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CANCER DE VAGINA

JUAN EMIRO HERRERA MARTINEZ


SONIA LUZ JIMENEZ ALFARO
LIZETH FERNANDA JIMENEZ
RANGEL
SAMIRA LEON MULFORD
JAIME ANDRES LOPEZ ZUIGA

DEFINICION
El Carcinoma primario de vagina es un tumor
relativamente infrecuente que representa del 1-3%
de las neoplasias malignas del aparato genital
femenino.

Adaptado de Ginecologa De Novak Ed 15 2012 Cap. Oncologa Ginecolgica Seccin VIII

EPIDEMIOLOGIA
1, Representa el tumor maligno menos frecuente en el tracto
genital femenino.
2. 1 de Cada 100,000 Mujeres ser diagnosticada con cncer
in situ o invasivo.
3. El Carcinoma de clulas escamosa es el mas frecuente
(60 Aos).
4.Inicio De Vida Sexual a temprana edad.
5.Promiscuidad.
6.Consumo de tabaco.

EPIDEMIOLOGIA
1. Hasta el 2015 en los Estados Unidos el calculo del
nmero de casos nuevos y defunciones

Casos Nuevos: 4,070


Defunciones: 910.

ETIOLOGIA
1. En pacientes jvenes se ha demostrado la presencia
de anticuerpo contra el VPH las cepas 16 y 18 en
mas del 50%.(1)
2. El 30% de pacientes diagnosticadas tienen
antecedentes de CA de haber recibido tratamiento
por lo menos 5 aos previos. (2)
3. Existe una fase premaligna denominada VAIN. (3)
4. Exposicin al DES (Dietilestilbestriol).(4)

MECANISMOS
1.Enfermedad Residual en el epitelio de la vagina tras el
tratamiento de la neoplasia cervical
2.Enfermedad Primaria nueva que surja en una paciente
con susceptibilidad aumentada a la carcinogenia del
aparato genital inferior.
3.Susceptibilidad aumentada a la carcinogenia como
consecuencia de la radioterapia.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sangrado Vaginal no doloroso
Secrecin Acuosa Maloliente
Sensacin de masa
Sntomas vesicales

DOLOR
PELVICO

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis.

7. Citoscopia.

2. Examen Fsico.

8. Proctoscopia.

3. Citologa Vaginal.
4. Colposcopia.
5. Biopsia.
6. TAC Abdominopelvica

HISTOPATOLOGIA
NOMBRE
CARCINOMA
ESCAMOSO

ADENOCARCINOMA

SARCOMA

MELANOMA

INCIDENCIA

80%

9%

2.6%

2.6%

EDAD DE
PRES.

FORMA CLINICA

60 AOS

MASA ULCEROSA,
NO DOLOROSA,
ENDO-EXOFITICA

20 AOS

AREAS DE
ADENOSIS, FOCOS
ENDOMETRIOSICOS

3 AOS

60 AOS

NODULOS
BLANCOS EN
FORMA DE RACIMO
DE UVA
MASA AZUL-NEGRO
NEGRO-MARRON
ULCERADA

ESTADIFICACION / FIGO

Estadio I: Limitado vagina


70% SV5a.
Estadio II: Extiende a tejidos subvaginales no pelvis 50% SV5a
Estadio III: Pared plvica
20% SV5a
Estadio IV:
IVA Extensin ms all de la pelvis extensin a recto
vejiga.
IVB Metstasis a distancia.
10% SV5a

TRATAMIENTO
Los factores que se deben considerar en la planificacin de la terapia para el
tratamiento del cncer de vagina son:
Estadio y tamao de la lesin.
Proximidad a rganos radio sensibles u rganos que evitan la reseccin radical sin
deficiencia funcional inaceptable (por ejemplo, vejiga, recto, uretra).
Capacidad de mantener una vagina funcional.
Presencia o ausencia del tero.

CANCER DE VAGINA
Instituto nacional del cncer EE. UU. Cncer de vagina:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vagina/HealthProfessional/page9/AllPages/Print

En el caso de pacientes con carcinoma de vagina en sus


estadios iniciales, la radiacin o ciruga o una combinacin de
estas es el tratamiento estndar. En el caso de pacientes con
enfermedad en estadios III y IVA, la radioterapia es estndar
e incluye radiacin de haz externo, sola o con braquiterapia.

Generalidades del
tratamiento
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Terapia lser.
Escisin local amplia con injerto de piel o sin este.
Vaginectoma parcial o total con injerto de piel para enfermedad
extensa o multifocal.
Quimioterapia intravaginal con crema de fluorouracilo al 5%. Esta
opcin puede ser til en el entorno de lesiones multifocales.
Radioterapia intracavitaria.

Neoplasia intraepitelial
vaginal (VAIN)
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Carcinoma de clulas escamosas


Opciones de tratamiento estndar para lesiones superficiales menores de 0,5
cm de espesor:
Radioterapia.
Ciruga. Escisin local amplia o vaginectoma total con reconstruccin vaginal,
especialmente en lesiones de la vagina superior. Con frecuencia tambin se
administra radioterapia adyuvante en casos de mrgenes quirrgicos cerrados o
positivos.

Cncer de vagina en estadio 1


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Opciones de tratamiento estndar para lesiones mayores de 0,5 cm


de espesor:
Ciruga. En lesiones del tercio superior de la vagina, se deber llevar a
cabo la vaginectoma radical y la linfadenectoma plvica.
Radioterapia. RHE o combinacin intersticial y terapia intracavitaria de
una dosis de por lo menos 75 Gy al tumor primario. Para lesiones
localizadas en el tercio inferior de la vagina, se administran de 45 a 50 Gy
como radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfticos plvicos o
inguinales.

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Adenocarcinoma
Opciones de tratamiento estndar:
Ciruga. Debido a que el tumor se disemina en forma subepitelial, se indica efectuar
una vaginectoma radical total e histerectoma con diseccin de los ganglios
linfticos.
Radiacin intracavitaria e intersticial como se describi anteriormente para cncer
de clulas escamosas.
Terapia local combinada en casos seleccionados, que puede incluir una escisin
local amplia, muestreo de los ganglios linfticos y terapia intersticial.

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Carcinoma escamoso y adenocarcinoma


Se emplea la combinacin de radioterapia de haz externo (RHE) junto con
braquiterapia para irradiar una dosis combinada de 70 a 80 Gy dirigida al
volumen del tumor primario.
Ciruga radical (vaginectoma radical o exenteracin plvica) con
radioterapia o sin esta.

Cncer de vagina en
estadio 2
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Carcinoma escamoso y adenocarcinoma


Radioterapia de haz externo (RHE) sola, o en combinacin con radiacin
intersticial o intracavitaria. Por ejemplo, RHE durante 5 a 6 semanas
(incluso los ganglios plvicos) seguida por un implante intersticial o
intracavitario para una dosis total de 75 a 80 Gy, dirigida al tumor y una
dosis de 55 a 60 Gy, dirigida a la pared plvica lateral.
Pocas veces se considera la ciruga

Cncer de vagina en
estadio 3
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Combinacin de radioterapia intersticial, intracavitaria y de haz externo


(RHE).
Con poca frecuencia, la ciruga se puede combinar con lo anterior.

Cncer de vagina en
estadio 4 a
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El tratamiento actual no tiene beneficio claro para las pacientes con enfermedad
en estadio IVB. No se puede considerar ningn frmaco anticanceroso establecido
de beneficio clnico comprobado, si bien las pacientes se suelen tratar con
regmenes empleados en el tratamiento del cncer de cuello uterino.
Algunas veces se suele recomendar la quimioterapia concurrente, con 5fluorouracilo o cisplatino y radiacin, una vez ms basado nicamente en la
extrapolacin de las estrategias de tratamiento del cncer de cuello uterino.

Cncer de vagina en
estadio 4 b
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Mujeres con enfermedad en estadio 1 que afecte la cara posterior de la


vagina superior; vaginectomia radical y linfoadenectomia plvica.
Pacientes con enfermedad en estadio 4 con fistulas rectovaginales o
vesicovaginales.
Mujeres con recurrencia plvica central tras la radioterapia son candidatas
a evisceracin.

INDICACIONES CIRUGA
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De diez a 15 por ciento de los pacientes tratados por cncer vaginal


desarrollarn complicaciones relacionadas con el tratamiento. Estos incluyen
fstulas rectovaginales o vesicovaginales, cistitis por radiacin o proctitis,
estenosis rectales y vaginales, y, en raras ocasiones, necrosis vaginal. La
proximidad de la uretra, la vejiga y el recto predispone estas estructuras a la
lesin de la ciruga o la radiacin.

Complicaciones
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Revisin de los sntomas y el examen fsico:


Para la enfermedad de bajo riesgo (en fase inicial, se trata con ciruga sola,
ninguna terapia adyuvante) - Durante los dos primeros aos, cada seis meses; y
despus anualmente.
Para la enfermedad de alto riesgo (en estadio avanzado, tratados con
primaria quimioterapia / radioterapia terapia o ciruga ms terapia adyuvante) Durante los dos primeros aos, cada tres meses; para los aos 3 a 5, cada seis
meses, y luego anualmente.

Seguimiento despus del


tratamiento segn SGO

La citologa cervical (o citologa vaginal si el cuello del tero se ha


eliminado) anualmente. .
No se recomienda el uso rutinario de los estudios de imagen. La
tomografa computarizada (TC) y / o la tomografa por emisin de
positrones (PET) se deben realizar slo si se sospecha de recurrencia.
Colposcopia y biopsia vaginal estn indicadas cuando se observan
anomalas en el examen fsico.

Para todos los casos de cncer de vagina combinados, la supervivencia


relativa a 5 aos es aproximadamente de 50%.
Para el carcinoma de clulas escamosas de la vagina, la tasa relativa de
supervivencia a 5 aos es de 54%, mientras que para el adenocarcinoma
vaginal es casi del 60%.
Para el melanoma de vagina, la supervivencia relativa a 5 aos es slo del
13%.

PRONSTICO