UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR
IVSS RAUL LEONI
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

Trabajo de Parto:
Presentacin
Ceflica de Vrtice
Dr. Adolfo
Rovayo.

IP: Karolina
Sarkiss.

Marzo de 2014.

PARTO
Proceso fisiolgico que pone fin al
embarazo determinando que el feto
y sus anexos abandonen el tero y
salgan al exterior.

Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos
fisiolgicos cuyo objetivo final
es la salida de un feto viable
de los genitales maternos, a
travs de la presencia de
contracciones uterinas que
producen borramiento y
dilatacin demostrables del
cuello uterino.

CLASIFICACIN DEL PARTO

SEGN EDAD
PRETERMINO
GESTACIONAL:
Segn la Presentacin: Ceflica
A TERMINO
Podlica
POSTERMINO
SEGN SU INICIO:

ESPONTANEO
INDUCIDO O PROVOCADO

SEGN EL NUMERO DE FETOS:

SIMPLE
MULTIPLE

SEGN SU DURACION:

NORMAL
PRECIPITADO
PROLONGADO

Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

Periodos del Trabajo de Parto

Primer perodo (Dilatante o de
dilatacin)
Segundo perodo (Expulsivo)
Tercer perodo (Alumbramiento)

Cuarto periodo (Cohibicin de la hemorragia

Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

Primer Perodo (Dilatacin)

Nulpara:

6 A 10

HORAS

Multparas : 3 A 5
HORAS

Fase Latente:
Fase Activa
Fase de borramiento
Fase de Dilatacin
Inicia con CsUs
efectivas
Modificacin del
cuello uterino
Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

ASISTENCIA DE PARTO NORMAL

Borramiento y dilatacin

Modificaciones del cuello uterino

Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

Segundo perodo
( Expulsivo)
Inicia con la Dilatacin completa del cuello
uterino y culmina con la salida del feto al
exterior.
Es el periodo mas corto que el de Dilatacin.
Aumento en la intensidad de las CsUsDs..
Necesidad de pujo. (activa prensa
abdominal).
Duracin:
multpara:20 min.
Primigesta 45
min.
Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

Tercer Periodo
Alumbramiento: Expulsin de placenta y
Membranas.
Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y
presenta cara materna.
Mec. de Schlzte: lo hace por el centro y presenta la
cara fetal.

Elementos del trabajo de

parto
El motor (tero y sus contracciones)
El canal de parto
El mvil

Fisiologa: Contracciones uterinas

El primero en describir la presencia de
contracciones uterinas rtmicas durante el
embarazo fue John Braxton Hicks (18231897), a mediados del siglo pasado.
Adolphe Pinard (1844-1934), incluye el
examen abdominal como parte de la
evaluacin prenatal, pero no es sino hasta
1861, cuando Samuel Kristeller (18201900), describe por primera vez las
caractersticas de la contraccin uterina.

Contracciones Uterinas:
Componentes.
Tono Uterino: Es la presin ms baja que se
registra entre contracciones durante el periodo
de relajacin uterina. Estas cifras varan de 8 a
12 mmHg.
Intensidad: Es la presin mxima que alcanza
la contraccin uterina. Es perceptible por
palpacin abdominal cuando la intensidad
supera en 10 mmHg la presin basal. Las
contracciones uterinas no producen dolor
hasta que la intensidad sobrepasa los 15
mmHg con respecto a las cifras basales.

Contracciones Uterinas:
Componentes.
Frecuencia: Es el periodo entre dos contracciones
consecutivas. La frecuencia de las contracciones se
expresa como el nmero de contracciones en 10
minutos. (3 a 5 contracciones cada 10 minutos).
Duracin:
Fase de Ascenso Rpido o de Contraccin:
rectilneo, 50seg.
Fase de Descenso Rpido o Relajacin: 50seg.
Fase de Descenso lento: 100seg.
Duracin total: 200seg.
Duracin Clnica: 60seg.

Contracciones Uterinas:
Componentes.

Contracciones Uterinas: Embarazo

Durante las primeras 30 semanas se pueden
apreciar dos tipos de contracciones.
1. Las descritas por lvarez y Caldeyro (1950), con
una actividad uterina menor de 30 UM, de baja
intensidad (2 y 4 mmHg), limitadas a una pequea
porcin del msculo uterino y ocurren con una alta
frecuencia aproximada de una a tres cada minuto.
2. Las contracciones de Braxton-Hicks (1872)
tienen una intensidad entre 10 a 15 mmHg y una
frecuencia menor de una cada 60 minutos, ocupan
una gran extensin del msculo uterino.

Contracciones Uterinas: Preparto

Despus de la semana 30 La actividad
uterina se encuentra a expensas de
las Contracciones de Braxton Hicks
que aumentan progresivamente su
intensidad (20-30mmHg) y frecuencia
(2 contracciones en 10 min.)
Las contracciones de lvarez-Caldeyro
tienden a desaparecer en este periodo
y no ocurren en el trabajo de parto.

Contracciones Uterinas: Parto.

La actividad uterina aumenta a expensas de la
frecuencia y la intensidad. (AU 80-120UM).
Trabajo Franco:
Se caracteriza por un aumento progresivo de la
actividad y va desde 90 UM.
Dilatacin Avanzada: 3-4 contracciones en 10
min. La intensidad es de 30-40 mmHg y AU=
120 UM.
Periodo Expulsivo: 5 contracciones en 10 min.
La intensidad es de 50mmHg y la AU= 250 UM.

Pelvis sea

CANAL DEL PARTO

Estrecho superior:
Promontosuprapbico o cojugado anatmico : mide
11 a 11,5 cm
Promontoretropbico o conjugado obsttrico: mide
10, 5cm.
Dimetro
promontosubpubiano
o
conjugado
diagonal: mide 12 cm
Dimetro transverso mayor: 13 - 13,5cm
Dimetro oblicuo derecho 12cm e izquierdo 12.5cm
Excavacin pelviana
Sacrosubpubiano: mide 12cm
Interespinoso: mide 10.5 cm
Estrecho inferior:
Anteroposterior o subsacrosubpubiano: mide 11cm
Diametro biisquiatico transverso: mide 11cm
Dimetro subcoccixsubpubiano: mide 9 cm

Situacin Relacin que existe entre el eje del ovoide fetal, el eje del
voide uterino y el eje
l
longitudinal de la madre.

Longitudinal
Presentacin

Ceflica
Vrtice:
Cara
Bregma
Frente

Pto. referencia
F. posterior
Mentn

9,5
10

F. anterior
Nariz

13,5

Uranga I, F.A, Obstetricia practica, 5ta edicin

10,5

Variedades de posicin
Derechas

OIDA
OIDT
OIDP

Izquierda

OIIA
OIIT
OIIP

Directas

Anterior
Posterior

Movimientos cardinales del parto

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Descenso
Flexin
Encajamiento
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin

Mecanismos de parto en la
presentacin ceflica vrtice
Primer tiempo: acomodacin de la cabeza al ES
Segundo tiempo: Encaje y descenso de la cabeza
Tercer tiempo: Rotacin interna de la cabeza y
acomodacin de los hombros al ES
Cuarto tiempo: Desprendimiento de la cabeza y
encaje y descenso de los hombro
Quinto tiempo: Rotacin interna de los hombros y
rotacin externa de la cabeza
Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros y
expulsin de las dems parte del cuerpo fetal

Parto presentacin ceflica vrtice

Primer tiempo: Acomodacin al ES.
Para cumplir este tiempo:
1.
2.

Orientacin en pelviano ms conveniente

Disminuir los dimetros cambiando de
actitud

Diagnstico.
-.
-.
-.

Cabeza en 1er plano de Hodge

Sutura sagital en dimetro oblicuo
Fontanela menor cerca lnea imnominada

Parto presentacin ceflica vrtice

Segundo tiempo: Encaje y Descenso.
Para cumplir este tiempo.

Similitud de la pelvis por debajo del ES

Para descender no necesita cambiar:
- Orientacin
- Actitud

3er tiempo: Acomodacin Estrecho al Inferior

- Rotacin Interna de la cabeza
- Acomodacin de hombros estrecho inferior

Para cumplir este tiempo.

La cabeza rota
La sutura sagital se orienta en dimetro AP
- Occipito pbica
- Occipito Sacra
La sutura sagital se adapta al AP H.
pubococcgea
Se han cumplido 3 movimientos: - descenso
- Reduccin
- Cambio Posicin

Tercer Tiempo: rotacin interna

2do tiempo: descenso de la
cabeza

3er tiempo: rotacin interna de la

cabeza

Ley de acomodacin de Pajot

Cuando el contenido est dentro de un continente cuyas

paredes son susceptibles de alternativas de relajacin
y contraccin y las superficie son lisas y deslizables,
el contenido acomodar su forma y dimensiones a la
forma y capacidad del continente

Tercer tiempo
Rotacin interna de la cabeza
Acomodacin de hombros al ES

Los hombros se acomodan el en

estrecho
Superior al oblicuo opuesto.
Diagnstico.

Sutura sagital en orientacin AP

Fontanela lambdoidea debajo del pubis
Cabeza profundamente encajada

Parto presentacin ceflica vrtice

Cuarto tiempo: Desprendimiento.
Para cumplir este tiempo.
Se realiza en OP en 98,5 % y OS 1,5 %
Es importante diferenciar la variedad posicin
(VP)

Primera Fase.
Cabeza en hiperflexin
Lucha entre la cabeza y el perin posterior
La cabeza progresa lentamente por vaivn
Se distiende el perin anterior y vulva.
Fijacin de la cabeza en el estrecho inferior
La frente resbala doblando la punta del cccix

Cuarto tiempo.
- Desprendimiento de la cabeza
- Encaje y descenso de los hombros

Segunda Fase.
Expulsin progresiva: deflexin ,movimiento de
cornada.

- Cada nuevo pujo hace avanzar la presentacin

- La progresin resulta por: deflexin de cabeza
- Se desprenden los ambos parietales y la frente
- Se exterioriza la nariz y mentn
Desprendimiento Occipitosacra

- Flexin: la fontanela mayor, el vrtice y el occipital

- Deflexin: exterioriza la nariz maxilar superior y mentn

Cuarto tiempo.
- Desprendimiento de la
cabeza
- Encaje y descenso de
hombros

Desprendimiento OP

Desprendimiento OS

4to tiempo: Desprendimiento de la

Cabeza
Encaje y descenso de los Hombros

Quinto Tiempo.
- Acomodacin de hombros estrecho inferior
- Rotacin externa de la cabeza

Para cumplir este tiempo.

Los hombros que se hallaban en la excavacin en
el oblcuo se orienta en el anteroposterior
La cabeza fuera de la vulva con nuca hacia arriba
Movimiento de restitucin de la cabeza

Quinto tiempo: Rotacin externa

Quinto tiempo:
- Rotacin externa de la cabeza
- Acomodacin de los hombros al EI

Parto presentacin ceflica vrtice

6to. tiempo: Desprendimiento de hombros

Para cumplir este tiempo.

1. La cabeza colocada en transversa
desciende
por la accin de su peso
2. Aparece bajo el pubis el hombro anterior
y se desprende hasta el deltoides
3. Desprendimiento hombro posterior:
flexin
4. La cabeza cae de nuevo y se
completa el desprendimiento del hombro
anterior
El resto del cuerpo sale

Sexto tiempo: Desprendimiento

de los hombros

ASISTENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

PERIODO EXPULSIVO

ASISTENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

PERIODO EXPULSIVO

ASISTENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

PERIODO EXPULSIVO

ASISTENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

PERIODO ALUMBRAMIENTO

Perodo placentario
Tiempo del parto el cual se expulsa al
exterior
las placenta y las membranas ovulares,
comienza
Inmediatamente despus del perodo
expulsivo.
Tiempos del alumbramiento
1.
2.
3.

Desprendimiento
Descenso
Expulsin

ATENCIN
ATENCIN DEL
DEL ALUMBRAMIENTO:
ALUMBRAMIENTO:

1) SIGNO DE AHLFED.
2) SIGNO DE FABRE.
3) SIGNO DE STRASSMAN.
4) SIGNO DE SCHROEDER.
5) SIGNO DE KUSTNER.
6) SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA
(ALUMBRAMIENTO TIPO
BAUDELOCQUE-DUNCAN).
7) MANIOBRA DE FREUND Y DUBLIN.
8) GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD.

SIGNOS
SIGNOS DE
DE ALUMBRAMIENTO:
ALUMBRAMIENTO:

1)
2)

REAPARICIN DE CONTRACCIONES Y DOLORES.

SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA POR
GENITALES
(ALUMBRAMIENTO TIPO
BAUDELOCQUE DUNCAN).
3) SIGNO DE AHLFELD: DESCENSO DE LA PINZA
COLOCADA EN EL CORDN A NIVEL DE LA
VULVA, UN DESCENSO DE 10 CENTMETROS ES
SEAL DE DESPRENDIMIENTO.

SIGNOS DE ALUMBRAMIENTO:

4) SIGNO DE FABRE: SIGNO DEL PESCADOR, SE

COLOCA LA MANO IZQUIERDA EN EL FONDO
UTERINO Y CON LA MANO DERECHA SE HACEN
TIRONEAMIENTO DEL CORDN. SI SE SIENTEN
EN EL FONDO UTERINO ES SEAL DE QUE NO
HAY DESPEGAMIENTO. SI NO SE SIENTEN, LA
PLACENTA YA ESTA DESPEGADA.

SIGNOS
SIGNOS DE
DE ALUMBRAMIENTO:
ALUMBRAMIENTO:
5)

SIGNO DE STRASSMAN: LA MANO QUE APOYA EN EL FONDO

UTERINO DA PEQUEOS GOLPECITOS Y SE OBSERVA QUE
PASA CON EL CORDN. SI SE TRANSMITEN AL CORDN ES
SEAL DE QUE LA PLACENTA ESTA PEGADA AUN. SI NO SE
TRANSMITEN ES SEAL DE QUE ESTA DESPEGADA.

6)

SIGNO DE KSTNER: LA PRESIN SUPRAPUBICA PROFUNDA

HACE ASCENDER EL CORDN DENTRO DE LA VAGINA, SI LA
PLACENTA ESTA ADHERIDA AUN. SI EL CORDN NO SE
MUEVE O SE SALE ES SEAL DE DESPRENDIMIENTO.

SIGNOS DE ALUMBRAMIENTO:

7)

SIGNOS DE SCHROEDER: EL TERO ES REDONDEADO Y A

NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL CUANDO SALE EL FETO.
CUANDO LA PLACENTA COMIENZA A DESPRENDERSE EL
FONDO SUBE 2-3 TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA DE
CICATRIZ UMBILICAL; EL TERO SE VUELVE ALARGADO,
FUSIFORME Y SE COLOCA EN FLANCO DERECHO CUANDO
LA PLACENTA DESCIENDE AL SEGMENTO ; CUANDO LA
PLACENTA ESTA EN VAGINA EL TERO SE VUELVE OTRA
VEZ REDONDEADO Y A 2-3 TRAVESES DE DEDO DEBAJO
DEL OMBLIGO.