ENTEROPATIA PERDEDORA

DE PROTEINAS
DR. SIXTO IAGUAZO
POSGRADO PEDIATRIA
PUCE-MSP
OCTUBRE 2014

Objetivos
Conocer la conducta a seguir ante un
paciente con edemas e
hipoproteinemia.
Cmo confirmar EPP con
aclaramiento de 1 antitripsina.
Proporcionar informacin acerca del
diagnstico etiolgico, clnica y
aspectos generales del tratamiento.

Causas ms frecuentes de
hipoproteinemia.

Enteropata perdedora de protenas

EPP
Sndrome Perdida de protenas en la
mucosa intestinal.
Desbalance prdidas excesivas,
sntesis, la distribucin y la
degradacin.
Estado de hipoproteinemia.
Edema, ascitis, derrame pleural y
pericrdico.

Fisiopatologa
Tres mecanismos:
Incremento de la permeabilidad
gastrointestinal en mucosa
macroscpicamente normal.
Erosiones o ulceraciones de la
mucosa gastrointestinal.
Obstruccin linftica.

Enfermedades que con mayor frecuencia producen

enteropata pierde-protenas.

Mecanismos

Sitio no bien establecido.

Aumento de espacio entre las clulas
Ruptura de vasos linfticos
Inflamacin de la mucosa
lceras
Aumento de la presin venosa o
aumento del flujo en las vellosidades
intestinales

Protenas Plasmticas
1. ALBMINA
2. ALFA 1 GLOBULINAS (alfa 1
antitripsina)
3. ALFA 2 GLOBULINAS
4. BETAGLOBULINAS
5. GAMAGLOBULINAS

Protenas implicadas
La albmina
10% degradacin intestinal
Catabolismo en EPP aumenta a 40%
Afecta su sntesis es la nutricin.

Protenas implicadas
La alfa 1-antitripsina (AIAT)
Utilizada para medir la excrecin de
albmina en el lumen intestinal.
No es secretada ni absorbida en el
tracto gastrointestinal
Resistente a la protelisis

Enfermedades asociadas a
EPP

Enfermedades con alteracin de los linfticos.

Linfangiectasia intestinal Primaria

Linfangiectasia intestinal secundaria
1. Enfermedad Cardiaca
2. Obstruccin de linfticos

Enfermedades con ulceracin de la mucosa

Gastritis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enterocolitis infecciosas
Enfermedades inflamatorio-inmunolgicas
Enfermedad de Mntrier
Gastroenteritis eosinoflica
Infeccin por Helicobacter pylori
Enteropata sensible al gluten
Enteropata inducida por leche o soja
Prpura de Schnlein-Henoch
Lupus eritematoso sistmico

Sintomatologa

Edema (79%)
Ascitis (53%)
Derrame pleural (22%)
Fatiga (3.5%)
Diarrea crnica (11%) esteatorrea

Sintomatologa

Nauseas, vmitos, dolor abdominal

Ascitis, quilosa, linfedema
Anemia, trombocitopenia, linfopenia
Hipoinmunoglobulinemia
Hipocalcemia
Retraso del desarrollo

Diagnstico

DIAGNSTICO
hallazgo bioqumico por excelencia
es la hipoproteinemia.
Albmina 2.4 mg/dl o menos.
Colesterol pueden encontrarse
normales o disminuidos.
Linfopenia y un descenso de las IgG,
IgM e IgA, pero no de la IgE.
Esteatorrea grasa en heces

DIAGNSTICO
Alfa-1 antitripsina (A1AT) en heces.
Concentracin A1AT heces (mg/g) x
peso heces de 24 h (g)/Concentracin
A1AT sangre (mg/dl)
Aclaramiento superior 24 ml/da y en
diarrea 56 ml/da
Sugiere de prdida patolgica de
protenas en tubo digestivo.

Prueba se invalida
Dficit grave de a1-AT.
Recin nacidos de una semana
Contaminacin de las heces por orina
de pacientes con proteinuria.
Cuando hay hemorragia intestinal.

 Endoscopa se pueden observar

"Chyle-Like
Biopsia se ven linfticos dilatados y
distorsin de las vellocidades.

Otros
Centellograma con albmina srica
humana marcada con Tc99m
Linfocentellografa con dextrn
marcado con TC99m.

Tratamiento
1.
2.
3.
4.

Patologa de base
hipoproteinemia
edema
Tratamiento mdico o quirrgico

Tratamiento

1.
2.
3.
4.

Considerarn los siguientes

principios:
Dietas basada en disminuir los
lpidos e incremento de protenas.
Tratamiento del edema con
diurticos.
Albumina como tratamiento
sintomtico.
Calcio y vitamina D

BILBIOGRAFIA
COLON IDY. Enteropata Perdedora de
Protenas. Gastroenterology.
2010;105:439.
Juan M. Gastroenteropata PierdeProtenas. Universidad Autnoma de
Barcelona.2008; 366-373.
VALDIVIA ROLDN MARIO. Gastritis y
Gastropatas. Rev. Gastroenterol. Per.
2011, 31(1): 38-48.

Solo una cosa vuelve un sueo

imposible: el miedo a fracasar.
Paulo Coelho