Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de

Miranda
Escuela de Medicina Servicio de Ginecologa y
Obstetricia
Hospital Central de San Cristbal

Dr. lvaro
Padilla

Interno de
Pregrado
Pabon Marco
Luque Dulce

Hemorragia Uterina Anormal

*No siguen patrn mestrual
*Sangrado excesivo cantidad duracin
*No cclico

Epidemiologia
Un 25 % de las HUA corresponden a causas orgnicas
Un 75% corresponden a causas disfuncionales
Un 50% de las HUA >45a
El otro 50% : 30% entre 20a y 44a un 19% adolescentes y un 1% premenrquicas.

Clasificacin

La HUA, se clasifica en Orgnicas y en Funcionales

Alteraciones Sistmicas Asociadas

a la HUA :
Trastornos Hematolgicos- La Prpura Trombocitopnica
Idioptica (PTI) y la Enfermedad de von Willebrand (EvW)
Trastornos del Lecho Vascular Como consecuencia de
enfermedades sistmicas que comprometen la integridad de
los capilares
Trastornos metablicos

Causa orgnica o anatmica

De Origen Endometrial: plipos, endometritis
aguda y crnica, hiperplasia endometrial,
adenocarcinoma de endometrio
De Origen Miometrial: miomatosis, adenomiosis

Miomas

Subseroso: 40% casos,

porcin externa del tero
Intramurales: 55% casos,
porcin central miometrio, menorrea

Submucoso:
Debajo pared cavidad uterina,
hipermenorrea

Diagnostico
Descartar: Embarazo, enfermedad orgnica, hemorragias origen
iatrognico
Exploracin ginecolgica convencional:
Ecografa transvaginal
Hemograma
Determinacin hormonal
Biopsia de endometrio
Histeroscopia
Ecosonografia tridimensional (ultrasonografa 3D)

Tratamiento
1) Tratamiento mdico ambulatorio.
1) A) Inhibidores de las prostaglandinas. (cido mefenmico, naproxeno e ibuprofeno)
Son capaces de reducir la menorragia (un 30% en el sangrado menstrual).mejoran la
dismenorrea. Se administran al inicio del flujo sanguneo, para prevenir la sntesis de
prostaglandinas.
1) B) Inhibidores de la fibrinolisis. (cido tranexmico 1-1,5 g. cada 6 horas por va oral
durante la menstruacin, Reducen el flujo menstrual en un 40-50%, con escasos
efectos secundarios
1) . C) DIU de Levonorgestrel (MIRENA) consigue reducir la prdida de sangre
menstrual hasta en un 86% en un plazo de 3 meses y en un 97% en el plazo de 1
ao. eficaz en caso de menorragia
2) D) Terapia hormonal anlogos de GNRH reducen el tamao de los miomas desde
un 35% a 60% (acetato de medroxiprogesterona 10 mg. al da del 15 al 25 del ciclo)

Tratamiento
1) Tratamiento mdico quirrgico.
1) A). La histerectoma consiste en la extirpacin completa del tero
1) B) La miomectoma es la extirpacin exclusivamente del fibroma o mioma

Sangrados Disfuncionales

Es la hemorragia anormal que se

origina en el endometrio y que no
est relacionada con lesiones
anatmicas del tero.

Menstruacin Normal
Las menstruaciones normales:
duran entre 2 y 7 das,
con intervalos entre ellas de 21 a 35 das,
siendo la prdida de sangre menstrual inferior a
40-80 ml. por ciclo.

s
a
l
g
Re

Terminologas aplicada a los

transtornos del ciclo
Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de
21 das.
Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de
35 y menores de 90 das.
Metrorragia:: Desarrollo, maduracin normal del folculo y
ovulacin.
Proiomenorrea: reglas muy frecuentes
Amenorrea: Ausencia de 3 perodos menstruales; o
ausencia menstrual por mas de 6 meses.

 Hipermenorrea: sangrado cclico pero con flujo mayor de

80cc/ciclo.
Hipomenorrea: sangrado cclico pero con flujo muy escaso.
Menorragia: Menstruacin de duracin mayor de 8 das.
Cclicas, y abundantes. Es decir la combinacin de una
hipermenorrea y dolicomenorrea.
Dolicomenorrea: Menstruacin de duracin mayor a 7 das.
Cclicas.
Menometrorragia: Menstruacin irregular, abundante en
cantidad y duracin. Sera la combinacin de una
hipermenorrea con una dolicomenorrea junto a una hemorragia
no cclica.

Hiperdolicomenorrea: Menstruacin abundante en cantidad y

Deprivacion del
estrgeno
Transprogestacional

Trans-estrogenica
Deprivacion de
progesterona

Hemorragias Uterinas
Disfuncionales Secundarias
Hipertiroidismo

Anorexia Nerviosa

Fisiopatologia de hemorragias
uterinas disfuncionales
El patrn de
sangrado depende
de la duracin y el
grado de
estimulacin

estrognica del
endometrio, ya que
no hay efectos de la
progesterona.

Prostaglandinas
promueven
contracciones uterinas

Etiopatogenia de las HUD

Son las ms frecuentes en la

pubertad y en la pre menopausia,
pocas en que, como se ha descrito,
son habituales en los ciclos
anovulatorios.

DIAGNSTICO DE
HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMAL

Siempre se debe tener en cuenta la edad y la prevalencia de

factores y afecciones relacionadas con el ciclo vital femenino.
Embarazo: (ya que la mayor parte de metrorragias en la edad frtil
estn relacionadas con la gestacin)
Hemorragias de origen iatrognico: (tratamientos
hormonales, DIU, anticoagulante)

Tratamiento
Tratamiento medico hormonal: Son las hormonas capaces de
cohibir una hemorragia.
Anticonceptivos Combinados orales (ACO): Contienen estrgeno
y gestagenos y algunos que solo contienen gstagenos.
Estrgeno: (Etinilestradiol) naturales (Valerato de estradiol y
Estradiol hemihidrato)
Gestagenos: Se claficican segn su generacin, origen y
estructura.

Via de administracion y cantidad de estrogenos

Intramuscular: Puede ser combinado o solo.
Vaginal: Etinilestradiol + etonogestrol.
Oral: Via clasica de administracion.
Transdermica: Son parches q se combinan.
Subdermica: Contiene gestagenos + etonogestrol +
levonorgestrel.

Tratamiento medico quirrgico

Legrado
Ablacion- reseccion Endometrial
Histerectomia

Gr

s
a
i
ac