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ENVEJECIMIENTO
Problemas
biomdicos
Problemas
mentales
Problemas
sociales
Condicionan su
capacidad de
autocuidado
FUNCION
Disear un plan individualizado de actuacin preventiva,
teraputica o rehabilitadora
CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE ADULTO MAYOR
Pluripatologa
Formas atpicas
Complicaciones
frecuentes
Cronicidad e
incapacidad
Prdida de
funcin
Polifarmacia
Dificultad en
diagnstico
Frecuente
agravamiento
PRESENTACIN ATPICA
Sntomas inespecficos
PLURIPATOLOGA
POLIFARMACIA
DETERIORO FUNCIONAL Y
COGNITIVO
PROBLEMAS SOCIALES
Ausencia de familia
Situacin de pobreza
Condiciones de vivienda
EL ADULTO MAYOR
REQUIERE DE UNA
EVALUACION ESPECIAL
VALORACIN GERIATRICA
INTEGRAL
VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y
FUNCIONAL
FACTOR
BIOLOGICO
F
U
N
C
I
O
N
FACTOR
PSICOLOGICO
FACTOR
SOCIOECONOMICO
Adultos Mayores - AM
VALORACIN GERITRICA
EN EL PRIMER NIVEL
Identificacin del
anciano frgil
Buchner DM
Estado de reserva fisiolgica disminuida, lo que lleva
asociado un aumento del riesgo de discapacidad..
- se pierde la resistencia
- se aumenta la vulnerabilidad
- se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrs de una
enfermedad o proceso
FRAGILIDAD
Anciano frgil
Anciano frgil
ejemplo :
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.
Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
Independencia
FRAGILIDAD
Enfermedad aguda
DEPENDENCIA
Capacidad
Funcional
Dependencia
tiempo (das)
El envejecimiento biolgico.
Bases Fisiolgicas de la
Fragilidad
RESERVA
1 sistema deteriorado
UMBRAL
2 sistemas deteriorados
FRAGILIDAD
3 sistemas deteriorados
4 sistemas deteriorados
EDAD
* Deterioro acumulativo de multi-sistemas que aceleran el desarrollo del
sndrome de Fragilidad.
MODELO FISIOLGICO
-Desrregulacin neuroendcrina
MULTISISTMICO
-Sarcopenia.
-Disfuncin inmune.
- Mayor de 80 aos.
- Pluripatologa.
- Polifarmacia.
- Problemas cognitivos o afectivos.
- Reingresos frecuentes.
- Patologa crnica invalidante.
- Sin soporte social (viven slos).
- Problemas de deambulacin (cadas).
- Pobreza
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
CONSECUENCIAS
CLNICAS
Presentacin atpicas de enfermedades
Falla de los sistemas frgiles.
Alto riesgo de deterioro funcional.
Reacciones atpicas a drogas.
Lenta recuperacin.
Rendimiento
Fragilidad
Incapacidad
Ventanas de tiempo
de fragilidad
(edad)
Identificacin de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 y 1)
1. Vive slo.
2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.
3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente.
4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.
5. Le impide su salud salir a la calle.
6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por
s mismo.
7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.
8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal.
9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao.
ANCIANO FRGIL
VALORACIN GERITRICA
INTEGRAL
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL (VGI)
VALORACIN GERIATRICA
OBJETIVOS
Beneficios de la VIG.
VALORACION GERITRICA Y
PLANES DE CUIDADOS PARA LAS
PAM
Intregral, teniendo en cuenta las cuatro esferas bio
SISTEMTICA DE LA VGI
1. Valoracin geritrica integral:
clnica, funcional, mental y social.
2. Identificacin de problemas y capacidades en estos
cuatro aspectos de la salud.
3. Establecimiento de un plan de cuidados.
4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan
de cuidados, con reevaluaciones peridicas.
COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIN CLNICA
Enfermedades, repercusin en el estado de salud. Complicaciones
y posibilidades teraputicas
Evaluar presencia de sndromes geritricos.
VALORACIN FUNCIONAL
Grado de autonoma en la ejecucin de las AVD
VALORACIN PSICOLGICA
Estado cognitivo y emocional
VALORACIN SOCIAL
Relacin con su medio y detectar situaciones ambientales de
fragilidad
INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad
Sistematizacin de la exploracin
Transmisin de informacin entre profesionales
Monitorizacin y seguimiento
Caractersticas:
- Deben ser tiles (fiabilidad y validez)
- Adecuados al uso y al nivel asistencial
HISTORIA CLNICA
Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y larvada.
- Con frecuencia no existe sntoma gua o principal.
- Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos.
- Olvidan con frecuencia los sntomas.
- Presentacin atpica de cuadros tpicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como
sntoma de afecciones orgnicas.
SNDROMES GERITRICOS
EXPLORACIN FSICA
VALORACIN CLNICA
CONCEPTO DE FUNCIN
VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para:
- Diseo de planes de atencin geritrica individualizada
(rehabilitacin).
- Prediccin de la mortalidad e incapacidad
- Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con
fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a
mayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin,
incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios.
Debe integrarse como parte de la historia clnica durante
la anamnesis y la exploracin
Se debe evaluar la funcin fsica, mental y social
FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
- Alimentarse
- Aseo personal
- Baarse
- Continencia
- Vestirse
- Uso del WC
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
- Uso de telfono
- Lavar ropa
- Ir de compras
- Uso transporte
- Preparar alimentos
- Respon. medicacin
-Cuidar la casa
- Uso de dinero
ACTIVIDADES AVANZADAS
MOVILIDAD
- Equilibrio esttico
- Transferencias
- Deambulacin
- Subir y bajar escalera
Evaluacin de actividades
avanzadas
Actividades de ocio y tiempo
Difcil de evaluar
libre
Actividades religiosas
Actividades de socializacin
Actividad fsica y deportes
Cuidado de otros
Trabajo y encargos
Transporte y viajes
Evaluacin de actividades
instrumentales
Evaluacin de actividades
bsicas
KATZ
Escala de Incapacidad de
Cruz Roja
Grados de incapacidad fsica
0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula
con alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o
similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia
ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado
con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermera.
EVALUACIN DE LAS
LIMITACIONES
FUNCIONALES
Deteccin de discapacidad subclinica: equilibrio,
FUNCION MENTAL
COGNICION
- Orientacin
- Memoria
- Percepcin
- Lenguaje
- Psicomotricidad
- Funciones ejecutivas
ESTADO DE ANIMO
- Depresin
- Ansiedad
PERSONALIDAD - CONDUCTA
- Alteraciones del curso y contenido del pensamiento
VALORACIN COGNITIVA
Cuestionario de Pfeiffer
Escala Geritrica de
Depresin (Yesavage),
versin corta
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
VALORACIN SOCIAL
Valoracin nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmacin
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemas
fsicos.
VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
Elaborado especialmente para las personas mayores.
Sensibilidad 96%
Especificidad 98%
Valor predictivo 97%
Evala:
Medidas antropomtricas
Evaluacin global (vivienda, polifarmacia, lceras,
movilidad, alt. Neuropsicolgicas, etc.)
Parmetros dietticos
Valoracin subjetiva
Funcin perceptiva
AUDICION
Test del susurro
Frote de los dedos
VISION
Lectura
Tarjeta de Jaegers
ASPECTOS A EVALUAR EN
DOMICILIO
PLAN DE TRABAJO
PROBLEMA
OBJETIVO
ALCANZABLE
ACTIVIDADES
MDICOS
(diagnsticos,
agudeza visual y
auditiva, etc.)
PROBLEMAS
GERITRICOS
(cadas, incontinencia,
malnutricin,
marcha, etc.)
FUNCIONALES
fisioterapia, terapia
ocupacional, reeducacin
de esfnteres, adaptacin
del entorno
MENTALES
(cognitivo y afectivo)
talleres de memoria,
terapias conductuales,
orientacin a la realidad
SOCIALES
solicitud de recursos
sociales, teleasistencia,
ayuda domiciliaria,
cuidados al cuidador
RESPONSABLE
Fecha
ESCALONES DE LA VGE
ATENCION
PRIMARIA
ATENCION
HOSPITALARIA
Identificacin del
anciano frgil
Identificacin del
anciano frgil
VGI bsica
VGI exhaustiva
ATENCION
DOMICILIARIA
VGI exhaustiva
VALORACIN GERIATRICA
INTEGRAL
CARTERA DE SERVICIOS AL AM EN
LA AP - SERVICIO N 15
NT 1
NT 2
NT 3
NT 4
NT 5
NT 6
NT 7
NT 8
NT 9
NT 10
ANAMESIS
EXPLORACIN FISICA
CONSEJO / INFORMACIN
SCRENING ANCIANO FRGIL T. BARBER
V. CLINICA
V. FUNCIONAL CRUZ ROJA
V. PSIC. ST. DEPRESIVOS T. YESAVAGE
V. PSIC. COGNITIVA T. PFEIFFER
V. SOCIAL
PLAN DE CUIDADOS