Rinosinusitis

DIANA ARELI NJERA NICOLS

Definicin
Inflamacin mucosa
Senos paranasales
Nariz

Agente
Rinosinusitis
aguda (RSA)

Rinosinusitis
crnica (RSC)

Virus:

Anaerobios

Rhinovirus

Peptococcus spp

Influenza virus

Peptostreptococcus spp

Parainfluenza virus
Adenovirus

Fusubacterium spp

Aerobios
S. Aureus

Bacterias

S. Neumoniae

S. Neumoniae

H. influenzae

h. Influenza
M. catarrhalis

Husped

Factores de riesgo
Cambios bruscos de Ta

Viviendas sin ventilacin

Inmunosupresin

Animales

Desnutricin

Hacinamiento

Rinitis alrgica

Entorno polvoroso, seco, frio

Falta educacin de los padres

alrgenos

Malos hbitos de higiene

Reflujo larngeo farngeo: pH

Periodo patognico
Lactantes
Prescolar
Escolar

Rinosinusitis
Maxilar
Etmoidal
Esfenoidal

Preadolescente
adolescente

Parasinusiti
s

AGUDA
CRONICA

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

Discretos
Confunde con IVAS

Aquel cuadro de IVAS que persiste o empeora despus

de 7 a 10 das

Etapa clnica
Rinosinusitis

aguda menor a 4 semanas

Rinosinusitis

subaguda 4 a 12 semas

Rinosinusitis

crnica mayor a 12 semas o 90 das

Rinosinusitis recurrente : 4 o mas episodios en 1 ao cada un con duracin

mayor a 7 das y con una completa resolucin de la sintomatologa entre un
cuadro y otro.

Etapa clnica
Obstrucci
n
Total/parci
Ostium
al
de
drenaje

Ambiente
intrasinusal
Tensin de
oxigeno

Alteracin
transporte ciliar

pH

Aumento de
secreciones
Colonizacin
bacteriana

Etapa clinica
Acumulacin
de secreciones

Dolor
constante
Edema tejidos
blandos cara

Criterios
mayores
Dolor o presin facial
Obstruccin nasal
Rinorrea purulenta
Descarga retronasal
purulenta
Hiposmia/anosmia

Etapa clinica
Criterios
menores
Criterios

Acumulacin
de secreciones

Dolor
constante

menores
Fiebre

Cefalea

Edema tejidos
blandos cara

Halitosis
Fatiga
Tos
Otalgia

RS Aguda
Fiebre
Rinorrea purulenta

Criterios mayores y
menores
RS Crnica
Cefalea
tos

Grupos peditricos
LACTANTE
SN bacteriana
Rinorrea purulenta
Descarga retronasal con faringitis
Febrcula
Irritabilidad

PRESCOLAR Y
ESCOLAR
Obstruccion nasal
Respiracion oral
Anosmia
Disgeusia

Tos
Dia
Noche y al despertar
Severa
Emesis

Diagnostico
Cuadro IVAS empeora a partir del 5to da y persiste por mas de 7 a 10 das
Nios con rinitis alrgica severa, asma, fibrosis qustica, inmunosupresin.

Cuadro
IVAS
Tratamient
o

Progreso a
Rinosinusi
tis

Diagnostico
Rinosinusitis Aguda
Clnico
Presencia de 2 o mas criterios
mayores
Rx:
Velamiento homogneo del
seno, nivel hidroaereo.

Diagnostico
Rinosinusitis Aguda
Clnico
Presencia de 2 o mas criterios
mayores
Rx:
Velamiento homogneo del
seno, nivel hidroaereo.

Diagnostico
Rinosinusitis Crnica
Tomografa computarizada:
Nariz y senos paranasales
Axiales y coronales
Alteraciones anatmicas estructurales,,
engrosamiento de mucosa sinusal,
bloqueo complejo osteomeatal.
Proceso maligno .

Tratamiento
Severidad
Tiempo evolucin
Etiologia
80% IVAS viral: permeabilizar la ostia (agujeros de drenaje) EVITAR
PROGRESION A RINUSINUSITIS.

Tratamiento
Rinosinusitis Viral / bacteriana: sin Tx. previo y sin complicaciones:
Amoxicilina V.O.
45 a 90 mg/Kg/das
2 a 3 dosis

Resistencia bacteriana:
Pacientes multitratados, sntomas severos, sinusitis recurrente:
Amoxicilina/acido clavulanico
90 mg/Kg/da en dos o tres dosis V.O.
Presentacin de suspensin 400/57 mg por cada 5 ml
Relacin de amox./clav. 7:1

Alergia a penicilina sin anafilaxia

Cefdinir14 mg/Kg/dia V.O.
1 a 2 dosis
Cefuroxima axetil 30 mg/Kg/dia V.O.
2 dosis
Cefpodoximaproxetil 10 mg/Kg/dia V.O.
2 dosis
Claritromicina 15 mg/Kg/dia V.O.
2 dosis,

Cualquiera debe ser

prescrito 10 a 14 das
Excepto azitromicina
Dosis nica 10 mg/Kg v.o.
5mg/kg monodosis 2 a 5 das

EVALUAR
EFICACIA

Mejora significativa 48 a 72 horas

Agregar: fluidificantes
Guaifenesina 2.5 mg/Kg/dia cada 8 horas v.o.
Ambroxol 50 mg/Kg/dia cada 12 horas v..o

RECUERDA:
Rinusinusitis crnica: ANAEROBIO
Clindamicina 15 a 30 mg/Kg/dia 3 a 4 dosis v.o.
AGENCIA EUROPEA
Ciprofloxacina 20 mg/Kg/dia v,o. procesos crnicos con mala respuesta a Tx
medico

SIN RESPUESTA:
Tomar cultivo ostimun maxilar, evitando contaminacin, si el paciente copera.
Bajo sedacin

Limitacin del dao y

complicaciones
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Adenoidectomia 50%
Mucosa ha degenerado, y obstruido permanentemente el ostium de drenaje:
Absceso
Celulitis peroorbitaria
Absceso periorbitario
Neuropata ptica
Meningitis
Absceso cerebral/epidural
Choque sptico

Descompresin de los
senos por puncin
Abordaje endoscpico
descompresin y retiro de
material necrtico e
infectado
Antrostomia anterior

Especiali
sta
ORL