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Imagenlgico
Gammagra
fa
Gstrica
Capsula
endoscpi
ca
Test de
Aliento
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.
Gammagrafa gstrica
Gold Standard
S: E:
Vaciamiento gstrico gammagrafico
de una comida solida, porque
cuantifica el vaciamiento de una
comida con una cantidad fisiolgica
de caloras.
Mediciones a la 0 , 1 , 2 y 4 horas.
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Gammagrafa gstrica
Se utiliza un sanduche de claras de
huevo marcado con Tc 99, dos
tajadas de pan con mermelada de
fresa, jamn y agua. Eggbeaters o
equivalente genrico.
255 kcal (72% carbohidratos, 24%
protenas, 2% grasas y 2% fibra)
Resultados
Severidad
Grado
Retencin a la 4H
1 (leve)
11 - 15%
2 (moderada)
15 - 35%
3 (severa)
> 35%
Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006
Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006
Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006
Instrucciones pretest
Suspender
48
H
antes
todo
medicamento que altere motilidad
gstrica: Opioides, anticolinrgicos,
TCA, CA, clonidina, metoclopramida,
domperidona, eritromicina.
Suspender 24H antes consumo de
cigarrillo*
En diabticos, alcanzar una glicemia
< 275 mg / dL, si es posible < 200
Camillerimg/dL.
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Capsula endoscpica
Mide pH, temperatura y presin
Mide el vaciamiento gstrico basndose
en cuanto tiempo el dispositivo se
encontr en un medio acido, antes de
pasar a un medio alcalino.
S: 83% E: 83%
> 5 H en pasar la capsula del estomago
al duodeno indica retardo en el
vaciamiento gstrico.
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Test de Aliento de
13
CO2
Se da un sustrato estandarizado
(octanato o spirulina platensis), luego
se mide el 13CO2 exhalado despus
de la asimilacin duodenal del
sustrato.
Se necesitan modelos especficos
para el anlisis y la correlacin.
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Criterios de exclusin
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TRATAMIENTO
Suporte diettico y
nutricional
La eleccin del soporte nutricional
depende de la severidad de la
enfermedad.
Mantener la nutricin oral es la meta
de la terapia
En casos severos, nutricin enteral o
parenteral puede ser necesaria.
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Nutricin oral
Comidas pequeas, aumentar el
componente liquido de estas, bajas
en grasas y fibras, 4 5 veces al da.
Dependiendo de la tolerancia se opta
por dietas liquida clara o completa, o
con mas componentes solidos.
Intolerancia a dieta liquida completa
es un predictor de mas pronostico
para la nutricin por va oral.
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Nutricin enteral
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Nutricin Enteral
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Nutricin enteral
La nutricin comienza con infusiones
diluidas que avanzan gradualmente
hasta preparaciones iso-osmolares a
ndices de infusin relativamente
bajos ( 20 mL/h), aumentando hasta
la meta de infusin que soporte el
estado nutricional y la hidratacin
que es como mnimo 60 mL/H a lo
largo de 12-15 H/dia.
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Control Glicmico en DM
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Tratamiento farmacolgico:
Metoclopramida
Metoclopramida es la primera lnea,
es el nico frmaco aprobado por la
FDA para el tratamiento no mas de
12 semanas, a menos que el riesgo
supere el beneficio.
Presentacin oral, orodisdispersable,
jarabe, formulacin parenteral (IV,
IM, EV, SC)
M.A: Antagonista D2, 5-HT4 y
Camilleriantagonista
M, Parkman H, Shafi MA, Abell
TL, Gerson
L. Clinical Guideline: Management of
dbil
5-HT3.
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Metoclopramida
Comenzar con la dosis mas baja, 5
mg 10-15 antes de cada comida, ir
titulando hasta la dosis mas baja
efectiva.
EA: Movimientos involuntarios
( distonias 0,2%, parkinsonismo 4%,
disquinesia tarda 1%), somnolencia
(2-3%), fatiga (2-10%), prolongacin
del QT.
Rao AS, Camilleri M. Review article: metoclopramide and tardive dyskinesia. Aliment Pharmacol
Domperidona
Antagonista D2
Eficaz con menos efectos a nivel
central comprado con
metoclopramida.
10 mg antes de cada comida,
aumentar a 20mg.
EA: Prolongacin del intervalo QT,
hiperprolactimenia, arritmias
cardiacas (raro)
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
EKG
Gastroparesis.
Am Jantes
Gastroenteroldel
2013; 108:1837.
tratamiento y durante
Eritromicina
Agonista del receptor de motilina
40 mg oral, se puede aumentar
hasta 250 mg, antes de las comidas
A las 4 semanas produce taquifilaxia
En algunos pacientes continua
siendo efectiva despus de las 4
semanas.
Tratamiento crnico solo si no hay
respuesta a otros prokineticos y no
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis.
J Gastroenterol 2013; 108:1837.
hayAmtaquifilaxia.
Estimulacin elctrica
gstrica
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
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Tratamiento quirrgico
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.
Terapias complementarias
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.
Algoritmo
Algoritmo