DENSITOMETRIA

SSEA

Profa. Adriana Sanchez Ciarlo

DENSITOMETRIA SSEA
um exame feito para analisar a massa ssea
corporal.
Principais ossos analisados: fmur, coluna
vertebral e ossos do quadril.
um tipo de raios x, porm com uma radiao 10
vezes menor do que a radiografia comum.
O paciente entra num aparelho que emitir
radiaes, sendo analisados o fmur, o quadril e a
coluna vertebral, com o paciente deitado com a
pernas estendidas ou fletidas.

DENSITOMETRIA SSEA

DENSITOMETRIA SSEA

Antes de fazer o exame retirar bijuterias. O

paciente no pode estar tomando comprimidos
base de clcio, pois no exame acusar uma
sobreposio de veias alterando assim o
diagnstico.
O exame no poder ser realizado caso se tenha
feito algum exame radiolgico com uso de meio de
contraste. Se for o caso, deve-se observar um
intervalo de 5 dias, ou a critrio de seu mdico,
ou ento, fazer a densitometria antes de outros
exames.

DENSITOMETRIA SSEA

No necessrio fazer jejum para realizar a

densitometria ssea, esses cinco dias necessrio
para o tempo da metabolizao e excreo dos
componentes do contraste (ex: sulfato de brio, ou
a base de iodo).
O exame dado atravs de um grfico que difere
a massa ssea normal da massa ssea com
osteoporose.

ARTEFATO NA IMAGEM
Sulfato de brio no
interior do clon

Meio de Contraste

ARTEFATOS NA IMAGEM
Colchete de pea ntima

Tablete de clcio

DENSITOMETRIA SSEA

um exame no invasivo sem dor e seguro;

comparada de pessoas de mesma idade e de
jovens normais e o resultado habilita o mdico
identificar se est dentro dos limites normais ou
se tem risco de sofrer fratura.
A massa ssea deve estar na cor azul ou verde, a
medida que se perde mais osso as cores
progressivamente vo piorando para o amarelo,
laranja e vermelho.

DENSITOMETRIA SSEA

DENSITOMETRIA SSEA

DENSITOMETRIA SSEA

Detecta:
- baixa densidade ssea antes de ocorrer
fratura
- prev as chances estatsticas de ocorrer
fratura no futuro
- auxilia no diagnstico de osteoporose se tiver
fratura
- determina a taxa de perda ssea
- avalia os efeitos do tratamento

DENSITOMETRIA SSEA

DENSITOMETRIA SSEA

APARELHO DE DMO
Dexa1

DEXA1

Dexa2

DEXA2

APARELHO DE DMO
Os primeiros sistemas utilizavam um feixe e um
detector de raios x do tipo feixe-lpis nico.
Sistemas Dexas mais novos agora incluem uma
construo com feixe em leque com uma srie de
detectores, ou mais recentemente, com um
mtodo de brao C.
Essas unidades mais novas so mais rpidas, e
dependendo da construo do feixe, a varredura
pode ser realizada dentro de alguns minutos.

O Dexa, assim como outras tcnicas de

densitometria com radiao ionizante, iniciase com uma imagem radiogrfica piloto para
determinar o posicionamento correto e
avaliar a presena de artefato antes da
aquisio de dados.

DENSITOMETRIA SSEA
O local selecionado ento analisado, e um
relatrio de densitometria coletado.
Esse relatrio normalmente contm a imagem
mineral ssea, medies de densidade ssea e os
padres de comparao, informaes do paciente
e os dados de controle da qualidade. A informao
coletada depois comparada com os dados
bsicos de densidade ssea, para determinar a
presena de osteoporose.

RESULTADO DA DMO

Pontuao T de zero: significa que o valor medido

igual ao valor calculado do pico da densidade
mineral ssea para o mesmo sexo e etnia.

Pontuao T de -2: o valor determinado no

indivduo est 2 desvio padro abaixo desse valor.

RESULTADO DA DMO

POSICIONAMENTO PARA
COLUNA
A imagem DXA da coluna mais freqentemente
realizada para avaliao do risco de futuras
fraturas vertebrais.
O paciente posicionado em decbito dorsal, com
o plano mdio sagital alinhado com a linha
central da mesa. O tecnlogo coloca ento um
apoio sob as pernas do paciente que devero ficar
nguladas 90, reduzindo a curvatura lordtica.
Ponto focal (a luz do scan) 2 dedos abaixo da Asa
Ilaca, no meio da coluna.

COLUNA LOMBAR

COLUNA LOMBAR

COLUNA LOMBAR
A coluna deve estar reta e alinhada com o campo
de varredura, como pode ser avaliado a partir da
imagem radiogrfica piloto.
Se necessrio, podem ser realizadas modificaes
no posicionamento.
A imagem deve ser avaliada para assegurar uma
aquisio livre de artefatos.
A regio includa deve ser de T12 crista ilaca
para que seja obtida anlise de L1 ou L2 at L4.
Corpos vertebrais anormais geralmente no so
considerados na avaliao da densidade mineral
ssea.

COLUNA LOMBAR

IMAGEM PILOTO

1- T12
2- L5

3- Crista ilaca

Posicionamento Incorreto :

Processos Espinhosos Alinhados

Inclinao do Paciente

COLUNA LOMBAR
O mal posicionamento
observado no primeiro exame
induziu ao clculo de
menores valores de BMD .
Observa-se que, apesar de
aparentemente escolitica, as
apises espinhosas
encontravam-se centradas.
Isto indica que o
alinhamento desejado
poderia ser obtido.
Reposicionado o paciente e
repetido o exame os novos
valores de BMD foram
significativamente maiores.

QUADRIL
A obteno de imagens do quadril com DXA mais
valiosa na preciso das futuras fraturas de quadril.
O paciente posicionado em uma posio de decbito
dorsal, ou supina, com o plano mdio sagital
alinhado com a linha mdia da mesa.
As pernas do paciente so estendidas, e os sapatos
removidos. O quadril selecionado para anlise deve
ser determinado a partir de quaisquer fraturas ou
doenas congnitas do quadril anteriores.
Por exemplo, se houver qualquer histria prvia de
fratura do quadril esquerdo, ento o quadril direito
deve ser selecionado. Se no houver histria prvia
de tais fatores, qualquer quadril pode ser examinado.

QUADRIL

A perna ento posicionada como seria para uma incidncia

AP verdadeira do quadril. Ela deve ser rodada internamente
de 15 a 30 para colocar o colo do fmur paralelo superfcie
da imagem. Um suporte de apoio para imobilizao que
permite o posicionamento correto encontra-se geralmente
disponvel na unidade de DXA. Esse dispositivo auxilia o
paciente na manuteno dessa posio.
Quando o paciente tem o espao reduzido entre o colo
femural e o squio ocorre dificuldades para analisar, usa-se
uma manobra para abrir o colo femural, flexiona-se o corpo
para o lado a ser examinado.
Ponto focal (a luz do scan) 4 dedos abaixo do pbis, no meio
do fmur.

QUADRIL

QUADRIL

A rotao interna deve

ser, dependendo do
equipamento/fabricante,
de 15 a 30. Dispositivos
de fixao do p so
fornecidos juntamente
com os equipamentos
DEXA. Entretanto devese observar
criteriosamente no s a
posio do p. O joelho
(patela) deve, tambm,
reproduzir a rotao
interna desejada.

COLO DO FMUR
Um correto
posicionamento do
fmur deve apresentar :
Grande trcanter
Colo femural
squio
Difise femural
alinhada
Trocanter femural
menor no deve ser
visualizado.

CORPO INTEIRO

feito exames em pacientes de at 196 cm, por

causa do limite de linhas, 205 linhas, dos
equipamentos.
Paciente centrado na mesa.
Cabea 2,5 cm abaixo da linha horizontal da mesa,
que demarca at aonde o brao do scanner alcana.
Braos ao longo do corpo, palmas das mos
apoiadas na mesa.
Utiliza-se cintas para o paciente no mover as
pernas e os ps nem o restante do corpo.

CORPO INTEIRO

ANLISE DO EXAME:
DELIMITAO DO
MENTO
DELIMITAAO DA
ARTICULAO
GLENOUMERAL
DELIMITAO DOS
REBORDO COSTAIS E
DAS CRISTAS ILACAS
DELIMITAO E
DEMARCAO DOS
COLOS FEMURAIS

CORPO INTEIRO

ANTEBRAO

Medir o antebrao a ser

examinado, do processo
estilide at o cotovelo.
Paciente sentado prximo
da mesa.
Usar o posicionador para
antebrao, mo apoiada no
posicionador, prender o
antebrao.
Mo levemente fechada.
O ponto focal ( a luz do
laser) no centro do pulso.

ANTEBRAO

QUADRIL

INDICAES

Mulheres ps menopausas abaixo de 65 anos e

que tenha fatores de risco para fratura

Mulheres com 65 anos ou mais, com ou sem risco.

Mulheres ps menopausas que tenha fratura

Mulheres que esto pensando em terapia para a

osteoporose
Mulheres que fazem terapia de reposio
hormonal por perodos prolongados.

METABOLISMO SSEO

O osso constitudo por tipos de clulas que so

os osteoclastos, os ostecitos e os osteoblastos.

Os osteoblastos so responsveis pela formao

da matriz ssea;
Os osteoclastos so responsveis por reabsorver a
matriz ssea;
Ostecitos ficam aprisionados dentro dos sistema
de Havers.

DENSITOMETRIA SSEA
Tecido sseo normal

Tecido sseo com

deficincia de clcio

PATOLOGIAS
Osteopenia
Osteporose
Obesidade

OSTEOPENIA
A diminuio da massa ssea que poder ou no
conduzir osteoporose.
uma conseqncia do envelhecimento e acaba
em perda grave.
Considerada o primeiro passo em direo
osteoporose, fase inicial da descalcificao.
Todos os indivduos osteoporticos tm osteopenia,
mas no necessariamente todos os osteopnicos
tero osteoporose.

OSTEOPOROSE

Doena metablica do osso caracterizada pela

progressiva perda da densidade e emagrecimento
do tecido sseo.
O organismo no capaz de regular o contedo
de minerais dos ossos.
Risco de fraturas.

MAIORES FATORES DE RISCO -

Mulheres (caucasianas, orientais e as do norte

europeu);
Pequena compleio fsica (baixa estatura);
Magreza;
Dieta pobre em clcio e rica em protenas;
Estilo de vida sedentrio;
Pele fina e transparente;

MAIORES FATORES DE RISCO -

Ps-menopausa, principalmente nos primeiros 10

anos;
Histria familiar de Osteoporose;
Histria mdica de epilepsia (uso de
fenobarbital);
Artrite reumatide;
Doena heptica;
Doena intestinais disarbsortivas;
Diabetes mellitus;

MAIORES FATORES DE RISCO - 3

Doenas endcrinas (hipotireoidismo);
Histria de fratura em coluna, costela, bacia e
punho;
Consumo de lcool;
Escoliose;
Fumo (mais de 20 cigarros por dia);

MAIORES FATORES DE RISCO - 4

Uso de corticosterides por mais de um ano;
Amenorria por mais de um ano (excetuando-se
na menopausa);
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) se o
paciente no recebe terapia de reposio
hormonal;

MAIORES FATORES DE RISCO -

Homens com hipogonadismo;

Imobilizao prolongada;
Menopausa cirrgica;
Uso das seguintes drogas:

Anticonvulsivantes por mais de 5 a 10 anos;

Anticidos que contenham alumnio;
Hormnios tireoideanos por mais de 5 anos.

PADRO DIAGNSTICO
T-SCORE

compara o paciente
com um mdio jovem e
saudvel com massa
ssea mxima.

Z-SCORE

compara o paciente com um indivduo mdio

da mesma idade e sexo.

CLASSIFICAO DO
DIAGNSTICO
At 1 SD (ou d.p. - Desvio Padro), entende- se o
resultado densitomtrico como Normal;
Abaixo de 1 SD at 2,5 SD, classifica-se como
osteopenia;
Abaixo de 2,5 SD, o termo osteoporose
aplicvel; e
Abaixo de 2,5 SD, associado fratura ssea,
atribui-se o termo osteoporose estabelecida.

FRATURAS SSEAS