Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Sistemas de
administracin de
anestesia y
circuitos de
anestesia
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Abril del 2014

Sistema de Administracin
anestsica
Conjunto de elementos conectados que
permiten la conduccin de gases al
paciente y desde el paciente
Es la interface entre la maquina de
anestesia y el paciente y en l se convierte
en flujo continuo proveniente de la misma
en flujo respiratorio intermitente.

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition

Sistema de Administracin
anestsica
Objetivo
Proporcionar el flujo de gas constante con
una proporcin de gases conocida,
mezclada con vapores anestsicos en un
ambiente seguro.

rews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Requerimientos de un circuito
anestsico

Aporte preciso y fiable de oxigeno y

gas anestsico
Eliminacin eficaz de los gases
espirados
Resistencia mnima
Gas inspirado con humedad y
temperatura adecuadas
Montaje simple
Permitir acoplamiento al dispositivo
drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition
antipolucin

Elementos bsicos de un circuito

anestsico
Tubos corrugados (inspiracinespiracin)
Vlvulas
Absorbedores
Bolsas respiratorias

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Elementos bsicos de un circuito

anestsico
Tubos corrugados

Caucho o polietileno
Dimetro 22mm (Peditricos 15mm)
Flexibles
Anillados
Conduccin y reservorio

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Elementos bsicos de un circuito

anestsico
Vlvula espiratorio o de sobrelfujo
Deja pasar al aire libre o a un sistema anti
polucin
Siempre que un sistema recibe mas gas que el
que se entrega al paciente

Vlvulas direccionales
Separan los gases exhalados de los espirados

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Elementos bsicos de un circuito

anestsico
Bolsa reservorio
Caucho o ltex
Capacidad de 0,5 a 5L.
Reservorio de alta compliance
Ventilacin espontanea o manual Deposita
durante espiracin
Recoge la mezcla de gas fresco que alimenta en
forma continua el circuito
Permite absorber los cambios de presin en el
circuito

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Caractersticas funcionales
Resistencia
Resistencia RE > Trabajo respiratorio
Ventilacin controlada dificultad a la espiracin
Directamente proporcional a la longitud del
mismo e inversamente proporcional a la cuarta
potencia del radio.
Menor radio formacin de flujos turbulentos

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Caractersticas funcionales
Capacidad
Volumen total del gas contenido en el interior de
los componentes
El rendimiento de un circuito es mayor cuanto
menor sea su capacidad

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Caractersticas funcionales
Compliance
Circuito gases compresibles
Componentes distensibles
El volumen de gas acumulado es funcin de la
presin positiva alcanzada en el circuito
anestsico, de la distensibilidad de los
componentes y de la capacidad total del mismo

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Caractersticas funcionales
Absorcin de gases anestsicos
Componentes Absorben los gases anestsicos
Goma/gas o plstico/gas
Los circuitos se comportan como un vaporizador
de bajo flujo por muchas horas despus.
Hipertermia maligna sensibilizacin al
anestsico

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Caractersticas funcionales
Reinhalacin
La inspiracin de parte de la mezcla exhalada
en la espiracin precedente.
Puede contener o no CO.
Depende de:
Flujo de gas fresco
Espacio muerto mecnico
Diseo del circuito

ews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition. 2

Circuito ideal
Precisin y seguridad en el aporte de O y
anestsicos inhalatorios.
Espacio muerto instrumental pequeo
Eliminacin fiable y eficiente del CO exhalado
Conservacin del calor y humedad del paciente
Posibilidad de uso en todas las especialidades
Dispositivos baratos y seguros para evitar la
contaminacin bacteriana y atmosfrica del
quirfano

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Eliminacin del CO
Eliminacin hacia la atmosfera por medio de
vlvulas u orificios teniendo por base la relacin
entre el flujo de admisin de gases (FAG) y el
volumen-minuto respiratorio (VMR)
Por la utilizacin de vlvulas sin reinhalacion
Por la absorcin qumica del CO2.

Clasificacin de los circuitos

anestsicos
Reinhalacin de gases
Sin reinhalacin (FAG = VMR)

Bajo mascara (gota a gota)

Mtodo por insuflacin
Vlvulas sin reinhalacin
Mtodo de Ayre y variantes (Rees-Baraka)
Mtodo de Magil y Bain

Con reinhalacin (FAG < VMR) (absorcin

qumica).

Parcial o total
En vaivn
Circular
Con circuladores

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Clasificacin de los circuitos

anestsicos
Absorcin qumica
Sin absorbedor de CO2
Sistemas de Mapleson
Vlvulas sin reinhalacin

Con absorcin de CO2

Circular
En vaiven

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Clasificacin de los circuitos

anestsicos
El paciente recibe directamente
gases provenientes de la maquina
Abiertos
de anestesia
Los gases espirados atmosfera
Semiabiertos lnea inspiratoria del aparato para
ser reinhalados
Semicerrados Los gases espirados atmosfera
gases frescos reinhalndose absorbente
Todo el gas espirado es reinhalado.
Cerrados
O
necesario
y
el
agente
anestesico

drews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition

 Un mismo circuito puede ser

manejado
con
diferente
criterio funcional
Sistemas en T de Mapleson
son considerados por otros
autores como semicerrados

rews JJ. The anesthesia Workstation an delivery Systems.. Barash, PG. Clinical Anesthesia. 6th Edition.

Circuito abierto
Por goteo
Para administrar ter o cloroformo
No se poda controlar la dosificacin
Gran contaminacin en el ambiente

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Primitivos
Utilizados por Morton, Snow, Clover y
Simpson
Utilizacin de una compresa plegada sobre
una mascarilla
Se goteaba el anestsico en dosis
progresivas
Se evapora y se inhala por el paciente

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Primitivos
En 1910
se introduce el mtodo de
insuflacin de Elsberg
Se introduca un tubo en la faringe
Guedel lo mejoro con su cnula, para
evitar la cada de la lengua
Por estos medios se insuflaba una mezcla
de aire u O2 cargado de anestsico de un
vaporizador

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Desventajas
Gas espirado pasaba al exterior
La
evaporacin
producida
fra
congelndose el agua del vapor espirado
(renovacin)
Contaminacin muy intensa en quirfano
con peligro de explosin
Gasto excesivo de anestsico

Torres, Luis. Anestesia y reanimacin. Volumen I. Aran. 2001

Sistema de Ayre

AYRE 1934
Tubo en T
Corresponde al sistema E de Mapleson
Harrison estudia 3 tipos

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistema de Ayre
Tipo I
Sin rama espiratoria
No hay reinhalacion de gases espirados
FAG >3 a 5 VMR

Tipo II
Rama espiratoria corta
Capacidad menor que el volumen corriente del paciente

Tipo III
Rama espiratoria larga
Capacidad mayor que el volumen corriente del paciente

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

T de Ayre

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Sistema de Jackson-Rees

Tubo en T de Ayre con rama espiratoria larga

Bolsa respiratoria
Se adapta Bissonette (pieza en Y)
Flujo para evitar la Reinhalacion es de 2 a 3 veces
volumen-minuto con ventilacin espontanea
Ventilacin controlada puede ser disminuida 1.5
veces menor

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistema de Baraka
Dos tubos T de Ayre
10mm de diametro interno
Bolsa respiratoria distal

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistemas de Circuitos
Mapleson
El flujo de admisin es constante durante ambas
fases del ciclo respiratorio.
En los que poseen vlvulas de salida, esta se abre
cuando la presin interna del sistema sobrepasa
el valor de la atmosfera
En la ventilacin controlada, esto ocurre al final de
la inspiracin, puesto que la presin de apertura
de la vlvula es predeterminada a un valor que
permita una adecuada ventilacin.

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Sistemas de Circuitos
Mapleson
Desde el punto de vista fisiolgico, el CO debe
ser eliminado totalmente.
El grado de dilucin del gas espirado por el flujo
de admisin, ocurre en la espiracin y depende de
su duracin y de la pausa espiratoria
En los sistemas q no poseen vlvulas, la
ventilacin controlada se realiza mediante la
oclusin intermitente del orificio de salida y el
sistema se comporta como un generador de flujo
constante.

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Circuito Mapleson
No cuenta con sistema de reabsorcin de CO

Sistema con bolsa de reservorio en

posicin aferente Mapleson A
Sistema con bolsa de reservorio en
posicin eferente Mapleson D, E, F y
circuito Bain
Sistema con bolsa de reservorio en la
unin Mapleson B y C

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Circuito Mapleson
1. El flujo de gas fresco
2. La ventilacin por minuto
3. La forma de ventilacin (espontanea o controlada)
4. Volumen corriente
5. La frecuencia respiratoria
6. La proporcin inspiracin/espiracin
7. La duracin de la pausa espiratoria
8. El flujo inspiratorio mximo
9. El volumen de la conexin al reservorio
10.El volumen de la bolsa respiratoria
11.La ventilacin con mascarilla
12.La ventilacin por tubo endotraqueal
13.El lugar de la toma de la muestra de CO2
Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson A
Semiabierto
Baja resistencia
Entrada de GF distal
Bolsa reservorio
Vlvula sobrepresin
Ventilacin espontanea

Circuito de Magill
Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiologa terico-practica. Tomo I. Salvat. 1990

Circuitos Mapleson B
GF
proximal
del circuito
Vlvula
de
sobrepresin
Bolsa
reservorio
distal

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson C
Circuito de Waters sin absorbedor
Reduce el volumen del reservorio
Buena mezcla de gases frescos
exhalados

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson D
Pieza en T con vlvula espiratoria
Jackson-Rees
Bain

Flujos 3lts-7min <15kg

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson E
Entrada de gas fresco cerca del paciente y
un tubo corrugado largo
Mnimo de espacio muerto
Muy baja resistencia

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson F
Pieza en T con bolsa de reservorio
Vlvula ajustable en la parte distal de la
bolsa

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito Mapleson F

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Sistema Mapleson
A: Mejor para ventilacin espontanea
Sistema D, E, F: mas eficaz que B y C para
RH
Flujo de gas fresco 2,5 VM

Sistema B y C: mayor flujo de gases

frescos

Calculo de Volumen minuto

Ventilacin minuto
VE= frecuencia respiratoria (FR) x Volumen
corriente (tidal) (Vt)

Volumen corriente o tidal

Vt: volumen inspirado/expirado en cada
respiracin6-7 ml/Kg peso

Calculo del Volumen Minuto

Ventilacin minuto
VE= 16rpm x 90ml= 1440ml
Volumen corriente o tidal
Vt: 6ml x 15kg = 90ml

Circuito de Bain
Circuito de Bain
Modificacin del Mapleson D
Coaxial
Gas fresco en el extremo del paciente
Gases exhalados se expulsan a travs de
la vlvula
El tubo corrugado externo debe ser
transparente para permitir la inspeccin
del tubo interno.
Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Circuito de Bain

Circuito de Bain
Evitar reinhalacion
200ml/kg <10kg
3.5lts/min 10 -35kg
100ml/kg 35kg
150ml/kg para ventilacin controlada a
cualquier edad

Circuito Mapleson
Ventajas
Es ligero y fcil de
utilizar,
esterilizar
y
reutilizar
La eliminacin de los
gases esta lejos del
paciente
Los gases exhalados en
el
tubo
reservorio
externo aaden calor a
los
gases
frescos
inspirados

Desventajas
Desconexin
inadvertida
Acodamiento
de
manguera interna
gases frescos

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

la
de

Circuito Mapleson
Gas Fresco

Cicuito Coaxial de Bain

Eficacia relativa
Ventilacin espontanea
A > DFE > CB

Ventilacin controlada
DFE > BC > A

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Clasificacin de Mapleson
A

Circuito de Magill..

B
C

D
E
Pieza T de Ayre.

FJackson-Rees.

Sistema circular
Sistema circular tradicional
Una fuente de gas fresco
Vlvulas unidireccionales inspiratorias y
espiratorias
Tubos corrugados inspiratorios y espiratorios
Una conexin en Y
Una vlvula de sobrepresin (vlvula APL)
Una bolsa reservorio
Recipiente con el absorbente de CO2
Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Sistema circular

Sistema circular

Sistema circular
Ventajas
1. Conservacin del calor y la humedad.
2. Capacidad para usar flujos bajos de gas
fresco.
3. Capacidad de desechar los gases usados
4. Diseo complejo (cerca de 10 conexiones)
5. Diseo grande y voluminoso.
6. Reentrada de gases espirados.

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Sistema circular

Circuito universal

Sistema

Ventaja

Gota a
gota
Ayre

Desventaja
No se controla el vapor
administrado
No se controla la ventilacin

Baja resisitencia

Carece de bolsa de reservorio

Mapleson Ligero
y
fcil
de
utilizar, Desconexin inadvertida
esterilizar y reutilizar
Utilizacin de flujos altos
Aaden calor a los gases frescos Carencia de bolsa de reservorio
inspirados
Jackson
Rees

Flujo constantes de gases frescos

No hay reinhalacion de CO2
Bolsa reservorio

Contaminacin de la sala

Bain

Fcil de utilizar
Peditricos y adultos
Calor a gases frescos
Mnima resistencia y espacio
muerto

Acodamiento del tubo interno

Humedad

Circular

No hay escape de gases

Reinhalacion positiva total
No contamina el ambiente
Conserva calor y humedad de la
mezcla

Requiere absorbedor de CO2

Sistemas de administracin de
anestsicos
Cada sistema tiene sus ventajas y desventajas,(que deben
conocerse), no slo las que le son inherentes por su naturaleza
misma, sino las que se derivan del sitio anatmico a operar, de
la duracin de la intervencin y de la situacin econmica de la
institucin donde se trabaja.
El mejor sistema es el que se conoce exactamente (ensamblaje
correcto, flujos apropiados, rendimiento para la respiracin
espontanea, asistida o controlada ), etc.