FISTULAS Y ABSCESOS PERIRRECTALES

Los abscesos perirectales son infecciones localizadas en los

espacios adyacentes al ano y/o el recto.

La fstula es un trayecto que est abierto por un orificio

(primario o interno), en el canal anal o en el recto, y se
comunica con la piel perianal por uno o varios orificios
(secundarios). La mayora de las fstulas anorrectales son la
evolucin a la cronicidad de un absceso, de manera que
tienen el mismo origen etiolgico.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Epidemiologia

Los abscesos y fstulas perianales son ms frecuentes en el sexo masculino,

con una relacin de 2:1.

La edad de aparicin alcanza un pico a partir de la tercera hasta la quinta

dcadas de la vida, y existe una cierta estacionalidad relacionada con las
pocas del ao de mayor temperatura, dado que la frecuencia se incrementa
en primavera y verano.

Etiologa

Los abscesos perianales pueden responder a causas

especficas e inespecficas. Entre las primeras, se pueden
incluir: entre otras.

Especificas
cuerpos extraos
traumatismos
enfermedades inflamatorias intestinales
procesos infecciosos especficos
Tumores
secuelas de tratamientos radioterpicos
otras enfermedades anales como la fisura
anal

Inespecficas
Mecanismo criptoglandular

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Cuadro clnico y tratamiento de los abscesos perirectales

Perianal

Isquiorrectal

Mayor frecuencia ( >50%).

Cuadro de proctalgia intensa, que se exacerba con la defecacin y la

posicin sentada.

Se manifiestan por la presencia de una zona indurada y eritematosa en

la regin gltea baja.

EF zona tumefacta, indurada y eritematosa.

El examen proctolgico completo suele ser imposible debido al intenso

dolor.

Estos abscesos son los segundos en frecuencia.

Habitualmente son extremadamente dolorosos.

Presencia de fiebre y leucocitosis es algo ms habitual que en los

abscesos perianales.

Tratamiento conservador con antibiticos y analgsicos

La existencia de dolor intenso implica la presencia de pus, y por lo

tanto la inevitable necesidad de efectuar un drenaje quirrgico.

La puncin aspiracin constituye una maniobra til para localizar el

sitio en el que efectuar el drenaje.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Postanal profundo

En estos abscesos no existe habitualmente ninguna manifestacin

visual.

Interesfinteriano

Se disemina en direccin ascendente por el plano interesfinteriano, y

no en la submucosa.

El paciente se presenta con intenso dolor y fiebre.

Imposibilidad de efectuar un tacto rectal

motiva en ocasiones un errneo diagnstico de fisura anal.

Tampoco existe una manifestacin externa.

Dolor puede ser su nica sintomatologa y la presencia de fiebre no es

la regla.

El tratamiento dificultoso, habitualmente con anestesia general o

regional,
Aconsejable la colocacin de un drenaje por 48 horas para evitar la
recidiva.

Tacto rectal permitir palpar una masa en la pared

del recto con salida de pus a la expresin.

El tratamiento se efecta, por va endorrectal, resecando el absceso

junto con la zona de la cripta.

Los bordes de la herida se suturan con fines hemostticos, pero la

misma debe quedar abierta.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Supraelevador

< del 5% de todos los abscesos.

Origen de infeccin que comienza en cripta, habitualmente como

progresin de un absceso interesfinteriano o como manifestacin de un
proceso infeccioso que comienza en la pelvis.

El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales

en estos enfermos.

Los abscesos de origen pelviano son convenientemente drenados por

va transvaginal o transrectal.

Este drenaje debe acompaarse del tratamiento de la enfermedad

pelviana que lo ocasiona .
Por el contrario, los que derivan de una cripta deben drenarse por va
externa.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Cuadro clnico y tratamiento de los abscesos

perirectales

Los sntomas habituales:

Dolor

Supuracin ( puede producirse a travs

del orificio externo ubicado en la piel
perianal, o junto con la materia fecal
cuando ste est cerrado y la descarga
se produce por el orificio interno).

Habitualmente existe el antecedente de

un absceso del margen de ano.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Se clasifican habitualmente de la siguiente forma:

1) La fistula
interesfinteriana

2) Las fstulas
transesfinterianas

Es la ms comn de
Tienen un trayecto que
todas, > 60% de los
pasa a travs de ambos
casos.
esfinteres
El trayecto desciende
El nivel del trayecto
entre ambos esfnteres
determinar el riesgo
hasta la piel perianal, y
de incontinencia.
su seccin
25% de las fstulas de
habitualmente no
margen de ano.
involucra esfnter
externo.

3) Las fstulas
supraesfinterianas
.
< 5%
Se dirigen por el
espacio
interesfinteriano hacia
la regin
supraelevador, all lo
atraviesan y se ubican
en la fosa isquiorrectal
para llegar a travs de
ella a la piel perianal

4) Las fistulas
extraesfinterianas
no tienen origen en una
cripta
Son consecuencia de un
traumatismo, una
enfermedad inflamatoria
intestinal u otras causas
de sepsis pelviana
Constituyen menos del
5% de todas las fstulas.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.

Diagnstico

Exploracin fsica por medio de la

anoscopa

La colocacin de un estilete

La inyeccin de diversos fluidos,

Ecografa endorrectal

Resonancia nuclear magntica.

Regla de Goodsall
El orificio externo se
encuentra en el hemiano
anterior, el orificio externo
debe ubicarse en forma radial
a ste.
Por el contrario, si el orificio
externo se halla en el hemiano
posterior, el interno se ubica
en la lnea media posterior, es
decir en la hora 6.

Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-

Tratamiento

Las fstulas bajas (las que no afectan al esfnter externo ni al msculo

puborrectal) se tratan quirrgicamente mediante fistulectoma .

Cuando el trayecto es complejo o alto la ciruga puede lesionar los

esfnteres, quedando como secuela una incontinencia fecal

Si existe enfermedad de Crohn hay que administrar el tratamiento especfico

de sta y programar, si no hay respuesta, el tratamiento quirrgico menos
agresivo posible.

El sellado de la fstula con cola de fibrina puede ser viable en pacientes con
alto riesgo de incontinencia o quirrgico, aunque su recidiva a largo plazo es
alta

Referencias
1) Barredo, C., & Leiro, F. (2009). Abscesos y fstulas perianales. Ciruga Digestiva, 1-11.
2) Garcia, I. O., Fras, A. F., Gmez, J. L., Navarro, D. C., & Rico, R. C. (2009). Tratamiento
quirrgico de los abscesos perianales: inicialmente, slo drenaje? Cirujano General, 107-109.
3) Guindic, L. C., Hernndez, R. M., Cruces, T. N., Corts, R. E., & Espinosa, O. A. (2009).
Manejo quirrgico de la fstula anal. Revista de gastroentetologia en Mxico, 230-235.
4) N., P. p., S., G., J., P., & F., S. (2009). controversias en el tratamiento de abscesos y fistulas
perianales: Nuestra experiencia. Revista Mexicana de Coloproctologa, 9-12.