Introduccin a los Agentes

Fsicos

DOLOR

El dolor
Es una experiencia basada en una interaccin
compleja de procesos fsicos y psicolgicos
Se ha definido como una experiencia sensitiva y
emocional desagradable que se asocia con una
lesin tisular posible o real o descrita en trminos
de dicha lesin.

El dolor
normalmente acta
como

una alarma para

proteger al
organismo de
lesiones

Es una funcin
fundamental para
la supervivencia

Y por lo tanto

Los objetivos del tratamiento del dolor incluyen:

La resolucin del problema subyacente
responsable del dolor siempre que sea posible

Modificar la percepcin del malestar en el

paciente

Y mejorar al mximo la funcin con las

limitaciones impuestas por la fuente del dolor.

Tipos de Dolor

Agudo

Es un dolor de menos
de 6 meses de duracin
para el que se puede
identificar una
patologa subyacente

Crnico

Persiste mas all del

tiempo normal para
le reparacin de un
tejido.

Referido

Es la experiencia del
dolor en una zona
cuando la lesin real o
posible est en otra
zona.

DOLOR AGUDO
Es una combinacin compleja de experiencias
sensoriales, perceptivas y emocionales desagradables
Se asocian con reacciones vegetativas, psicolgicas y
emocionales que se producen en respuesta por un estimulo
nocivo provocado por una lesin o una enfermedad aguda.
Este dolor esta mediado por vas de conduccin rpida y se asocia
con un aumento del tono muscular, de la frecuencia cardiaca, de la
tensin arterial y otras manifestaciones de un aumento de la actividad
del SNS

El dolor agudo por lo general esta bien

localizado y definido.

DOLOR CRNICO

DOLOR REFERIDO
Se percibe de una localizacin distante de su
origen

MECANISMOS DE RECEPCIN Y
TRANSMISIN DEL DOLOR
El dolor generalmente se siente en respuesta a la
estimulacin de estructuras nociceptivas perifricas

Teoras de :

Las teoras actuales integran componentes de la

teora especificidad y de la de los patrones

RECEPTORES DEL DOLOR

Los nociceptores son terminaciones nerviosas perifricas libres
que se localizan en casi todos los tipos de tejido. Pueden activarse
por intensos estmulos:

Trmicos

Mecnicos

Qumicos

Un ladrillo al caer en
un pie o un fragmento
de hueso roto que
comprime al nociceptor
y provocar su
activacin.

Origen exgeno: como

acido o leja
Origen endgena: como
la bradicinina o la
histamina (se liberan
como parte de la
respuesta inflamatoria)

VAS NERVIOSAS PERIFERICAS

Los nociceptores se continan con 2 tipos de fibras
aferentes de 1er orden: Las fibras C y las fibras A- delta.
El 80% de las fibras aferentes transmisoras del dolor
son fibras C y el restante 20% fibras tipo A-delta.

Fibras C

Fibras A-delta

Son fibras nerviosas pequeas,

amielnicas

Tambin son fibras nerviosas

pequeas, mielnicas.

Transmiten potenciales de accin

muy lentamente (de 1 a 4 m/s)

Transmiten potenciales de accin a

mayor velocidad (30 m/s)

Provocan dolor que se describe

como sordo, palpitante o quemante,
cosquilleo o toques.

Provocan dolor que se describe

como agudo, punzante o como
pualada.

Las sensaciones de dolor aparecen

lentamente y son de larga duracin

Las sensaciones de dolor aparecen

bruscamente y son de corta
duracin

VAS CENTRALES
Las aferencias
perifericas de 1er orden
A-delta y C proyectan
desde la periferia hasta
la sustancia gris de la
medula espinal

En la corteza es
donde la sensacin
del dolor alcanza el
plano de la
consciencia

Las fibras A-delta y C

hacen sinapsis,
directamente o a traves de
interneuronas con neuronas
de 2do orden en la zona
superficial del asta
posterior de la sustancia
gris.

Las neuronas de 2do

orden hacen sinapsis en
el tlamo con neuronas
de 3er orden para
proyectarse a la corteza

FUNCIN DE LA SUSTANCIA P
Es un neurotransmisor que se piensa que est
implicado en la transmisin del dolor neuroptico e
inflamatorio.
Esta presente tanto en el SNC como en el SNP
En el SNC se encuentra aproximadamente el 20%
de las fibras C

MODULACIN Y CONTROL DEL DOLOR

La transmisin y la percepcin del dolor estn sujetas a
modificacin y modulacin.
Hay mecanismos que intentan correlacionar lo que se conoce con
respecto a la experiencia del dolor con las estructuras y procesos
fisiolgicos que estn implicados en el mismo.

La teora de la
compuerta

La teora de los opiceos

endgenos

Teora de la compuerta

La teora de los
opiceos endgenos

Segn esta teora la

sensacin dolorosa queda
determinada

Segn esta teora el

dolor se modula a nivel
medular y cortical

por el equilibrio entre

seales de entrada
excitadoras e inhibidoras
a las celas T de la medula

Mediante
neurotransmisores que
tienes los mismos
efectos que los opiceos

MEDICIN DEL DOLOR

Para determinar el tratamiento mas adecuado para el dolor de un
paciente y para valorar la eficacia de dicho tratamiento, es muy
til valorar la naturaleza e intensidad del dolor que experimenta
el paciente.
Dicha valoracin debe intentar explicar:

Las causas y el
origen del dolor

La intensidad y
la duracin

El grado hasta el
cual el dolor afecta
la funcin, actividad
y participacin del
sujeto

Se han desarrollado diversos mtodos y herramientas de

valoracin para cuantificar y cualificar el dolor tanto inducido
experimentalmente como clnico

Escalas visuales analgicas

Escalas visuales numricas
Escalas semnticas diferenciales

Las escalas visuales analgicas y numricas valoran la gravedad del

dolor pidiendo al paciente que indique el nivel actual del dolor sobre
una lnea o que elija un numero de una escala del 0 a 10.
Escala visual analgica

Escala numrica

El paciente marca una posicin sobre una

lnea vertical u horizontal, donde un
extremo representa la ausencia del dolor
y el otro extremo el dolor mas intenso
que el paciente pueda imaginar.

El 0 es no dolor y el 10 es el
dolor mas intenso posible que
el paciente pueda imaginar.

Estas escalas reflejan solo la intensidad del dolor y no

proporcionan informacin sobre la respuesta del paciente al
dolor.

ESCALAS SEMNTICAS DIFERENCIALES

Estas consisten en listados de palabras y categoras que
representan diversos aspectos de la experiencia dolorosa del
paciente.

Se pide al paciente que seleccione de el listado

las palabras que describan mejor la
experiencia de su dolor

Ventajas

Desventajas

Permiten la valoracin y la
cuantificacin de la visin,
la calidad y la intensidad del
dolor

Tardan mucho tiempo en

hacer

El recuento del nmero total de

palabras elegidas proporciona un
rpido baremo de la gravedad del
dolor.

Requiere que el paciente tenga un

estado cognitivo intacto

Se puede obtener una valoracin mas

sensible de la gravedad del dolor.

Y requiere un nivel elevado de

comprensin literaria.

Cmo sientes el dolor?

Alguna de las palabras que aparecen abajo describe su dolor actual. Indique que palabras lo describen mejor. Elimine cualquier
grupo que no sea adecuado. Utilice una solo palabra en cada grupo apropiado, la que se ajuste mejor.

1
1 aletea
2 Tiembla
3 Late
4 Palpita
5 Martillea
6 Azota

2
1 Brinco
2 Destello
3 Disparo

5
1 Pellizca
2 Aprieta
3 Roe
4 Acalambra
5 Aplasta

6
1 Tira
2 Tracciona
3 Arranca

9
1 sordo
2 Penoso
3 Hiriente
4 Irritante
5 Pesado

11

14

12
1 Marea
2 Sofoca

15
1 Desdichado
2 Cegador

18
1 Apretado
2 Entumecido
3 Exprimido
4 Estrujado
5 Desgarrado

8
1 Hormigueo
2 Picos
3 escozor
4 aguijoneo

1 Cansa
2 Agota

1 Castigador
2 Abrumador
3 Cruel
17

1 difuso
2 Irradiante
3 Penetrante
4 Punzante

10

13

4
1 Agudo
2 Cortante
3 Lacerante

1 Calienta
2 Quema
3 Escalda
4 Abraza

1 Sensible
2 Tirante
3 spero
4 Cortante

1 Temible
2 Espantoso
3 Pavoroso

3
1 Pincha
2 Perfora
3 Taladra
4 Apuala
5 Lacera

19
1 Fresco
2 Fro
3 Helado

Escala semntica diferencial

16
1 Molesto
2 Preocupante
3 intenso
20
1 Desagradable
2 Nauseabundo
3 Agonizante
4 Terrible
5 Torturante

Otras mediciones
Otras mediciones o indicadores del dolor pueden proporcionar
informacin til adicional sobre el dolor que refiere el individuo

Diarios de actividad
diaria/dolor

Indican que actividades

alivian o agravan el
dolor

Diagramas corporales

La exploracin fsica

En los que el paciente

puede indicar la
localizacin y la
naturaleza del dolor.

Incluye la observacin
de la postura y
valoracin de la fuerza,
movilidad sensibilidad,
resistencia, tono y
calidad de las partes
blandas

DOCUMENTACIN DEL DOLOR

El informe tiene que contener la localizacin, la cualidad, la
intensidad y la evolucin del dolor, as como los factores
que lo agravan o lo mejoran, el contexto en el que se
produce y las manifestaciones asociadas.

El dolor hay que cuantificarlo, y debe haber una

valoracin de como afecta a la funcin, actividades
y participacin de la persona.

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL

DOLOR
Una vez avaluados la gravedad y la naturaleza del
dolor de un sujeto, e idealmente determinado su
origen
Los objetivos del tratamiento son :
~ eliminar la causa del dolor
~Controlar las seales de entrada de nociceptores

~ Y mejorar la funcin del paciente

Hay un amplio rango de pautas de tratamiento del dolor.

Estas pautas se basan en el conocimiento actual de los mecanismos de
transmisin y control del dolor.
Modificando la
conduccin
nerviosa a
nivel de la
medula espinal

Aumentando la
unin a la
receptores
opiceos

Alterando la
sensibilidad de
los
nociceptores

Pueden
actuar:

Alterando los
aspectos de la
percepcin del
dolor a niveles
superiores

Controlando la
inflamacin

PAUTAS FARMACOLOGICAS
Los agentes farmacolgicos controlan el dolor modificando los
mediadores inflamatorios a nivel perifrico, alterando la
transmisin del dolor desde la periferia a la corteza o alterando la
percepcin central del dolor
Analgsicos sistmicos
Suele ser normalmente el principal mtodo de
tratamiento del dolor,.
Hay un amplio rango de frmacos analgsicos
que se pueden administrar de forma sistmica
por va oral o por otras vas.

Frmacos antiinflamatorios no
esteroideos

Tienen propiedades tanto analgsicas con

antiinflamatorias y, por tanto, pueden aliviar el
dolor de origen inflamatorio como no inflamatorio

La principal complicacin a largo plazo de la

mayor parte de los AINE es la irritacin y la
hemorragia gastrointestinal

PARACETAMOL

OPICEOS

Es un analgsico
eficaz para el dolor
de suave a
moderadamente
intenso.
No tiene actividad
antiinflamatoria

Son farmacos que

contiene opio, que
son derivados del
opio o cualquier
frmaco sintetico o
semisintetico con
actividad similar al
opio.

~Se administra
principalmente por
via oral
~El empleo
prolongado o dosis
altas puede provocar
dao hepatico

~Ejemplos de los
opiceos: morfina,
hidromorfona, fentanilo.
~se utilizan
generalmente para
aliviar el dolor
postperatorio o el dolor
provocado por procesos
maligno

ANTIDEPRESIVOS

ANALGESIA
MEDULAS

Los antidepresivos,
sobre todo los
tricclicos, como la
amitriptilina, han
demostrado ser un
componente
efectivo en el
tratamiento del
dolor crnico

El alivio del dolor

puede conseguirse
mediante la
administracin de
frmacos dentro del
espacio epidural o
subaracnoideo de la
medula espinal

Siendo eficaces
dosis mas bajas que
las que se necesitan
para el tratamiento
de la depresion.

Proporciona
analgesia a las
reas inervadas por
los segmentos
medulares que
reciben el frmaco

AGENTES FSICOS
Pueden aliviar el dolor directamente moderando la
liberacin de mediadores inflamatorios
Modulando el dolor en la medula espinal, alterando
la conduccin nerviosa o aumentando los niveles de
endorfinas
Los AF pueden reducir el dolor ayudando a resolver
la causa subyacente de la sensacin dolorosa.
Se asocian con menos efectos secundarios y , en
general, menos graves que los agentes
farmacolgicos