Prevencin

ERC
Alan Lama
CESFAM Violeta Parra
UCSC
30/01/15

Introduccin

La enfermedad renal crnica(ERC), anteriormente conocida

como insuficiencia renal crnica(IRC), se ha transformado en un
problema mdico y de salud pblica que ha adquirido
proporciones epidmicas.

La prevalencia en Chile de ERC en etapas avanzadas es:

ERC etapa III: 5,7%
ERC etapa IV: 0,2%
ERC etapa V: 0,1%

Los factores de riesgo ms potentes de ERC son la Diabetes

Mellitus y la HTA con prevalencias en chile de 4,2% y 33,7%
respectivamente.

La enfermedad cardiovascular tiene elevada prevalencia al

punto que constituye la causa principal de muerte en estos
pacientes y la mayora mueren de enfermedad
cardiovascular antes de necesitar dilisis.
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DEFINICION
Enfermedad Renal Crnica (ERC) es tener una Velocidad
de Filtracin Glomerular (VFG) <60mL/min/1,73 m2, y/o la
presencia de dao renal, independiente de la causa, por 3
meses o ms.

Una VFG <60 ml/min/1,73 m2 por s sola define ERC, porque implica la prdida de al
menos la mitad de la funcin renal, lo que ya se asocia a complicaciones.
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2, el diagnstico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal, lo que puede ser definido por:
Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
Anormalidades estructurales (por ej.: imgenes renales anormales)
Enfermedad renal gentica (riones poliqusticos)
Enfermedad renal probada histolgicamente
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC implica que
las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.
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FACTORES DE RIESGO PARA

ERC
La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes
condiciones:

Diabetes

Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)

Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado

Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta

recurrente, obstruccin, clculos urinarios)

Funcin
renal

Evaluacin
dao renal
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FUNCIN RENAL
La medicin de la VFG con inulina, considerada el gold standard.
La creatinina plasmtica ha sido la sustancia endgena ms utilizada
para estimar VFG. Su valor es afectado por factores como la edad,
sexo, raza, dieta, tamao corporal, algunas drogas y mtodos de
laboratorio.
Considerando la simplicidad de la informacin requerida (creatinina,
edad, sexo y raza), los laboratorios clnicos deben informar VFGe con la
ecuacin MDRD abreviada toda vez que se solicite un examen de
creatinina y donde el mtodo para el clculo an no est disponible, el
clnico podr hacer una estimacin con la frmula Cockcroft-Gault.
La medicin del aclaramiento de creatinina con recoleccin de orina de
24 horas, no es mejor a la estimacin de la VFG obtenida a partir de
ecuaciones, salvo en determinadas situaciones clnicas descritas en la
Tabla 3.
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EVALUACIN DAO RENAL

1) Proteinuria: tira reactiva

2) Sedimento urinario: Hematuria-leucocituria

3) Imgenes renales:
- Antigedad de la enfermedad renal
- Presencia de obstruccin de la va urinaria
- Severidad del dao renal crnico
- Permite hacer el diagnstico de
enfermedad renal poliqustica autosmica
dominante, urolitiasis, malformaciones y
masas renales benignas y malignas.

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MANEJO ERC

Anamnesis

Ex fsico

Laboratorio

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ETIOLOGA
An cuando la causa primaria parezca obvia, la
posibilidad de una causa grave subyacente como
vasculitis, lupus u otra condicin debe ser
considerada en pacientes con:
- Examen de orina alterado (proteinuria, hematuria, cilindros o una
combinacin de stos)
- Declinacin acelerada de la funcin renal (reduccin de la VFG
>10%/ao)
- Episodios repetidos de deterioro de la funcin renal en ausencia de
factores de riesgo.
- Sntomas o signos sugerentes de enfermedad sistmica
- Comienzo brusco y grave de los sntomas (ej. edema no relacionada
a una enfermedad cardiaca o heptica)
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Factores de progresin:
hipertensin arterial**
hiperglicemia en los diabticos
hiperuricemia
exposicin a txicos renales
dislipidemia

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Tratamiento de la ERC

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Al derivar

nitrgeno urico
creatinina plasmtica
examen de orina completo
potasio plasmtico reciente (ltimos 30
das)