Conflictodisfuncionalrepetitivo
1. Individuacinvsdependencia
2. Sumisinvs.control
3. Deseodeproteccinvs.autosuficiencia
4. Conflictodeautovaloracin
5. Conflictodeculpa
6. Conflictoedpico
7. Conflictodeidentidad

19

Conflicto:afectogua
Modopasivo

Modoactivo

1:Individuacinvs.
Dependencia

Angustiaexistencialala
prdidadelobjeto

Angustiafrentealacercana
yfusin

2:Sumisinvs.Control

Elodioyrabiasepuede
percibirenforma
subliminalydespertar
rabiayexpresarsecomo
sometimiento

Rabiacomoterca
agresividad.Luchade
poder

20

Conflicto:afectogua
3:Deseodeproteccin
vs.Autosuficiencia
4:Conflictode
autovaloracin
5:Conflictodeculpa

Tristezaydepresincon Preocupacinaltruistapor
losotros,consentimientos
temoralaprdidadel
depresivosocultosy
amordelobjeto.
rechazadosdefensivamente.
Vergenzayadmiracin Irritabilidadyrabia(rabia
narcisista),cuandose
idealizada
cuestionalaimagendes
mismo.Descalificacindel
otro.
Sentimientodeculpa.En Elsentimientodeculpa
aparecepuestoafuera.
lacontratransferencia
surgecompasin,descuido
yesfuerzopor
contrarrestarla
autoculpabilizacin.
21

Conflicto:afectogua
Modopasivo

Modoactivo

6:Conflicto
Edpico

Noafectoguaevidente.Timidez, Emocionesdramticas,
cambiantes,
yangustia(pudorosa)de
erotizaciny
realizarlasposibilidades
sexuales,ansiedadesde
rivalidad.
castracin.

7:Conflictode
identidad

Setratadepersonasenlascualesnoresultlaconstruccinde
unsentimientodeidentidadpropioconelcorrespondiente
sentimientodebienestar.
Trastornosenelreadelassiguientesidentidadesparciales:
identidadcorporal,sexual,familiar,tnica,religiosa,
social,poltica,emocionalylaboral.
22

Conflicto

Conflictodisfuncionalrepetitivo
1. Individuacinversusdependencia
2. Sumisinversuscontrol
3.Deseosproteccinycuidadoversus
autarqua(autosuficiencia)
4. Conflictodeautovaloracin
5. Conflictodeculpa
6. Conflictoedpico
7. Conflictodeidentidad

Conflictoprincipal:___________
Modomsimportantedela
elaboracindelconflicto

Ausente

Poco
significativo

Significa
tivo

Muy
No
significativo evalua
ble

Segundoconflictomsimportante:____________
Predominan
Mixto
Mixto
Predominan
temente
preferente
preferente
temente
activo
menteactivo mentepasivo
pasivo

Noevaluable

23

EjeIV:Estructura
Caractersticas:

Intentallegaraunconceptosinpticodeestructuradejando
deladolaterminologapsicoanaltica,proponiendouna
estructuradelselfenrelacinaotro.
Plantealaestructuracomouncontinuodimensional
evaluandocapacidadesyvulnerabilidades.

24

Estructura:sedefinenniveles
Alto:selfautnomo,conaccesoaespacio
intrapsquicodesdedondesepuedenelaborar
conflictos.
Medio:menoraccesoacapacidadesreguladoras,
diferenciacinmsdbildelasestructuraspsquicas
yself/objeto.
Bajo:escasodesarrollodelmundointrapsquicoy
lassubestructuraspsquicas,losconflictosnose
elaboranintrapsquicamentesinoenconflictos
interpersonales.
Desintegracin:fragmentacinyrestitucin
psictica.
25

Estructura:categorasde
operacionalizacin

1. Percepcindelselfydelobjeto:capacidad
reflexiva,introspeccin,imagendelself,
sentimientodeidentidad.
2. Regulacindelselfydelarelacinconel
objeto:regulacineintegracindeafectos,
necesidadesyautoestima.Regulacin
adecuadadelosimpulsos.Capacidadde
protegerlarelacinconelobjetoybalancear
intereses
26

Estructura:categorasde
operacionalizacin

3.Comunicacin:capacidaddeorientarse
hacialosotros,capacidaddeinterpretar
lassealesafectivasdesmismoydel
otro.
4. Vnculo:capacidaddeconstituir
relacionesinternas,constanciaobjetal,
capacidaddesepararseyduelo.
27

EjeIVEstructura
Percepcindesmismoydelobjeto

Manejo

Percepcindelsmismo
(self)

Percepcindelobjeto

Autorregulacin

Regulacinderelacin
conelobjeto

Autoreflexin

Diferenciacin
Self/Objeto

Manejodeimpulsos

Proteccindela
relacin

Diferenciacinafectiva

Percepcindelobjeto
total

Toleranciaafectiva

Balancedeintereses

Identidad

Percepcinrealistadel
objeto

Regulacindela
autoestima

Anticipacin

Vnculo

Comunicacinemocional
Comunicacinhacia
adentro

Comunicacinhacia
afuera

Vnculoconobjetos
internos

Vnculoconobjetos
externos

Vivenciadelosafectos

Establecercontacto

Internalizacin

Capacidadde
vincularse

Usodelafantasa

Comunicacindelos
afectos

Usodeintroyectos

Aceparayuda

Variedaddevnculos

Capacidaddesepararse

Selfcorporal

Empata

28

Estructura

1a Percepcindesmismo
1b Percepcindelobjeto

2a Autorregulacin
2b Regulacindelarelacinconelobjeto

3a Comunicacinhaciaadentro
3b Comunicacinconhaciaafuera

4a Vnculoconobjetosinternos
4b Vnculoconobjetosexternos

5 Estructuratotal

Nivel
Alto

1,5

Nivel
Medio

2,5

Nivel
Bajo

3,5

Nivel
Desinte
grado

No
evalua
ble

29