Neumona

Adquirida en la
Comunidad
Integrantes:
Freddy Bustos
Cristian Cspedes
Cristian Fuentes
Pablo Letelier
Rodrigo Nez
Camilo Zapata.

Definici
n
MINSAL:
Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso
adquirido en el medio comunitario, incluye a pacientes
provenientes de casas de reposo o similares, con cuadro
clnico compatible, cuando sta se presenta dentro de las
dos primeras semanas de la internacin en ese lugar.
Medicina Interna PUC
Es la inflamacin aguda pulmonar con compromiso del
territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la
comunidad y en pacientes que no estn hospitalizados o
viviendo en instituciones especiales. Tambin se consideran
como NAC los pacientes hospitalizados con neumona que la
desarrollan antes del segundo da de internacin .
MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AOS Y MS
DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
Medicina Interna PUC, Neumona Adquirida En la Comunidad (NAC), Dra. Paula burgos, Dr. Fernando
Saldias, abril 2001

Clasificacin ATS

Tabla 1

Edad. Convencionalmente el lmite elegido fue de 60

aos.
Necesidad de hospitalizacin .Decisin tomada
sobre la base de una estimacin objetiva de la
gravedad (Tabla 1)

Enfermedades concomitantes:Enfermedades
concomitantes ms frecuentes que implican un mayor
riesgo de letalidad por neumonas y una mayor
probabilidad de algunos agentes etiolgicos que
obligan a ampliar el espectro de la terapia antibitica
emprica. Cualquier otra enfermedad que implique una
alteracin importante del estado general tambin debe
ser considerada. (Tabla 2)

Neumona de gravedad extrema .Los

pacientes ms graves deben hospitalizarse en una
unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir
ms agresivamente los agentes causales probables.
Boletn de la escuela de medicina de la Universidad Catlica De
Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonas Adquiridas en la
comunidad

Tabla 2

Clasificacin de la ATS

Boletn de la escuela de medicina de la Universidad Catlica De

Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonas Adquiridas en la
comunidad

Clasificacin de la BTS
CURB-65
Condicin Clinica

Puntaje

Confusin Mental

Urea > 7mmol/l

(equivalente a BUN > 23
mg/dl

Frecuencia Respiratoria >

30/min

Presin Arterial Sistlica <

90 mmHg

Presin Arterial Diastlica

< 60 mmHg

Edad > 65 aos

MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

ADULTOS DE 65 AOS Y MS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011

Clasificacin de la BTS
CURB-65
Puntaje CURB 65

Mortalidad

0-1

>3%

9%

>3

15 40 %

Recomendacin
Exigible para
manejo
ambulatorio*
Tratamiento
ambulatorio
supervisado o
corta estadia
hospitalaria **

Hospitalizacion
urgente para
* Definido como un puntaje de Test Mental < 8, o unatratamiento.
nueva desorientacin
temporo-espacial o de si mismo.
Considerar UCI si
** Estada en salas ERA.
puntaje es > 4
MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS
DE 65 AOS Y MS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011
THE BRITISH THORACIC SOCIETY, GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS UPDATE 2009

Epidemiologia:
La NAC presenta una mayor frecuencia en los periodos de
otoo e invierno.
La incidencia y letalidad de la NAC se elevan en las edades
extremas de la vida (bajo un ao de edad y sobre 65 aos)
Aumenta la probabilidad de presentarse en pacientes con
factores de riesgo (Tabaquismo, desnutricin, Alcoholismo,
EPOC, insuficiencia renal e inmunodeficiencia entre otras)
En Chile, en el ao 2008, de un total de 1.608.540 egresos
hospitalarios registrados, 299.456 corresponden a pacientes
adultos mayores de 65 aos, de los cuales 23.857 egresos son
debidos a neumona
Se estima que cerca de 20% de los pacientes con NAC requieren
ser manejados en el hospital debido a la gravedad de la
infeccin pulmonar
MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AOS Y MS DE
MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

Epidemiologia:

La tasa de mortalidad observada en Chile por esta causa

durante el ao 2009, fue de 20,8 por 100.000 para la
poblacin general, y de 199,8 por 100.000 para los mayores
de 65 aos

Es la primera causa especfica de muerte en la poblacin

mayor
de
80
aos
El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el
adulto son atribuibles a la neumona
En Chile la principal causa de muerte por enfermedades
infecciosas

MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AOS Y MS DE

MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

Patogenia
Aspiracin de
contenido
bucofarngeo
durante el sueo
Acceso a VA
inferior y
espacio
alveolar

Inhalacin de
aerosoles (tos o
estornudo)

-S. pneumonia
-H. Influenzae
-S. aureus
- Anaeronbios y
bacilos Gram (-)
-virus
-Mycoplasma
-tuberculosis.

Va hematgena

Por contigidad
Por inoculacin
directa
(heridas)
Aparato Respiratorio Fisiologa y Clnica RespiratoriaCruz Mena Capitulo 29 Aspectos

Etiologa

Neumococo entre un 37%-60%

Desconocido 32 %,
Otros 31%:Haemophilus 10%, Virus 5 %, Gram (-) 4,5 %, Staphilus
Aureus 3%, Legionella, Mycoplasma 3%.
Boletn de la escuela de medicina de la Universidad Catlica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999
Clasificaciones y Bases para el manejo de las neumona adquirida en la comunidad en

Diagnostico Clnico
El diagnostico es principalmente por la clnica
La radiografa de trax es til para confirmar o descartar el diagnstico, pero no debe ser
limitante para el inicio de terapia farmacolgica frente a la sospecha clnica
Al examen podemos encontrar
Matidez
Broncofona
Respiracin Soplante
Crepitaciones
Al menos un sntoma o signo de compromiso sistmico:
Fiebre
Sudoracin
Escalofros
Mialgias
Frecuencia cardaca >100/min
Sntomas de infeccin respiratoria baja como tos, expectoracin y al menos otro sntoma o signo
como:
Dolor torcico
Taquipnea
Ausencia localizada del murmullo vesicular
Alteraciones sensoriales
Descompensacin de patologas crnicas
Dolor Pleurtico
Disnea
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MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
Aparato Respiratorio Fisiologa y Clnica RespiratoriaCruz Mena Capitulo 29 Aspectos generales de las Neumonas