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Nathalie Martinez
Gerson Inestroza
Masculino
Caso #1
Femenino
Caso #2
Femenino
Caso #3
Masculino
Caso #4
Nombre:
A.D
Edad: 57 Aos
Sexo: Masculino
Raza: Mulato
Religin:
Estado Civil: Soltero
Ocupacin: (Ganadero, Agricultor)
Precedencia: Vallejuelo
Residencia: Vallejuelo
Escolaridad: 4to Primaria
Paciente
Enfermedades
propias de la Niez.
Adolescencia: Negado
Adultez: Fiebre Tifoidea
Antecedentes
Hospitalarios:
Quirrgico: Negado
Traumtico: Negado
Medicamentosos: Negado
Alrgicos: Negado
Transfusionales: Negado
Psiquitricos: Negado
Antecedentes
Familiares:
Padre: Vivo Aparentemente Sano
Madre: Fallecida
Hermanos: 3 Hermanos 1 es diabtico
Hijos: No tiene
Hbitos
Txicos:
Caf 3 tazas/da
Alcohol Negado
Revisin
por Sistemas:
SNC. SPA.
Examen
Fsico:
Paciente conciente orientado
en tiempo espacio, persona, deshidratado
que luce agudamente enfermo.
Signos Vitales Ta. 110/80mmhg Fc.
96l/m Fr. 22 R/m Temp. 38.5 C
Cabeza:
Genital
PREVIAS
ANALTICAS
Hemograma
Leucocitos
2.2 103/MM3
Tipificacin Sangunea Grupo ORH Positivo
Eritrocitos 3.90 106/MM3
Hb 11.8 G/dl
HTe 36.3 %
Plaquetas 362 103/MM3
Preparacin
de Paciente:
Se lleva al paciente a quirfano:
1-Con Dx- Abdomen Agudo Quirrgico.
2-Perforacin de vsceras huecas, P/b Ulcera Pptica Perforada.
Se lleva a ciruga donde se realiza L/E, encontrando 1000 cc de
liquido libre en cavidad de accin peritoneal por perforacin y
una lesin en regin prepilorica, se deshidrata y se realiza cierre
de Graham modificado, se lava cavidad, se corrobora
hemostasia y se cierra por planos.
EVOLUCIN
17/08/2008
Masculino de 57 aos de edad con post Qx por
Laparatomia Exploratoria ms cierre de Graham
modificado, por una ulcera Pptica perforada, paciente
estable Tranquilo, hidratado con sonda Nasogstrica
drenando liquido de contenido intestinal.
Abdomen plano, herida supraumbilical media con apsitos
limpios, perstasis no audible doloroso en el rea de la
herida.
Manejo del Px:
Solucion Harlac 3 litros a 42 gtas/ Min. EV.
Ceftrizona 1 gr c/12 horas EV.
Metronidazol 500 mg c/8 Horas EV
Gentamicina 80 mg c/8 hora EV
Nubain 1 cc C/12 horas IM.
Ranitidina 500 mg c/8 horas EV.
Cura Diaria.
EVOLUCION
23/08/2008
El Paciente es dado de alta por el servicio de ciruga, pero
este refiere quedarse en el Centro hasta que los familiares
vengan a buscarle.
EVOLUCION 24/08/2008
El Px durante todo el da ingiri una gran cantidad de
alimentos y luego se estaba quejando de dolor abdominal,
adems se trato de colocar sonda nasogstrica por que
presentaba distensin abdominal y el paciente se reusa a
colocrsela.
Alrededor de las 8:00 P.M. al Px se le produce salida de las
vsceras fuera de la cavidad abdominal (evisceracion). El Px
es llevado a quirfano para realizar reparacin del evento
presentado; se le realiza lavado Quirrgico, con cierre de
Graham; durante el transquirrgico el Px Bronco aspira se
le realiza aspiracin visualizando contenido alimenticio.
Manejo:
Traslado
a UCI
Senmisentado
Sonda nasogstrica fija, aspirar C/6 horas
Solucin Lactato Ringer 300 cc a 42 gotas por minuto.
Ceftriaxona 1gm. C/12 Hora EV.
Metronidazol 500 mg EV/ 8 horas
Ranitidina: 50 mg Ev/ 8 horas
Gentamicina 80 mg Ev/ 12 horas
Cryopina 2 cc Ev/ Lento diluido c/6 hora
Complejo B 2cc Im x da
Vitamina C 500 mg/EV/dia
Ver por Neumologa, avisar evento.
EVOLUCION
25/08/2008
El Px presenta tos persistente, a nivel de pulmn se le escucha roncus
en base pulmonar derecha. Abdomen la herida supra e infraumbilical
esta cubierta con aposito limpio y la peristalsi esta disminuida, por la
sonda nasogastrica tiene drenado 500 cc de liquido color negrusco y
por la sonda vesical 200 cc.
Manejo:
Semisentado
Deambular
Masage
Percutorio
Solucion Lacto en Ringer 2000 cc 42 gotas/ Minuto
Solucin Mixta 0.9% 1000 cc . 42 gotas/ Minuto
Ceftriazona1 gr/ Ev. c/12 horas
Metronidazol: 500 /Ev c/8 horas
Gentamicina 80 mg Ev c/ 12 horas
Ranitidina: 50 mg Ev C/ 8 horas
Vitamina C 500 mg c/ 24 horas
Complejo B 2 cc Im x da
Sonda Nasogstrica Fija
Reponer perdida Solucin Salina 1000 cc 18 gotas/ Minuto.
Clk 20 meq en c/ solucin
Hemograma, Glicemia, Urea, Creatiamina
Avisar evento.
Nota: El paciente no presenta eventualidad en los das siguientes,
pero en el manejo se le agrega, albmina 20% EV. c/ 12 horas
Flumuicil amp. Ev /8 horas y Rx abdomen simple.
Manejo:
Semisentado
Deambular
Masage
Percutorio
Solucion Lacto en Ringer 2000 cc 42 gotas/ Minuto
Solucin Mixta 0.9% 1000 cc . 42 gotas/ Minuto
Ceftriazona1 gr/ Ev. c/12 horas
Metronidazol: 500 /Ev c/8 horas
Gentamicina 80 mg Ev c/ 12 horas
Ranitidina: 50 mg Ev C/ 8 horas
Vitamina C 500 mg c/ 24 horas
Complejo B 2 cc Im x da
Sonda Nasogstrica Fija
Reponer perdida Solucin Salina 1000 cc 18 gotas/ Minuto.
Clk 20 meq en c/ solucin
Hemograma, Glicemia, Urea, Creatiamina
Avisar evento.
Nota: El paciente no presenta eventualidad en los das
siguientes, pero en el manejo se le agrega, albmina 20% EV. c/
12 horas Flumuicil amp. Ev /8 horas y Rx abdomen simple.
EVOLUCION
29/08/2008
El Px es trasladado a sala, se le retira el levin
y presenta mejores condiciones clnicas.
Manejo:
Inicial Dieta Liquida
Vigilar Abdomen
Signos Vitales C/6 horas
Terapia Respiratoria C/ 2 horas
Resto del Tx igual
EVOLUCION 12/09/2008
El paciente a evolucionado satisfactoriamente
al tratamiento y se le retira sutura de la
herida de Forma Alterna y el paciente
posteriormente fue dado de alta.
LABORATORIO
16/08/2008
Hemograma
Leucocitos
2.2 103/MM3
Tipificacin Sangunea Grupo ORH Positivo
Eritrocitos 3.90 106/MM3
Hb 11.8 G/dl
HTC 36.3 %
Plaquetas 362 103/MM3
Hemograma
19/08/2008
Leucocitos 7.5 103/MM3
Eritrocitos 3.45 106/MM3
Hb 10.4 G/dl
HTC 31.4 %
Plaquetas 345 103/MM3
Hemograma
20/08/2008
Leucocitos 8.6 103/MM3
Eritrocitos 3.38 106/MM3
Hb 10.3 G/dl
HTC 30.6 %
Plaquetas 307 103/MM3
Hemograma
26/08/2008
Leucocitos 11.0 103/MM3
Urea 25.3 mg/dl
Eritrocitos 2.54 106/MM3
Creatinina 0.98 mg/dl
Hb 7.7 G/dl
HTC 23.0 %
Plaquetas 350 103/MM3
Hemograma
27/08/2008
Leucocitos 12.3 103/MM3
Eritrocitos 2.68 106/MM3
Hb 7.9 G/dl
HTC 25.0 %
Plaquetas 386 103/MM3
TGO 31.3 u/l
TGP 29.3 u/l
Bilirrubina Directa 0.6 u/l
Bilirrubina Indirecta 0.6 u/l
Bilirrubina Total 1.2 u/l
Hemograma
03/09/2008
Leucocitos 9.2103/MM3
Eritrocitos 3.31 106/MM3
Hb 10.2 G/dl
HTC 31.0 %
Plaquetas 307 103/MM3
Bibliografia:
http://www.monografias.com/trabajos64/ulcera
-peptica/ulcera-peptica2.shtml#ixzz3Fk3h6fqg
Comentario:
Las
Gracias
por
su atencin!