DEFINICIN Y CARACTERISTICAS

Definimos Relacin Mdico-Paciente (RPM) como la

interaccin que se produce entre un agente de salud
[mdico, equipo de mdicos, auxiliares de atencin,
diagnstico y tratamiento] y una o varias personas
[pacientes] con una necesidad de asistencia [enfermedad o
situacin que requiere orientacin] con el objetivo de
diagnosticar, curar, o mejorar sus condiciones de salud o
prevenir una enfermedad.

Originalmente la relacin se estableca entre un mdico, un paciente y su

familia.
Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba en un
maletn que se transportaba fcilmente a la cabecera del enfermo, pero los
avances tecnolgicos han sido acelerados y complejos, que en la actualidad
se necesitan inmensos edificios para contener todo lo que se requiere para
diagnosticar y tratar a los pacientes.
Por otra parte las necesidades de atencin ahora no se limitan a las
enfermedades solamente, sino que las personas acuden a los centros de
salud a mejorar ciertas condiciones que no son necesariamente patolgicas,
verbigracia a cambiar un aspecto esttico, a controlar la natalidad o a mejorar
la funcin sexual con su pareja, etc..

 No obstante, la relacin mdico paciente (RMP) sigue siendo el eje del acto
clnico, solo que ahora tienen que considerarse las variables sealadas.
A partir de la relacin mdico paciente se arma la atencin mdica, por lo que
es imprescindible que el profesional aprenda a manejarla con suficiente
destreza.
El xito de un acto clnico depende de esta destreza, del conocimiento y de la
habilidad que tenga el mdico para relacionarse de forma emptica y
convincente con su paciente.

Segn Pedro Lan Entralgo, las caractersticas de la RMP son especiales y

nicas ya que un ser humano busca a otro para que le curen una enfermedad.
En otras profesiones un ser humano busca ayuda para le reparen un objeto.
Otra caracterstica es que el reparador va a utilizar como medio de reparacin
su propia personalidad.
Pero la caracterstica de mayor impacto psicolgico y social de la RMP es que
el profesional de salud es el nico que est autorizado a ver, tocar, manipular
hasta en los ms ntimos rincones del cuerpo (y del alma) de su cliente; y aun
ms, tomar decisiones sobre la vida y la muerte de personas! (Zabarenko,
1968).
De estas caractersticas especficas de la RMP se generan sentimientos y
creencias, fantasas y mitos, que a veces tocan lo mgico, muy profundos en el
inconsciente psicosocial.

 La RMP se puede analizar desde diversos puntos de

vista. Podemos estudiarla en sus aspectos ticos,
legales, medico-administrativos, histricos y
psicolgicos.

ASPECTOS PSICOLGICOS
Los xitos teraputicos estn precedidos siempre de una relacin
emptica, franca, sintnica y honesta; con una adecuada
comunicacin, donde el dilogo enriquecedor preside el encuentro.

La mayora de las demandas por mala praxis mdica han sido

consecuencia de un fracaso en la calidad de la alianza teraputica y
no por fallas en las habilidades tcnicas de aspectos
anatomoclnicos del galeno.

EL DILOGO EN LA RMP

Aplicado a la RMP el dilogo lo usamos como una tcnica de comunicacin

humana en el cual surgen emociones, pensamientos y razonamientos que
generan cambios positivos en las actitudes negativas de las personas A travs
del dilogo podemos tener diversos puntos de vista que nos permite evaluar un
mismo problema de distintas maneras y buscar varias soluciones
Al dialogo, se le atribuye un rol curativo, educativo y preventivo.
El profesional de la salud que utiliza regularmente un dilogo adecuado y
constructivo, enriquece sus ideas, madura emocionalmente y profundiza su
sabidura.

 En nuestro dilogo con el paciente es ms importante saber

preguntar que saber afirmar. La pregunta se debe hacer con
intencin de que el paciente se d cuenta de lo que desconoce
que debera conocer, por lo que es necesario intuir que es lo que
no sabe nuestro paciente.

 Es necesario advertir que no toda comunicacin entre mdico y

paciente es dilogo constructivo.
EJEMPLO:
Imaginemos un paciente a quien se le ha diagnosticado
recientemente hipertensin arterial moderada. Es un
hombre de 40 aos de edad, ranchero, casado, con hijos,
activo y emprendedor, referido al CS, donde se le indic
dieta hiposdica y medicacin. En sucesivas visitas el
paciente contina con cifras de tensin elevadas y
reconoce que no est tomando el tratamiento correcta y
disciplinadamente.

 En estas circunstancias el mdico tendr varias alternativas: una

explicarle vehementemente las caractersticas de la enfermedad y los
riesgos para la salud de su conducta desaprensiva, lo cual es
absolutamente necesario que haga el mdico y el resto del personal.
Otra alternativa utilizar tcnicas de condicionamiento operante como
un regao muy fuerte (castigo) y felicitacin afectuosa cuando cumpla
con el tratamiento (premio), pero estos regaos pueden ser vividos
como un rechazo (transferencia negativa) y el paciente deserte, se
pierda y abandone el control, lo cual es un fracaso para el mdico.
Otra opcin, ms profunda, inteligente y efectiva, seria que el mdico
se plantee que el paciente est haciendo una negacin (mecanismo de
defensa inconsciente) y resistencia a su enfermedad, porque cada
pastilla que toma es un recordatorio de que es un enfermo, que ha
perdido vitalidad, que ya no es el mismo hombre fuerte y sano que era,
etc.

 Mdico: veo, Juan, que te sobran muchas pastillas de las que te

mandamos.
Paciente: S doctor es que se me olvida tomarlas, usted sabe las
ocupaciones
Mdico: Ah y se te olvidan mucho las cosas?... se te olvida cobrar el
queso que vendes?
Paciente: ja, ja, ja doctor, usted y sus bromas eso no se me olvida
Mdico: que interesante, eso no se te olvida y tomar las pastillas si por qu
ser?
Paciente: Bueno, es que si no cobro no como, ni mantengo los hijos ni le
doy plata a la mujer! Ja, ja
Mdico: ..ja, ja y si no tomas las pastillas que te puede pasar?
Paciente: la enfermera me dijo que me poda dar un trombo en el cerebro
Mdico: la enfermera te dijo y t qu crees?
Paciente: es que me aburro, me
Mdico: oh s, ya entend te pone triste o te angustia o te preocupa?
Paciente: S doctor, algo as

 Mdico: es que sientes que ya no eres el mismo Juan, fuerte y

emprendedor o piensas que no vas a tener la misma potencia y el
tratamiento te recuerda la enfermedad?
Paciente: se queda pensativo.
El mdico permite un momento de reflexin, entiende que est

removiendo sentimientos intensos en su paciente.

Si tiene suficiente confianza puede tocar el hombro del paciente para
que sienta que hay solidaridad, empata y comprensin (el contacto
humano es muy alentador, pero debe hacerse en el momento
adecuado y con el paciente adecuado, si no puede mal interpretarse).

CONTRATRANSFERENCIA
Si pasan ms de 30 segundos, aproximadamente, el mdico puede
reiniciar el dilogo, ayudando a su paciente a reflexionar.
Como pensando en voz alta cometa: a los seres humanos nos
cuesta aceptar que somos vulnerables, que podemos enfermar, o
que necesitamos tratamiento no nos gusta demostrar
debilidades cuando a mi me ordenaron que usara lentes me
cost aceptarlo porque al ponrmelos me recodaba que ya no tena
la misma vitalidad, que la gente me vera como ms viejo, ms
dbil y eso me angustiaba

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RMP

1) El ambiente donde se realiza la entrevista

2) El grado de participacin del paciente
3) La edad del paciente
4) La actitud y estilos del paciente y el mdico.
5) Formacin profesional del mdico
6) Satisfaccin laboral