Enuresis y Encopresis

Lic. Lawrence D. Valle. Psic.

Desarrollo Psicosexual
Sigmund Freud
Predominio de una zona ergena determinada
Fuente de placer

0-1

1-3

3-6

oral

anal

Flicaedpica

Regin
bucal

Regin anal

Control
de esfnteres

latencia

genital

EXPULSIVA
RETENTIVA

El ambiente aprueba desaprueba

Enuresis proviene del trmino griego

enourein
que significa vaciar la orina
La Enuresis es la emisin no voluntaria de orina
por el da o por la noche, al menos 4 veces
al mes a una edad en la que se espera que
haya control al respecto, es decir, ms all de los
Puede ser:
3-4 aos.
Primaria o
persistente

Secundaria o
regresiva

Diurna
Nocturna

Mixta

PRIMARIA

SECUNDARIA

El nio nunca ha logrado mantenerse

seco por el da y las noches. Es
resultante de experiencias
inadecuadas en el control de
esfnteres.
El nio que
ya controlaba esfnteres
comienza nuevamente a mojar la
cama. Est relacionado con sucesos
que provocan tensiones al nio

DIURNA

NOCTURNA

MIXTA

Trastornos de la eliminacin
Enuresis (no debida a enfermedad mdica)
Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos
(sea involuntaria o intencionada)
El comportamiento en cuestin es clnicamente
significativa, manifestndose por una frecuencia de 2
episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente
significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
La edad cronolgica es de por lo menos 4 aos.
El comportamiento no se debe exclusivamente al
efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.ej. un
diurtico) ni a una enfermedad mdica (p.ej.
diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

 Lo primero que hay que hacer para considerar un

problema de Enuresis es descartar cualquier
problema orgnico, considerndose entonces
como una incontinencia urinaria.
Es un problema de aprendizaje muy relacionado
con la etapa de maduracin del nio.
18 meses
2 aos

4 aos

Aprende a anticipar la sensacin de

pip y
empieza a decir que se ha mojado
Empieza a controlar esfnterescontrolar el pip- primero durante el
da y ms adelante durante la noche

Ya se ha conseguido el control tota

vejiga pequea o de
musculatura dbil
Un ciclo del sueo muy
profundo

un nuevo hermanito
divorcio de los padres
cambios de escuela

 Tardo
o
deficiente
reconocimiento del esquema
corporal
Dificultad de alcanzar el nivel
de seguridad e independencia
propia de su edad y un grado
de autoestima que le permita
un desarrollo normal.
Alteraciones en las relaciones
sociales

Un aparato que ayude a los nios

en el control de esfnter

REQUISITOS:
1.Que sea novedoso
2.Que sea atractivo para los nios
3.Que sea econmico
4.Que sea de calidad

 Los tratamientos ms exitosos incluyen las

intervenciones conductuales y farmacolgicas
El primer paso ante cualquier
tratamiento es
revisar la utilizacin del
inodoro
adecuadamente,
adecuadamente ya que si no
se ha realizado el
entrenamiento, los padres y
el nio
deben ser dirigidos en el
proceso.

1. LO MS ACERTADO ES QUE SE INICIE EL ENTRENAMIENTO

CUANDO EL NIO EST PREPARADO
Es decir, cuando el nio:
A)
B)
C)

Permanezca continente durante la noche

Sea capaz de controlar voluntariamente los
msculos del esfnter externo
Pueda sentarse con seguridad y firmeza en el
orinal o adaptador

d)
e)
f)

Sea capaz de retener las heces hasta llegar al

recipiente
Pueda comunicar de algn modo la necesidad de
defecar
Tenga cierta comprensin verbal para seguir
instrucciones

TAMBIN ES NECESARIO ESTABLECER UNA

RUTINA REGULAR : Horarios
PROCURAR UN ENTORNO AGRADABLE;
para que el nio haga sus necesidades
previene miedos y aversin.

EL RECIPIENTE ELEGIDO TIENE QUE

PROPORCIONAR SEGURIDAD, de modo
que el nio est cmodo y firmemente
sentado.

A LA HORA DE SENTAR AL NIO EN LA TAZA HAY QUE

TENER CUIDADO, ya que esto puede provocar miedos
como el de ser tragado por el agujero, caerse dentro o
que salga algn ser inesperado de su interior
FUNDAMENTAL PERMANECER CON EL NIO
mientras se realiza el entrenamiento

OTRA COSA IMPRESCINDIBLE ES LA ATENCIN Y EL

REFORZAMIENTO, por lo que una sonrisa, un alago,
un abrazo ayudarn a mantener la conducta
esperada.

Pedrito....
Es un nio de 6 aos que cursa el 1er ao de educacin
bsica, se ha observado que se orina durante la
maana frecuentemente.
De un tiempo a la fecha sus compaeritos ya no lo
integran a los juegos y se burlan de l.
Cuando se orina comienza a llorar y a decir que nadie lo
quiere, se le nota muy triste y ha bajado sus
calificaciones.
Tal parece que los paps no estn enterados de lo que le
pasa a Pedrito y dicen que su hijo mayor tambin paso
por lo mismo que ya es normal en la familia.

CUL SERA LA SOLUCIN QUE LE DARAN?

CMO
QUE HARAN QU HARAN
ABORDARAN
CON SUS
CON LOS
EL CASO CON COMPAEROS
PAPS?
PEDRITO?
?

Encopresis

Es

la
emisin
voluntaria o involuntaria de heces
alrededor de los 5 aos en ambientes
no adecuados, segn el entorno
sociocultural del individuo" , teniendo
como mnimo un episodio al mes
durante tres meses.

Es menos frecuente que la enuresis

(entre un 1 y un 3% de la poblacin
total).
Se da ms en nios que en nias
Este
problema
provoca
Puede ser:
mayor rechazo social, de
Primaria o
manera que desencadenan
persistente
Secundaria o
en el nio/a sentimientos de
regresiva
vergenza y ridculo
Expulsiva o
retentiva

Criterios
Diagnsticos

A. Evacuacin repetida de heces en lugares

inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea
involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un
mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica es por lo menos de 4
aos
D.

El
comportamiento
no
se
debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., laxantes)
ni a una enfermedad mdica

 Causas principales:
1)Control

del acto de defecacin

2)Causas externas de la encopresis
3)Incontinencia
4)Estreimiento

La encopresis parece estar

relacionada con situaciones de:

estrs,
ansiedad, falta
de ajuste
escolar,
familiar o

 Lo primero ser ser visitado por el pediatra,

pediatra quien determinar
cmo proceder y si es necesaria o no la visita a un especialista.

El objetivo del tratamiento es

prevenir el estreimiento y
estimular los buenos hbitos
de defecacin
Una dieta con un alto contenido en
fibra, incluyendo frutas, legumbres,
productos de granos integrales y
cantidades adecuadas de lquidos,
favorece el paso de heces ms
blandas

Terapia a seguir

condicionamiento operante

Consiste fundamentalmente en una serie gradual de

sesiones de entrenamiento recompensando la
eliminacin de las heces en el lugar y momento ms
apropiados.

1. Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al da con

diversas recompensas por la ejecucin adecuada.
2. Despus se le pide al sujeto que sea l mismo el que vaya al sanitario y
se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso.
3. Tambin se utiliza el castigo; combinndolo con refuerzos positivos de
conductas deseadas

Gracias por su
atencin!!