You are on page 1of 29

MUSCLE RELAXAN

Mrp Obat pelumpuh otot lurik


Bukan obat tidur
Tdk berkhasiat analgesi
Bekerja menghambat transmisi

neuromuskuler

FISIOLOGI
FISIOLOGI TRANSMISI NEUROMUSKULER
Transmisi rangsang syaraf motorik ke otot

tjd di neuromusculer junction oleh


neurotransmitter acethyl cholin
Neuromusculer junction tda :
Ujung syaraf motorik tak bermyelin,

berhadapan dgn membran otot


Keduanya dipisahkan o celah syaraf
Pada ujung syaraf tdp vesikel2 yg berisi asetil
kolin, sdg pd membran otot tdp reseptor asetil
kolin

Neuromuscular junction

Jk ada rangsang

influks ion Ca
picu keluarnya acetil cholin (transmitter
syaraf) meyebrang
reseptor nicotinic
kolinergic di otot
depolarisasi
lorong ion terbuka ( Na & Ca masuk, ion K
keluar)
kontraksi otot
Asetil kolin adl zat yg mudah dihidrolisa o
cholin esterase mjd asetil & cholin
Stlh dihidrolisa, lorong ion tertutup
kembali, depolarisasi berakhir
repolarisasi

KERJA TRANSMISI NEUROMUSKULER DPT

DIHAMBAT :
Menghambat sintesa / pelepasan asetil
cholin
Pd Toxin botulinus, prokain, Antibiotik

aminoglikosida, hipokalemi, hipermagnesi

Mengurangi kepekaan membran otot


Pd MR jenis depolarisasi

Mencegah bergabungnya asetil cholin dgn

reseptor pd membran otot


COMPETITIVE INHIBITION
Pd MR non Depolarisasi

Penggolongan Muscle
A. MUSCLE RELAXAN DEPOLARISING
Relaxan
Succinyl cholin (Quelicin)

short acting

B. MUSCLE RELAXAN NON DEPOLARISING


Tubo curarine (Curarine)
Pancuronium Bromide (Pavulon)
long
action
Atracurium Besylat (Tracrium)
Vecuronium (Norcuron)
medium action
Mivacuronium (Mivacron)
Galamin
long action

MR DEPOLARISING
Prinsip kerja : Menimbulkn aksi potensial

pd motor and plate, & membran


sarcolpasma nya shg ot berkontraksi &
lambat dimetabolisir
Kerja Identik dgn asetil cholin : asetil
cholin cepat dimetabolisir, MR depolarising
lambat dimetabolisir

Depolarisasi persistent pd motor


end plate, ok bekerja sbg agonis acethyl
cholin tp lambat dipecah o cholin esterase

SUCCINYL CHOLIN (Quelicin)


Dosis : 1-2 mg/Kg BB (im, iv)
Sediaan : Vial 200 mg / 10 ml
Digunakan u mmpermudah intubasi

trachea, ok :
Onset cepat (0,5 1 mnt)

puasa)
Durasi singkat ( + 4 mnt)

u op cito (blm

EFEK :
Tjd fasikulasi (kontraksi otot yg berulang-ulang)

mulai dr jari, ot wajah, ekstrimitas, intercostal, o


perut & diafragma
Ok tdk mengalami hidrolisa secepat asetil cholin

depolarisasi > lama


kontraksi terus-menerus
ot tdk kuat berkontraksi lg
lumpuh/
lemas :
ot kehilangan respon berkontraksi
Un mencegahnya diberikn sejumlah kcl MR non
depo ( dosis u relaxasi ot, co : pancuronium 1 mg)

Menimbulkn nyeri otot ( tu pd org muda)


Cegah : beri sejumlah kcl MR non Depo dl
Jk diberikan brulang / dosis >> dual block

(Hambatan fase II)

mirip dgn blok

Kardio vasculer : Bradikardi pd dosis tinggi /

berulang
Meningkatkan kadar Kalium darah
KI dr
hiperkalemi
Meningkatkan TIO
KI Trauma mata terbuka/
glaukoma
Gastro Intestinal
Meningktkn sekresi saliva gaster

atropin
Meningkatkan tekanan intra gaster
pd pasien dgn gaster penuh

Pd peny hepar

cegah dgn
hati2 regugirtasi

aksi obat memanjang, ok


dihidrolisa o cholin esterase yg diprod di hepar

MR NON DEPOLARISING
PRINSIP KERJA
Kompetitive dgn asetil cholin
Berikatan dgn reseptor nikotinik-kolinergik, tp tdk

sbbkn depolariasi, hny menghalangi asetil cholin


menempatinya, shg asetil cholin tdk bekerja
Makin >> blok yg ditempati
blok makin kuat
Ggn transmisi tjd jk reseptor ditempati 90-95 %
Fs transmisi berangsur pulih stlh obat yg
menduduki reseptor berkurang ok distribusi /
metabolisme
Pemulihan dipercepat dgn obat2 yg menambah
jml asetil cholin, mis : obat anti cholin esterase
Metabolisme di plasma

INDIKASI
1.Memudahkan intubasi / laringoskopi
2.Merelaksasi ot slm pembedahan, wl dgn

anestesi ringan
balance anestesi
3.Menghilangkan spasme laring & refleks
jalan nafas slm anestesi
4.Melumpuhkan pernafasan
nafas
dpt diatur
respirasi terkendali
5.Mencegah fasikulasi ok MR depolarizing

TUBOCURARIN (CURARIN)
Dosis : unt intubasi : 10-30 mg, unt

paralisis ot abdomen : 15-20 mg


Durasi : 20-30 mnt
Onset : iv : 3 mnt, im : 10 -15 mnt
Diberikan scr iv, bs jg im, subcutan,
sublingual, rectal & intraperitoneal
Kontra Indikasi :
Absolut :
Relatif :
Kelemahan otot
. Ggn fs hati
Hipertermi Maligna
TIO & TIK meningkat
Kerusakan jar masif
Hiperkalsemi
Kelainan neurologis : paraplegi

FARMAKOLOGI
Berikatan 60 % dgn albumin, 24 % dgn

globulin
Ekskresi : ginjal, sebag : empedu
EFEK :
1.Menyebbkn hipotensi, bradikardi
2.Menembus barier plasenta, tp sdkt, jk msh

dlm dosis thx tdk berbhy unt fetus

GALAMIN / FLAXEDIL
DOSIS :
u intubasi : 120-160 mg
unt apneu : 80-100 mg
u paralisis ot ekstremitas : 50 mg

DURASI : 15-20 mnt


FARMAKOLOGI :
Ekskresi : ginjal, sebag empedu

EFEK
Mmpercpt denyut jntung, ok blokade vagal &

stimulasi reseptor baik unt op yg menimbulkn


bradikardi, ct : pd operasi bola mata
Tdk blh u penderita takikardi
TIO meningkat sedikit

KI :
Pasien dgn takikardi
Fs ginjal buruk / gagal ginjal

ALKURONIUM KLORIDA /
ALLOFERINE
DOSIS :
U intubasi : 0,3 mg/KgBB
Dewasa : 0,15 mg/KgBB
Anak2 : 0,125-1,2 mg/KgBB
DURASI ; 20-30 mnt
ONSET : 3-4 mnt
SEDIAAN : ampul 2 ml/10 mg
EFEK :
1.Tdk menimbulkn pelepasan histamin
2.Meningkatkan TIO sdkt
3.Meningkatkn nadi sdkt
hambat ggl

simpatik
4.Dpt menimbulkn hipotensi pd pasien dgn penykt
jantung
FARMAKOLOGI
Ekskresi : ginjal. Sebag empedu
Potensiasi ringan dg N2O-tiopental-narkotik

PANKURONIUM
BROMIDA/PAVULON
DOSIS :
Intubasi : 0,15 mg / KgBB (iv)
Relaxasi : 0,08 mg / KgBB (iv)
Rumatan dosis awal
SEDIAAN : ampul 2 ml/4 mg
ONSET : 2-3 mnt
FARMAKOLOGI :
Ekskresi : ginjal, sbag empedu
Efek akumulasi pd pemberian berulang

rumatan <<

do

EFEK :
1.Sedikit pelepasan histamin
2.Sbbkn hipertensi
3.Sbbkn takikardi

ok efek inotropik (+)


ok efek vagolitik

ATRACURIUM
BESYLAT
/
DOSIS :
Intubasi : 0,5-0,6 mg/KgBB (iv)
TRACRIUM
Relaxasi : 0,5-0,6 mg/KgBB (iv)
Do pemeliharaan : 0,1-0,2 mg/KgBB

SEDIAAN : vial 50 mg /5 ml ( 10 mg/ml)

ampul 50 mg/5ml

ONSET : 2-3 mnt


DURASI : 15-35 mnt
KEUNGGULAN :
1.Metab tjd di plasma, tdk bergntung fs hati & ginjal
2.Tdk miliki efek akumulasi pd pmberian berulang
3.Tdk sbbkn perub fg kardiovaskuler yg bermakna
Pilihn terbaik unt pasien geriatri & pasien dgn

kelainan jantung, hati & ginjal yg berat

VECURONIUM /NORCURON
Mrp homolog tracrium, kekuatan > >, durasi

singkat
DOSIS : 0,1 mg/KgBB (iv)
DURASI : 30 mnt
ONSET : 2-3 mnt
SEDIAAN : ampul isi bubuk vecuronium 4 mg
dilarutkn dlm 1 ml aquadest/NaCL/RL?
dextrose 5 %
EFEK hmpr sm dgn tracrium

PERBEDAAN TRACRIUM
NORCURON
TRACRIUM

NORCURON

WAKTU / DURASI

PANJANG

EFEK

KECIL

TIK

HISTAMIN RELEASE

SEDIKIT

HEART RATE

> KECIL

Prinsip kerja
Dgn memperbanyak jml asetil cholin dgn

cr manghambat cholin esterase dgn cholin


esterase inhibitor, yi
REVERSIBLE
1.Neostigmin (Prostigmin)
2.Physostigmin (Eserin)
3.Edrophonicum (Tensilon)
IRREVERSIBLE
1.Pestisida
2.Tetra Etil Piro Phosphat
3.Malathion
4.Sarin

PROSTIGMIN
DOSIS : 0,5 mg bertahap sd 5 mg, biasanya

diberikn dgn atrophin dgn do 1-1,5 mg


SEDIAAN : ampul 0,5 mg
FARMAKOLOGI :
Metab tu oleh cholin esterase serum
Ekskresi di ginjal

EFEK :
Nikotinik
Merusak cholin esterase
Muskarinik
Efek pd kel & o polos
O polos kontraksi
bronkospasme, spasme sal
cerna, hiperperistaltik
O polos p.d : dilatasi
hipotensi, bradikardi

Kelenjar :
Sekresi air liur
Sekret pd jln nafas
Kel usus
Air mata
Keringat
dpt dihambat dgn atrophin sulfat
(simpatomimetik)