DIABETES

MCP. Raul H. Lpez

Cruz

514-B

Definicin segn la Asociacin

Americana de Diabetes (ADA)

La Diabetes Mellitus es un grupo de

enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina.

La hiperglicemia crnica. Se asocia en el largo

plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos,
riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.

La principal funcin metablica

de la insulina

es aumentar la tasa de transporte de

glucosa dentro de ciertas clulas del cuerpo

Tipos de diabetes

Diabetes tipo 1:

Diabetes tipo 2:

que se caracteriza por una deficiencia

absoluta en la secrecin de insulina provocada por una
destruccin de las clulas beta pancreticas, generalmente debido
a un ataque autoinmunitario.

esta provocada por una combinacin de

una resistencia perifrica a la accin de la insulina y una respuesta
compensadora inadecuada de secrecin de insulina por las clulas
beta pancreticas (deficiencia relativa de insulina).

Fisiopatologa

Fisiopatologa de la
diabetes tipo 2

Insulino resistencia (IR) en los tejidos perifricos:

musculo, adiposo e hgado.

Secrecin alterada de la insulina en respuesta al

estmulo de la glucosa.

Produccin aumentada de glucosa por el hgado.

Insulinoresistencia
Tejidos
que no
respond
en a la
insulina

Gluc
osa
no
capt
ada

Hiperinsulin
emia e
hipergluce
mia

Producc
in de
ms
insulina

Qu pasa en el msculo?
La IR determina la fosforilacin
de receptores de la insulina y
en los transportadores GLUT-4.

Diminucin
en
oxidacin de glucosa y
sntesis de glucgeno.

la
la

 Y en el tejido adiposo?

Liplisis en
el adipocito

Aumento de
IR muscular
y heptica

Neoglucog
nesis y
menor
captacin
perifrica

Lipotoxicida
d

Deterioro
en la clula
y
secrecin
de insulina

Fisiopatologa de la
diabetes tipo 1

Disminuye
produccin
insulina

Sistema
Inmune
ataca a las

la
de

Aumenta la
glucosa en
sangre

Hiptesis

Infeccin viral
Tendencia gentica (HLA)
Revelado de anticuerpos
Carencia de vitamina D

Factores de riesgo
Adems del antecedente heredofamiliar,

Sobrepeso
Dieta inadecuada
Inactividad fsica
Edad avanzada
Hipertensin
Etnicidad e intolerancia a la glucosa

Signos y Sntomas

Poliuria/polidipsia
Astenia
Prdida de peso
Cetonuria
Hipoglucemia ocasional (sin ayuno previo).

Cules son los niveles

adecuados de glucosa?
Segn de Asociacin Americana
de la Diabetes (ADA).

En ayunas: 70 a 130 mg/dl.

Glucemia dos horas pospandrial: debe ser

menor de 180-200 mg/dl.

Glucemia al azar: menos de 200 mg/dl.

Realizarse la prueba HbA1C

Esta prueba da el promedio de los niveles de glucosa en sangre,
durante los ltimos 2 o 3 meses.

A1C: en porcentajes.
eAG (promedio de glucosa estimada): en mg/dl.
No necesita ayuno.
Se realiza mnimo 2 veces al ao.
No interfiere en su resultado el estrs u otra enfermedad.
Es costosa.

Criterios para el diagnstico:

Prueba A1C; debe ser mayor a 6.5%.

La glucemia en ayunas; debe ser mayor a 126
mg/dl.
Glucemia dos horas despus de los alimentos:
mayor a 200 mg/dl.
Si se da alguno de esto se deben repetir las
pruebas.

Diagnstico
Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el

resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades.
Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan
alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes
tipo 2.
Examen dehemoglobina A1c:
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se

diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar
una bebida con glucosa (esta prueba se usa con
mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Laprueba de tolerancia a la glucosa

oral(curva de tolerancia a la glucosa):
La
medicin en plasma se hace dos horas
posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375
ml de agua; la prueba es positiva con cifras
mayores o iguales a 200mg/dl (11,1mmol/l).

Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en

personas asintomticas se recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo

para diabetes: se comienza a la edad de 10 aos
y se repite cada dos aos.
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que
tengan otros factores de riesgo.
Adultos de ms de 45 aos, se repite cada tres
aos.

Tipos de diabetes

Tipos de Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 1:

Caracterizada por una destruccin de las clulas

beta
pancreticas,
deficiencia
absolutade
insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad
de
tratamiento
con
insulina
para
vivir
(insulinodependientes).

Se distinguen dos sub-grupos:

Subgrupos D Tipo I

Diabetes
autoinmune:
con
marcadores
positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos
antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del
cido glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e
IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes
HLA.

Diabetes
idioptica:
Con
igual
comportamiento metablico, pero sin asociacin
con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Caracterizada
por
insulino-resistencia
deficiencia (no absoluta) de insulina.

Es un grupo heterogneo de pacientes, la

mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte
predisposicin gentica no bien definida
(multignica).

Otros tipos especficos de diabetes:

Incluyen pacientes con defectos genticos en la

funcin de la clula beta como las formas llamadas
MODY (maturity onset diabetes of the young);

Otros con defectos genticos de la accin de la

insulina.

Otros
con
patologas
pancreticas
(pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis
crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis);
endocrinopatas
(Cushing,
acromegalia,
glucagonoma, feocromocitoma).

Diabetes gestacional:

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en

el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo
en el embarazo y parto y de presentar diabetes
clnica.

La diabetes gestacional puede desaparecer al

trmino del embarazo o persistir como
intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

La Intolerancia a la glucosa

Se caracteriza por una respuesta anormal a una

sobrecarga de glucosa suministrada por va oral.
Este estado se asocia a mayor prevalencia de
patologa cardiovascular y a riesgo de desarrollar
diabetes clnica.

Glucemia en ayuno alterada:

Se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de
ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin
sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de
glucosa oral, para la clasificacin definitiva.

Tratamiento

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
NOMBRE DEL
COMPUESTO

DOSIS DE
DOSIS MXIMA
INICIO (mg/da) (mg /da)

DURACIN DEL
EFECTO
(horas)

SULFONILUREA
S
Primera
Generacin
Acetohexamida

125

2500

8-24

Clorpropamida

125

500

24-48

Tolazamida

50

1000

12-24

Tolbutamida

500

3000

6-12

NOMBRE DEL
COMPUESTO

DOSIS
INICIO
(mg/da)

DE DOSIS
MXIMA
(mg/da)

DURACIN
DEL
EFECTO
(horas)

Segunda
Generacin
Gibenclamida
(gliburida)

2,5-5

15

12-24

Gliclacida

40

320

10-15

Glipentida

2,5-5

20

4-6

Glipicida

2,5-5

20

12-24

Gliquidona

15-30

120

8-10

24

Tercera
Generacin
Glimepirida

NOMBRE DEL
COMPUESTO

DOSIS
INICIO
(mg/da)

DE DOSIS
MXIMA
(mg/da)

DURACIN
DEL
EFECTO
(horas)

Anlogos de
meglitinidas
Nateglinida

30-60

180

2-4

Repaglinida

0,5-1

12

2-4

Butformina

200

400

12

Metformina

850

2550

12

Biguanidas

NOMBRE DEL
COMPUESTO

DOSIS
INICIO
(mg/da)

DE DOSIS
MXIMA
(mg/da)

DURACIN
DEL
EFECTO
(horas)

Inhibidores de
las aglucosidasas
Acarbosa

25

300

Miglitol

25

300

Pioglitazona

15

45

24

Rosiglitazona

24

Glitazonas

Contraindicaciones de los
hipoglucemiantes orales

Generales:
Embarazo
Lactancia
DM de tipo 1
Nios (con DM de tipo MODY)
Complicaciones agudas de la DM
Cetocidosis diabtica
Enfermedades intercurrentes
Infarto agudo de miocardio

Especficas

Sulfonilureas:
Insuficiencia heptica o renal avanzadas
Alergia a las sulfamidas
Disfuncin heptica
Anlogos de meglitinidas
Biguanidas:
Alcoholismo activo
Insuficiencia renal o heptica
Ancianos

Ante situaciones de hipoperfusin

tisular.
Insuficiencia cardiaca congestiva
EPOC
Infeccin grave
Shock
Inhibidores de las a-glucosidasas:
Disfuncin heptica o renal
Antecedentes de obstruccin intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hernia inguinocrural

y/o

hipoxia

Glitazonas:
Disfuncin heptica
Insuficiencia cardiaca descompensada

Tipos de insulina

Las acciones de la insulina son complejas, al

igual que sus mecanismos de accin, an no
completamente dilucidados.

El desarrollo de algunos de sus efectos, se lleva a

cabo, en solo algunos minutos (oxidacin de la
glucosa), mientras que otras acciones necesitan
varias horas.

Las acciones de la insulina, pueden clasificarse en

dos grandes grupos:

Acciones de crecimiento (estmulo de la sntesis

de DNA).

Acciones metablicas.

Tambin pueden clasificarse estas acciones en aquellas

que significan :

Estmulo al transporte de nutrientes (aminocidos,

glucosa, iones), a travs de las membranas celulares.

Modulacin de la actividad de enzimas intracelulares

que intervienen en los procesos metablicos ms
importantes.

Tipos de insulina

Insulina Zinc- cristalina

Insulina Zinc-protamina

Insulina

isofnica

Hagedorn)

Insulina Zinc-Globina

Insulinas lentas
o Insulina semilenta
o Insulina ultralenta
o Insulina lenta

NPH

(Neutral

protarine

Insulina Zinc- cristalina

Tambin llamada regular o de uso corriente.

Es de accin rpida y de corta duracin.

Es la nica que puede usarse por va intravenosa ya

que se trata de cristales puros de insulina muy
solubles.

Se puede administrar por va S.C. o I.V.

Produce una casi inmediata reduccin de la glucemia.

Su duracin total es de 6hs. aproximadamente.

Insulina Zinc-protamina

Tiene corta duracin de accin, lo que obliga a

realizar varias inyecciones en el da.

Preparados de insulinas de accin prolongada.

Sus efectos metablicos se observan claramente a

las 6 horas de su admon.

Duracin 36hs.

Se administran en suspensin.

Estn precipitadas al Ph.

Insulina isofnica o NPH (Neutral

protarine Hagedorn)

Es

una

insulina

zinc

-protamina

modificada.

Es de accin intermedia.

Duracin de accin es de 18-24hs.

Tambin
cristalina.

puede

mezclarse

con

Zn-

Insulina Zinc-Globina

Esta

insulina

se

forma

por

la

unin

de

insulina+globina y cloruro de Zinc.

Tiene una duracin intermedia de 18-20hs.

Fue reemplazado poco a poco por la insulina

isofnica.

Insulinas lentas

(suspensiones de insulina Zinc).

Estas insulinas son de mayor duracin de accin

que la insulina regular, pero sin el agregado de
ninguna sustancia proteica como la globina o
protamina.

Insulina semilenta

Es una solucin de partculas finas de 2 micras

de tamao y de accin algo ms lenta que la
insulina zinc-cristalina.

Su comienzo de accin es de 30 min.

La duracin total de 12 a 16hs.

Insulina ultralenta

Consiste en una suspensin de cristales de un

tamao mucho mayor de 10 a 40 micras con un
alto contenido de Zinc.

La suspensin que se obtiene se absorbe muy

lentamente por va s.c.

Se denomina ultralenta.

Con una duracin total de 36-48hs.

Insulina lenta

Es una mezcla de dos insulinas.

30% de insulina semilenta y 70% de insulina
ultralenta.
Es un preparado de accin intermedia.
Duracin de accin de 24-30 hrs.

Farmacocintica

La insulina solo puede administrarse por va

parenteral (s.c. o i.v.) ya que tratndose de un
polipptido se degrada en el aparato digestivo.

La insulina Zinc-cristalina es la nica que puede

administrarse por i.v. Los preparados insulnicos
de accin intermedia o prolongada que en
realidad no son soluciones sino suspensiones,
nicamente pueden administrarse por va s.c.,
nunca por va i.v.

La

insulina

circula

en

plasma

de

pocos

enlazada

betaglobulinas.

La

vida

media

es

min.aproximadamente)

aunque

minutos
sus

(10

efectos

duran 4hs.

La mayora de los tejidos principalmente hgado

y rin metabolizan la insulina.

Tipos de jeringas

La insulina = debajo de la piel.

Jeringas.
Plumas de insulina
Bombas de insulina.

Tamaos de jeringas

Cada lnea de una jeringa de 100 unidades

marca 2 unidades de insulina.
Cada lnea de jeringa de 50 unidades o de 30
unidades marca 1 unidad de insulina.

Administracin de insulina de acuerdo

a la unidad de jeringa.

Agujas. ( longitud y grosor)

La aguja estndar es de pulgada de largo.

Longitudes de 5/16 pulgadas y 3/16 pulgadas =
nios.

Mas fina sea la ajuga > calibre.

Plumas para insulina

Aguja fina y corta en el extremo.

Pueden rellenarse o descartarse en cuanto estn
vacas.
Plumas precargadas = vienen con un tipo de
insulina o con una mezcla de dos tipos de
insulina.
Plumas con premezclas servirn si coinciden con
la combinacin que le recet en proveedor.

Bombas de insulina.

Utilizadas para personas con diabetes tipo 1.

Administran una dosis continua.

Qu es una bomba de
insulina?

Las bombas de insulina son dispositivos

pequeos y porttiles que administran insulina
de accin rpida las 24 horas del da.

Las bombas de infusin administran la insulina a

travs de un tubo pequeo (catter)y una
cnula (denominados equipo de infusin) que se
implanta bajo la piel.

La cantidad de insulina administrada se puede

ajustar para satisfacer las necesidades de cada
paciente.

Se puede programar la bomba de insulina de

modo
que
administre
la
insulina
automticamente las 24 horas del da (lo que se
conoce como tasa basal) para controlar la
glucosa en sangre entre las comidas y durante el
sueo.

Aunque se use una bomba de insulina, sigue

siendo necesario monitorizar los niveles de
glucemia a lo largo del da.

Se establece las dosis de insulina y se ajusta en

funcin de la ingestin de alimentos y del
programa de ejercicio que siga.

Se tendr que cambiar el equipo de infusin

cada 2 o 3 das.

La terapia con bomba de insulina est

indicada para personas de todas las edades
con diabetes tipo 1. Est financiada por el
Sistema Nacional de Salud.No obstante, el
mdico indicar su idoneidad para esta
terapia.

Pros y contras de terapia

con bomba de infusin de
insulina

Ventajas:
Aumenta la flexibilidad en el estilo de vida
de la persona que la usa:
La terapia se adapta totalmente a la forma en que
uno vive.

Entrega de insulina predecible:

Siempre la cantidad de insulina fijada.

Dosificacin de la insulina precisa:

Ni ms ni menos

Posibilidad de entregar con total seguridad

un dcimo de unidad de insulina si es
necesario:
Microgoteos, ideales para pacientes con especial
sensibilidad a la insulina.

Control de la glicemia ms ajustado,

reduciendo el riesgo de bajas de glucosa en
sangre:
Corrige alzas o bajas con pocos hidratos de carbono
o poca dosis de insulina.

Reduce los episodios de hipoglicemia severa:

El uso de slo un tipo de insulina, y en poca cantidad,
nos expone a un riesgo menor.

Reduce
glicemia.

las

amplias

fluctuaciones

de

la

Desventajas:
Riesgo de infecciones de la piel en la zona de
insercin de la cnula:
An con una higiene a toda prueba, cambiando la
cnula cada tres das, o reforzado con otros parches.

Riesgo de cetocidosis diabtica por mal

funcionamiento del sistema o problemas con
las absorcin de la insulina:
Una cnula mal puesta, una burbuja de aire donde no
corresponde, o un hematoma entre otras puede
llevarnos rpidamente a esta complicacin.

El alto costo de las bombas:

A lo que hay que sumar el costo de los insumos
mensuales.

CUIDADOS

Con niveles de insulina plasmtica

normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e
hipoglicemiantes
orales,
aunque
muchos con el tiempo requieren de
insulina para su control, pero ella no
es indispensable para preservar la
vida (insulino-requirentes).

Tambin algunos frmacos o txicos

pueden producir diabetes secundaria
(corticoides, cido nicotnico, Lasparagina,
interfern alfa, pentamidina); agentes
infecciosos (rubeola congnita, coxsachie
B, citomegalovirus, parotiditis) y por
ltimo, algunas otras enfermedades como
los Sndromes de Down, Kleinefelter y
Turner.