FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA
H.P.D.A

HEMORRAGIAS DE LA
TERCERA ETAPA DE LA
LABOR DE PARTO
IRO. MARIA JOSE SANCHEZ

Introduccin

Datos de la Organizacin Mundial de la

Salud muestran que la hemorragia
obsttrica es la causa del 25% de las
muertes maternas que ocurren en todo el
mundo.

La hemorragia posparto es la complicacin

ms frecuente, presentndose en un 75%
de los casos del puerperio patolgico.

DEFINICIONES

SANGRADO DE LA TERCERA ETAPA DE LA

LABOR DE PARTO: Hemorragia que sucede luego
del nacimiento del producto.

HEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATO: Es la

prdida sangunea mayor a 500 ml en las primeras
24 horas, o la presencia de signos y sntomas de
inestabilidad
hemodinmica
o
necesidad
de
transfusin sangunea.

HEMORRAGIA POSPARTO TARDA: Es el sangrado

que se presenta despus de las 24 horas hasta las
seis semanas despus del parto.

SHOCK HIPOLMICO
Incapacidad del aparato circulatorio para
mantener el riego sanguneo a los rganos
vitales.

EXAMEN FSICO:

Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms);

Presin arterial baja (sistlica menor de 90 mm
Hg).
Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri
bucal.
Sudoracin o piel fra y hmeda.
Respiracin rpida de 30 o ms por minuto.
Ansiedad, confusin o inconsciencia.
Oliguria de menos de 30 ml por hora.

ATONA- HIPOTONA UTERINA

Disminucin o prdida de la tonicidad del
tero luego del perodo expulsivo que
determina hemorragia.
EXAMEN FSICO:

Hemorragia postparto inmediata.

tero blando y no contrado posparto.

FACTORES DE RIESGO:
Trabajo de parto prolongado o precipitado

Macrosoma

Embarazo mltiple

Polihidramnios

Miomatosis uterina
Trabajo de parto inducido o conducido con
oxitocina
Multiparidad
Hemorragia posparto previa
Mala atencin en la tercera etapa del trabajo
de parto (extraccin manual)

TRATAMIENTO:
OXITOCINA
IV: Infunda 20 unidades en 1 L de lquidos IV a 60 gotas x
IM: 10 unidades
Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de lquidos
IV a 40 gotas por minuto
Dosis mxima: No ms de 3 L de lquidos IV que
contengan oxitocina
METILERGONOVINA
IM o IV (lentamente): 0,2 mg y repita 0,2 mg IM despus de
15 minutos
Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente) cada
4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg).
MISOPROSTOL
1 dosis de 600 ug VO o SL.

MANIOBRAS:

Masaje en el fondo uterino posterior al

nacimiento.
Traccin controlada del cordn umbilical.
Inicio inmediato de la lactancia.
El taponamiento de la cavidad uterina
utilizando compresas o gasas estriles
(durante es de 24 a 36 horas)

RETENCIN PLACENTARIA
Alumbramiento placentario que no ocurre
luego de 30 minutos posparto con
abundante sangrado, pese a realizar manejo
activo. El desprendimiento se retrasa porque
la placenta muestra gran adherencia al sitio
de implantacin.
EXAMEN FSICO:

Hemorragia postparto inmediata.

tero contrado.
PLAN

Extraccin manual de placenta

ACRETISMO PLACENTARIO
ACRETA: Cualquier implantacin de la
placenta en la cual hay adherencia
anormalmente firme a la pared del tero,
como consecuencia de falta de decidua basal.
Parcial
Total
Focal: El cotiledn afectado se desprende del
miometrio con hemorragia excesiva.

INCRETA:
miometrio.

Las

vellosidades

invaden

el

PERCRETA: Las vellosidades atraviesan el

miometrio y alcanza la serosa peritoneal

La adherencia anormal de la
cuando la formacin decidual

FACTORES DE RIESGO:
Placenta previa
Cicatriz Qx
Legrado previo
Embarazo mltiple
PLAN:
Extraccin manual de
la placenta

placenta se encuentra
es defectuosa.

TRATAMIENTO:

Disponibilidad de 2 venas permeables

Administrar Lactato Ringer 1000cc con 40 UI de
oxitocina a goteo rpido y Solucin salina al
9%, 300 cc por cada 100 ml de sangre perdida.

LOS CRISTALOIDES SON LA PRIMERA

ELECCION PARA COMPENSAR LA VOLEMIA..

Monitoreo continuo

Vendaje abdominal compresivo.

RETENCIN DE FRAGMENTOS
PLACENTARIOS
Alumbramiento placentario incompleto que provoca sangrado
uterino persistente, la inspeccin de la placenta con ausencia
de porcin de la superficie materna de la placenta o hay
desgarros de membranas vascularizadas. Puede provocar
sangrados tardos del posparto.
EXAMEN FISICO
Falta una porcin de la superficie materna de la o hay
desgarros de membranas vascularizadas.
Hemorragia postparto inmediata.
tero contrado.
PLAN
Extraccin manual de la placenta

INVERSIN UTERINA
Eversin uterina que se caracteriza por la
presencia (junto a la hemorragia) de una masa
violcea haciendo protrusin en introito,
vagina o en crvix, junto a dolor y signos o
sntomas de shock excesivos para la cantidad
de sangrado.
EXAMEN FSICO:

No se palpa fondo uterino.

Dolor leve o intenso en hipogastrio.
Inversin uterina visible en la vulva.
Hemorragia postparto inmediata.

TRATAMIENTO:

El tero recin invertido con la placenta ya

separada de l a menudo puede restituirse a su sitio
simplemente al ejercer presin de inmediato sobre el
fondo con la palma y los dedos en la direccin del eje
largo de la vagina.

Dos vas IV lenta y continua y paquetes globulares.

Antibiticos profilcticos despus de corregir la

inversin uterina:
Ampicilina 2 g IV MS metronidazol 500 mg IV;
Cefazolina 1 g IV MS metronidazol 500 mg IV.

DESGARRO DEL CANAL DE

PARTO: CUELLO, VAGINA O
PERINE
Hemorragia que se presenta luego del parto
en presencia de tero bien contrado, el
sangrado suele ser de menor cuanta, pero
constante, de sangre ms roja, puede
comenzar despus del expulsivo y antes o
despus del alumbramiento.

DESGARROS:

PRIMER GRADO: comprenden solamente la

mucosa vaginal, la horquilla y la piel del perin.

SEGUNDO GRADO: lesionando el msculo

transverso del perin y la mucosa.

TERCER GRADO: Abarca el cuerpo perineal,

con lesin al esfnter rectal y los msculos
perineales profundos. Si slo lesionan el esfnter
se les llama incompletos y si el recto se
encuentra abierto se les considera completos.

PERINEALES: Lesin de la parte inferior

de la vagina, pueden alcanzar suficiente
profundidad como para afectar el esfnter
anal
y
se
pueden
extender
hasta
profundidades variables a travs de las
paredes de la vagina.

VAGINALES:
Afectan el tercio
medio y superior
pero
no
se
relacionan con los
perineales
o
del
cuello
uterino.
Regularmente
son
longitudinales
y
suelen depender de
lesiones
sufridas
durante el parto.

CUELLO
UTERINO:
Casi
todos
los
desgarros
son
de
menos de 0.5cm que
provocan
sangrados
intermitentes
y
continuos los cuales se
deben reparar.

HEMORRAGIA POSTPARTO
TARDA
Es el sangrado que se presenta despus de las
24 horas hasta seis semanas despus del parto.
EXAMEN FSICO
Se produce sangrado ms de 24 horas despus
del parto.
tero ms blando y ms grande que lo previsto
segn el tiempo transcurrido desde el parto.
Sangrado variable (leve o profuso, continuo o
irregular) y de mal olor.
Anemia.

TRATAMIENTO:
OXITOCINA
IV: Infunda 20 unidades en 1 L de lquidos IV a 60 gotas x
IM: 10 unidades
Dosis continua IV: Infunda 40 unidades en 1 L de lquidos
IV a 40 gotas por minuto
Dosis mxima: No ms de 3 L de lquidos IV que
contengan oxitocina
METILERGONOVINA
IM o IV (lentamente): 0,2 mg y repita 0,2 mg IM despus de
15 minutos
Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente) cada
4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg).
MISOPROSTOL
1 dosis de 800 ug VO o SL.

R
G

S
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I
C
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