Hipotiroidismo y

Hipertiroidismo
Por: Rommel Remigio Jimnez, Josu Jimnez
Jimnez

Definicin
Se define como un sndrome caracterizado por
manifestaciones clnicas y bioqumicas de fallo tiroideo y
de dficit de disponibilidad de hormona tiroidea en los
tejidos diana.
Puede presentarse como un defecto congnito o
adquirido.

ETIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Primario
o Disgenesia tirodea: Agenesia, Ectopia,
Hipoplasia.
o Dishormonognesis: Defecto en la captacin de
yodo, Defecto en la organificacin, Defecto de
la yodinasa, Defecto de la sntesis de
tiroglobulina, Defecto del receptor de TSH.
o Iatrogenia: Exposicin materna a I 131

ETIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Secundarios o Terciarios
o Deficiencias mltiples de hormonas
hipotalmicas: Idioptica, Familiar, Asociada a
defectos de la lnea media, Deficiencia aislada
de TRH, Deficiencia aislada de TSH.

ETIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Hipotiroidismo transitorio
o Carencia de yodo, Exposicin materna o
neonatal a yodo, Terapia materna con drogas
antitirodeas, Enfermedad tirodea autoinmune
materna, Nefrosis congnita,
Hipertirotropinemia idioptica, Hipotiroidismo
primario idioptico.

ETIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

Primario:
a) Dficit de yodo
b) Tiroiditis:
Aguda
Subaguda o enfermedad de Quervain
Crnica autoinmunitaria; aislada; asociada a otras enfermedades autoinmunitarias (DM1, sndromes
poliglandulares) o a sndrome de Down o
de Turner
Crnica leosa de Reidel
c) Enfermedades infiltrativas: histocitosis, amiloidosis,cistinosis, etc.
d) Exposicin a agentes que deprimen la funcin tiroidea: alimentos (col, soja, mandioca) o frmacos (antitiroideos,
compuestos de yodo, lino,
perclorato, tiocianato, etc.)
e) Iatrgeno: ciruga, radioyodo, radioterapia
f) Enfermedades mitocondriales
g) Hemangioma
h) Hipotiroidismo congnito de manifestacin tarda

ETIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
Central
a) Infecciones
b) Tumores (especialmente craneofaringioma).

COMA MIXEDEMATOSO
1. Retencin de dixido de carbono e hipoxemia
2. Desequilibrio de lquidos y electrolitos
3. Hipotermia

Manifestaciones
Clnica

Sistema Muscular
Cansancio
Agotamiento
Falta de Rendimiento en el
deporte
Contracturas, Calambres
Musculares
Entumecimiento

Debilidad Muscular
Dolores Musculares profundos,
intensos
Dolores Articulares sin
inflamacin
Falta de Flexibilidad articular
Sndrome del tnel carpiano

Sistema Drmico
Piel Seca y Escamosa

Cada de Pelo
Habla Lenta y Alteracin
Pelo Seco y spero
Timbre de voz
Edema de parpados. Cara
Alopecia cola de cejas
abotagada
Falta de sudor o sudoracin
Sensacin de Hinchazn
intensa
Edema duro en piernasSensacin permanente de fro
Mixedema
Uas frgiles

Sistema Nervioso
Depresin - Ansiedad
Menor Creatividad e
Iniciativa
Fallos o Lagunas en la
Memoria
Somnolencia o Insomnio

Menor Rendimiento
Intelectual
Apata - Desinters
Prdida evidente de la
Memoria.
Irritabilidad

Ginecologa
Reglas irregulares
Abortos Primer Trimestre

Problemas de Fertilidad
Galactorrea y/o Prolactina
Elevada

Metabolismo
Sobrepeso de causa
Dificultad para perder peso
injustificada
Prdida de Apetito
Estreimiento

Escolares.- ( 3 -16 aos)

Retraso

del crecimiento, retraso maduracin sea,

disminucin del rendimiento intelectual, capacidad de
aprendizaje y alteraciones de la conducta

Mayores 55 - 60 aos
Hipertensin, cardiopata sin lesin valvular. Colesterol
elevado.

Ancianos
Demencia, que puede confundirse con otros tipos de
Demencia Senil o Alzheimer

EPIDEMIOLOGA
Segn la OMS en el 2009 el hipotiroidismo afecta del 515% de la poblacin mundial. En Mxico el 0.6-0.8%
poseen la enfermedad. Es ms frecuente en mujeres 4-7:1
y en la 4ta dcada de la vida, el riesgo incrementa con la
edad
tan
esasqueel10%delosancianosposeenhipotiroidismo.
El4.1%aproximadamente no se diagnostica.

Poblacionesbajosospecha
Recinnacidos (obligatorio)
Pacientes con antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea
Pacientes de edadavanzada
Mujeres- 4 a 8 semanas posparto
Pacientes con enfermedades autoinmunes como la
enfermedad de Addisono la Diabetes Mellitus tipo I

Exmenes de Laboratorio
En el laboratorio es frecuente el aumento del colesterol
total y LDL, aumento de prolactina, aumento de CPK y
anemia.

FALSOS POSITIVOS

Los factores que disminuyen la T4 libre:

Errorde Laboratorio.
Enfermedades Graves:IRC, Ciruga Mayor.
Problemas Psiquitricos Agudos.
Cirrosis.
Sndrome Nefrtico.
Deficiencia Hereditaria de Globulina Fijadora de Tiroides (TBG).
Frmacos:

Acido Nicotnico

Qu es el hipertiroidismo?
Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al
aumento del funcionamiento de la glndula tiroides, que
implica un aumento de los niveles de hormonas tiroideas
(T4 y T3) en la sangre, y que tiene como consecuencia la
aceleracin de la actividad metablica del organismo. Se
trata de un trastorno frecuente, que afecta
aproximadamente al 1% de la poblacin, sobre todo a
mujeres de entre 30 y 40 aos.

FUNCION
La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular
el funcionamiento de diferentes rganos, en especial el
cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta
manera, las hormonas tiroideas facilitan la contraccin
muscular y el funcionamiento de las neuronas.

Causas de hipertiroidismo
Alteraciones del control cerebral
La hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el
cerebro es capaz de estimular a la glndula tiroides para
que sintetice ms hormonas tiroideas. Es posible que surja
un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y
provoque un hiperfuncionamiento de la glndula tiroides.

SINTOMAS
Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa ms
comn de hipertiroidismo. La afeccin se produce por una
respuesta anormal del sistema inmunitario, que tiene
como consecuencia que las defensas del cuerpo humano
se vuelvan contra la glndula tiroidea pero, en vez de
destruirla, crean sustancias que estimulan la sntesis de
hormonas tiroideas, del mismo modo que la TSH de la
hipfisis

El exceso de yodo puede provocar

hipertiroidismo
Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de
forma que consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de
hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con
ms frecuencia.
Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran
inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no
sea el momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal
que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta
fatigado, pero siga estando nervioso.
Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda
fuerza y aumente el cansancio

Diagnstico
Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarn ms
elevados de lo normal en todos los casos de hipertiroidismo.
Para identificar la causa del hipertiroidismo se deben realizar
otras pruebas que permitan descartar las posibles opciones.
Con el anlisis sanguneo se pueden averiguar los niveles de
TSH, que estar elevada si la causa del hipertiroidismo es un
tumor de la hipfisis, pero en el resto de los casos la TSH
estar disminuida. Tambin se puede detectar la molcula TSI,
que estimula a la glndula tiroides en la enfermedad de Graves.

Tratamiento
Medicamentos antitiroideos
Algunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el metimazol. No se sabe muy bien cmo actan

exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los
niveles normales de T4 y T3, y durante todo el tratamiento se deben realizar anlisis de sangre a menudo
para controlar que los niveles de hormonas tiroideas no sean menores de lo habitual (hipotiroidismo).
Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener efectos secundarios, entre los que destacan
picor, exantemas en la piel, fiebre y, el ms grave, agranulocitosis. La agranulocitosis es la desaparicin
de los neutrfilos en la sangre, que son un tipo de clulas defensivas que nos protegen de las infecciones;
cuando esto ocurre es necesario retirar el frmaco inmediatamente y corregir la alteracin.
Se debe consultar con el mdico si se est recibiendo tratamiento con antitiroideos y se presentan
sntomas de insuficiencia tiroidea, como:
Depresin.
Lentitud fsica y mental.
Aumento de peso.

PRONOSTICO
Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que el hipertiroidismo
sea, por lo general, curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento
especfico sobre el tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola.
En el caso del hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves es raro que
mejore por s mismo, y normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene
muchas complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida del paciente, y
suele ser causa de bajas laborales frecuentes.
Por lo general, con un tratamiento adecuado el hipertiroidismo es fcil de controlar y
curar pero, sin tratamiento, puede desencadenar una crisis tireotxica, caracterizada
por taquicardia o arritmia cardiaca severa, insuficiencia cardiaca, deshidratacin y
afectacin del estado de conciencia, que supone una urgencia mdica porque puede
llegar a causar la muerte.

Referencias
Gua de Consenso para el Diagnsticoy Seguimiento de la
Enfermedad Tiroidea
http://www.tiroides.net/
Fundamentos de la Fisiopatologa. Carol M. Porth (3ra
edicin) Lippincott