Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Va area artificial
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Mayo del 2014

Va area artificial

Control de la va area
Particularidades anatmicas
Signos y sntomas de compromiso ventilatorio
Posibles lesiones que afecten la va area o
columna cervical
Tcnicas y materiales necesarios
Planes y protocolos.

Va area artificial
Algoritmo bsico

Va area artificial

Bolsa mascarilla Intubacin

sistemas supra glticos cricotirotoma
Predictores de dificultad
Ej.: Mallampati III/IV obeso, sin dientes.

Va area difcil

Mtodos alternativos de
intubacin orotraqueal o
nasotraqueal

Estiletes

Fiadores convencionales estiletes finos

moldeables dentro del tubo
endotraqueal rigidez y forma.
Extremo distal no debe protruir fuera del
tubo.

Estiletes
Punta flexible y controlable
Fiadores elsticos largos

Estiletes
Largos con un
canal interior
Fiadores
Intercambiado
res
Oxigenar

Estiletes

Laringoscopia indirecta

Airtraq
Pala mas curvada
Componentes pticos
Batera
Luz

Laringoscopia indirecta
Airtraq

Laringoscopia indirecta
Laringoscopio de Bullard
Pala mas curvada 90
Componentes pticos
Fiador flexo metlico Tubo endotraqueal

Mtodos alternativos NO invasivos

Dispositivos supra glticos con

sellos perilarngeos con baln

Mascara larngea

Tubo orofarngeo con un manguito distal que

abarca y cie, insuflado, la entrada a la
laringe a la manera de una mascarilla.
LMA: laringeal mask airway

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascarilla larngea

Silicn (reutilizables)
PVC (desechable)
Tamaos
Formas: vstago rgido, flexible (regin craneal, cervical
y hombro) sin acodaduras
Conducto para SG

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea

Indicaciones
Procedimientos en los que no es imprescindible o deseable la
intubacin endotraqueal y no es conveniente una mascarilla facial.
Duracin de la operacin: > 15min < 2-3h
Procedimientos ambulatorios
Operaciones oftalmolgicas u otolgicas
Anestesia general en cantantes
Dificultad imprevista para la intubacin
Ventilacin de emergencia

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea

Mascara larngea
Tamaos -- > Peso

Roewer. Thiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea
Apertura bucal suficiente
Breve ventilacin con mascarilla facial
Con una mano
Sobre extensin de la cabeza (atlantooccipital)
Se abre la boca y se mantiene abierta
Dedo en el vstago (toma en forma de lpiz)
Manguito desinflado y lubricacin ventral y dorsal
Se gua ejerciendo presin leve y constante paladar duro
paladar blando posicin final

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea
Detrs de esqueleto
cartilaginoso
La punta del manguito se
halla contra el esfnter
superior del esfago y las
partes centrales llenan los
senos piriformes

Ventilacin
Posicin correcta
de la ML

iel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascar larngea Proseal

Mascara larngea
Despierto y haya retornado plenamente los reflejos protectores

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea
Peligros y complicaciones especificas
Instalacin incorrecta con obstruccin de la va area.
Desplazamiento (doblez del manguito, rotacin de la mascarilla) por
movimientos de la cabeza, por deglucin o por morder el tubo
Tos, ahogo, vomito.
Laringoespasmo, broncoespasmo
Insuflacin gaseosa en el estomago
Aspiracin broncopulmonar
Lesiones por compresin: edema de epiglotis, pared posterior de la
faringe, hematoma en la entrada de la laringe.
Lesin de la vula y de las amgdalas palatinas
Paresia del nervio hipogloso

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascara larngea
Contraindicaciones
Apertura bucal muy limitada (anquilosis)
Dientes anteriores flojos
Falta de ayuno pre anestsico o aumento del riesgo de aspiracin
Postura decbito ventral
Procedimientos intrabadominales, intratoracicos e intracraneales
Utilizacin de alta presin ventilatoria (enf. Pulmonares)
Obesidad
Enfermedades de las regiones bucal, farngea o larngea
Hipertrofia amigdalina
Presuncin de una intubacin difcil
Falta de experiencia del operador

hiel, Anestesia, Texto y atlas. 4 Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2014

Fastrach

Tubo curvado de acero inoxidable recubierto de silicona

Conector en extremo proximal
Mascarilla convencional en extremo distal
Mango para la colocacin de la mascarilla y estabilizarla
cuando se introduce el tubo endotraqueal
Barra elevadora de la epiglotis
Permite la insercin de tubo anillado endotraqueal

Fastrach

Fastrach

Lubricar con agente hidrosoluble en dorso.

Con el paciente inconsciente
Cualquier posicin (flexionado o no)
Se toma la mascarilla por el mango metlico y se desliza
la cara lubricada por el paladar duro y faringe posterior.
Se infla el manguito
Se conecta a respirador y se comprueba la adecuada
ventilacin

Fastrach
Intubacin endotraqueal a ciegas
Se lubrica el tubo generosamente con gel hidrosoluble.
Se agarra firme el mango de la mascarilla y se inserta el
tubo.
Se infla el manguito del tubo y se comprueba la
ventilacin (auscultacin, capnografa,
fibrobroncoscopio)
Se desinfla el manguito de la mascarilla y se procede a
su extraccin.
Se verifica la ventilacin del paciente.

Fastrach

C - Trach

Dos canales de fibra

ptica
Emergen en la parte
distal del tubo de aire.
Fuente de luz
Transmisin de la imagen
Se inserta como fastrach
Se enciende el visor se
busca glotis
Se
inserta
tubo
endotraqueal

COPA
Cuffed OroPharygeal Arway
Cnula orofarngea con conector de 15mm
estndar en su extremo proximal
Baln hinchable
Mantiene la base de la lengua
Neumobaln distal sella orofaringe y
permite ventilacin
Indicado en va area permeable comatoso
o anestesiado que presente una obstruccin
parcial o total de la va area.

Influye:
El tamao
El volumen inflado
La tcnica de fijacin
Grado de relajacin
muscular
Posicin de la cabeza y
cuello

COPA

COPA

Angulo de la mandbula y comisura bucal

Se comprueba el correcto funcionamiento del manguito
y su vlvula y se lubrica
Se abre la boca y se introduce la parte convexa sobre la
lengua
Rotacin de 180 sin desplazar hacia atrs la base de la
lengua y se empuja hasta que contacte con los dientes.
Se infla el manguito segn tipo y se conecta a
ventilacin

Dispositivo supragltico con sello

farngeo y sello esofgico reutilizables

Tubo larngeo
Tubo de silicona
Una sola luz
Dos balones de baja presin (orofarngeo y
esofgico)
Dos luces, proximal y distal entre los dos
balones

Tubo larngeo

Tubo larngeo
Se inserta en orofaringe
Cabeza en posicin neutra
Hasta que se nota una resistencia
Se hincha ambos balones
Orificio de ventilacin entre ambos balones, frente
a cuerdas vocales

Volumen corriente menor a 500ml

Tubo larngeo

Posibilidad de aspiracin pulmonar del

contenido gstrico
Rotura esofgica en presencia de vomito
Aparicin de hipoxemia/hipercapnia en
caso de resistencia elevada de la va area
o distensibilidad pulmonar disminuida

Dispositivo supragltico con sello

farngeo y sello esofgico
desechables

Combitubo

Dos luces separadas por una pared, unidas cada una en

su extremo proximal a un tubo con un conector
Dos balones
Distal 5 a 15mml de aire
Proximal 100ml

Luz esofgica extremo distal obliterado y presenta

perforaciones en la zona situada entre los dos balones
Luz traqueal extremo distal abierto

Combitubo

Combitubo
Se tracciona la mandbula y la lengua hacia afuera
con una mano y con la otra se introduce a ciegas
de la cavidad oral
Hasta que las dos marcas queden entre los dientes
Tambin con ayuda de laringoscopio
Se inflan el baln proximal y luego el distal
La auscultacin de murmullo vesicular y la
ausencia de insuflacin gstrica confirma la
presencia en esfago

Combitubo
Si en cambio se insufla estomago se deber
ventilar por la apertura distal.
El baln farngeo no debe deshincharse para
estabilizar su posicin
Casos de intubacin difcil
Anormalidades de la columna cervical
Trauma facial
La posicin esofgica no asla completamente la
va area de la digestiva