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Odo Medio
El odo medio esta ubicado entre el odo externo y el odo
interno. Esta formado por una cavidad timpanica:
Huesecillos del odo
Msculos del odo medio
Odo Interno
Es la porcin del rgano vestibulococlear que esta
alojada en la porcin petrosa del hueso
temporal.
Fisiologa
La audicin
ONDAS SONORAS
Son una seria de zonas alternadas de alta y
baja presin que se desplazan en un medio.
el ser humano escucha sonidos que vibran a
frecuencias 500-5000 Hertz.
coclea
rgano de corti
Receptor generador de impulsos nerviosos como respuesta a
la vibracin de la lamina basilar.
Receptores del rgano.
CELULAS CILIADAS INTERNAS.
CELULAS CILIADAS EXTERNAS.
Ubicado en el interior
de la rampa media,
sobre la superficie de
la membrana basilar.
Potenci
al
endoco
clear.
Va auditiva
En respuesta a
los sonidos
fuertes las
fibras colaterales
de los fascculos
pasan directo al
sistema reticular.
Interrogatorio
Datos de filiacin
Antecedentes personales
Sntomas
Edad
Nios
Cuerpos extraos
Lesiones por rascado
Adultos
Otosclerosis
Lesiones traumticas
Hipoacusia laboral
Vejez
Tumores Malignos
Sexo
Masculino
Procesos cocleares degenerativos
Lesiones laborales
Femenino
Otosclerosis
Antecedentes familiares
Otosclerosis
Degeneracin coclear
Proceso alrgico oticos
Antecedentes personales
Uso de medicamentos
Aminoglucsidos
Salicilatos
Antipaldicos
Vicios
Tabacos infecciones
Alcohol Laberintitis toxica
OTALGIA - OTODINIA
Dolor
Otico (Odo Externo, Odo Medio)
Reflejo
(Maxilar
inferior,
Articulacin
temporomandibular,
Tonsilitis,
Tumores
farngeos o larngeos)
Nervioso ( histrica)
OTORREA
Aspecto
Mucosa
Serosa
Fibrinosa
Purulenta
Cantidad
Escasa
Abundante
Causas
Eccema, fornculo, cuerpo extrao, otitis externa
Odo Medio
Mucosa
Purulenta
Ftida
Sanguinolenta
Causas
Otitis media aguda, crnica
OTORRAQUIA
Salida de LCR por el odo
Causas
Fstulas
Trauma craneoenceflico con fractura del peasco
HIPOACUSIA
Disminucin en la agudeza auditiva
Causas
Percepcin
Conduccin
SORDERA
Disminucin en la agudeza auditiva incompatible
con el lenguaje
PARACUSIA
Sonido percibido distorsionado
Autofona
Hiperacusia dolorosa
Diploacusia
Paracusia
Recruitment
Extrnsecos
Trauma fsico o sonoro, txicos
VRTIGO
Sensacin postural errnea
Alteracin del tono laberntico
Trayecto nervioso
Ncleos vestibulares
SNC
Examen Fsico
Inspeccionar:
Integridad de la piel
Forma y tamao
Simetra
Posicin del pabelln
auricular
Pabelln Auricular:
Tamao:
-Macrotia oreja grande.
-Microtia oreja pequea.
Alteraciones de forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomas alteraciones congnitas.
-Tofos ndulos de cido rico GOTA.
1.Palpar con
el dedo
pulgar e
indice
2. Palpar
region
mastoidea
Presionar
trago hacia el
canal
auditivo
PUNTOS DOLOROSOS
Otitis Externa
Dolor tragal
Retraccin del pabelln auricular
Movimiento mandibular
Otitis Media
Dolor en apfisis mastoides
Mialgia esternocleidomastoideo
Dolor tragal (lactante)
PRUEBA DE VALSALVA
Espiracin forzada con la boca y nariz cerradas
Permeabilidad de la Trompa de Eustaquio
Chasquido audible
Abombamiento de la membrana timpanica
SINDROMES
Doloroso: otalgia, otodinia
Secretorio: otorrea, otorragia
Funcional: auditivo, vestibular
Neural: Parlisis del VII
FISIOLOGA GUSTO
CAP. 53
Sabor Salado:
Se detecta por el paso de iones sodio a travs
de un canal sensible a la amilorida para
despolarizar la membrana celular receptora.
Sabor cido o agrio:
Se debe a la produccin de iones hidrgeno. La
clula receptora se despolariza en dos formas.
1. Corriente de entrada a travs de los canales
sensibles a la amilorida
2. Bloqueando los canales de iones potasio
Sabor Dulce:
Generado usualmente por compuestos orgnicos
Se detecta cuando las molculas se acoplan a una
protena G (gustducina)
Incremento de AMPc citoplasmtico que activa
la proteincinasa A, sta bloquea los canales
inicos de potasio favoreciendo la
despolarizacin
Sabor amargo:
Detectan txicos
Los receptores actan:
1. Bloqueando los canales inicos de potasio
2. Activando la protena G ( segundo mensajero)
3. Aumento del inositol trifosfato ( IP3)
intracelular liberando calcio inico intracelular
Todo lo anterior conduce a la liberacin del
transmisor y la activacin del nervio aferente
YEMA GUSTATIVA
Dimetro 1/30 mm
Longitud 1/16 mm
Formada por 50
clulas epiteliales:
clulas de sostn y
gustativas.
Clulas gustativas
Renovacin continua.
SINTOMAS DE LA CAVIDAD
ORAL
Disfagia : dificultad para tragar.
(Inflam. Tumoral)
Odinofagia : dolor al tragar
Aerofagia : deglucin de aire y
expulsin brusca y ruidosa por la
boca ( eructo )
Halitosis : fetidez del aliento .
Hay halitosis fisiolgica del sueo.
H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis.
H por lesiones bucales : estomatitis.
H farngea , esofgica : faringitis crnica,
cncer. RGE, OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias ,
abscesos
pulmonares
Sialorrea : exceso de
saliva : estomatitis ,
neuralgia del
trigmino,
ulceras
gastroduodenales ,Ca
esfago,
embarazadas.
Antialismo: escases de
saliva: deshidratacin ,
intoxicacin atropnica ,
afecciones
parotdeas,
avitaminosis A , angustia
Examen Fsico
Segmentario Cavidad
Inspeccin: deprimir lengua ,mucosa
(faringitis
crnica
, oral:
estreptoccica
,descarga posterior )
AMIGDALAS:
Exudado
pseudomembranoso:
adherente a la mucosa ,no se disgrega en
el agua.
Examen Fsico
Segmentario Cavidad oral:
Velo
La
Paladar
: perforaciones.
LEUCOPLASIA:
blanquecinas, indoloras
mucosa bucal
reas
en la
LCERA
AFTOSA:
ulcera
dolorosa, redonda u ovalada,
rodeada por un halo de mucosa
enrojecida.
GLOSITIS ATROFICA: Lengua
lisa e inflamada con perdida de
papilas. Sugiere deficiencia de
rivoflavina, niacina, cido flico,
Vit. B12.
LENGUA
FISURADA
O
ESCROTAL: se produce a medida
que avanza la edad. Puede ser
ocasionada por restos de alimentos
que se acumulan en las grietas y
producen irritacin
LESIONES
FUNDAMENTALES
LESIONES BENIGNAS
RANULA: es una tumefaccin
qustica, generada por la
obstruccin de una glndula
salival. Suele observarse en la
regin sublingual, por fuera de
la lnea media y tiene aspecto
traslucido.
EPULIS: Es un tumor
localizado en las encas, por
lo general inflamatorio, pero
en ocasiones , no doloroso.
MOLESTIAS
Nos orientarn hacia el sector ocular enfermo
MOLESTIAS SENSITIVAS
El dolor es de las ms frecuentes,
precisar:
Localizacin
Caractersticas de intensidad
Irradiacin
Asociacin con otros signos o sntomas
lagrimal
Intenso y asociado a fotofobia:
irritacin del segmento anterior del
ojo a un plano ms profundo (crnea,
iris, etc.)
MOLESTIAS SENSORIALES
Molestias de la sensibilidad especial (visin):
Pueden variar entre baja a prdida total de la visin,
debe precisarse:
BAJA VISUAL:
Puede afectar la visin central (fotpica) o la
perifrica (escotpica)
normales, etc.
MOLESTIAS ASTENPICAS
Producidas por el esfuerzo visual, en los defectos
GLOBO OCULAR.
Pupilas.
Reflejos pupilares;
Fotomotor; constriccin con fotoestimulaicon
directa.
Consensual;
constriccin
con
foto
estimulacin controlateral.
Exploracin
Los aspectos que hay que tener en cuenta en
la exploracin oftalmologica son los
siguientes;
Examen funcional
Agudeza visual
Campo visual
Fondo de ojo
Presin intraocular
Motilidad ocular intrnseca e extrnseca
Agudeza visual
Siempre en la exploracin oftalmolgica debe
comenzarse con la revisin de la agudeza visual,
debido a que es el parametro que resume mejor
la funcin del ojo
Test de Snellen
Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una grfica conocida
como grfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que
son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamao decreciente
dependiendo del nivel en que se encuentran.
Nivel de visin respecto a la fila en la Grfica de Snellen
1 20/200
2 20/100 ceguera
3 20/70
4 20/50
5 20/40
6 20/30
7 20/25
8 20/20 visin normal
9 20/15
10 20/12
11 30
TEST DE
ISHIHARA
Visin normal 25
Ceguera para el rojo o
el verde 25
Visin normal 29
Ceguera para el rojo o el
verde nada
Visin normal 45
Ceguera para el rojo
o el verde nada
etc.
1.
2.
3.
Biofotmetros o adaptmetros:
permiten precisar el tiempo de
recuperacin visual con una intensidad
luminosa dada y constante para percibir
un estmulo determinado.
En condiciones patolgicas se afecta muy
precozmente a causa de:
Alteracin en los medios transparentes
(catarata incipiente)
De la funcin retiniana (retinosis
pigmentaria, avitaminosis A)
Del nervio ptico (glaucoma), etc.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
dentro de un mango.
Sistema de observacin: orificio en la
parte superior del prisma ante la cual se
superponen lentes.
desplazamiento segn su
ubicacin (fijas o mviles).
TACTO
Es el primero de los cinco sentidos
que se manifiesta ya desde el
perodo de gestacin.
PIEL
La piel permite la percepcin de muy finas e
innumerables sensaciones, entre ellas las de contacto,
presin, temperatura y dolor. Estas sensaciones
son producidas por estmulos que llegan a nuestra piel a
travs de sus clulas receptoras. Los tipos de receptores
son:
CORPUSCULOS DE MEISSNER
CORPUSCULOS DE PACINI
CORPUSCULOS DE RUFFINI
CORPUSCULOS DE KRAUSE
CORPUSCULO DE MEISSNER
Estn especializadas en el tacto fino,
permitindonos captar la forma y el tamao de
los objetos, y distinguir entre lo suave y lo
spero.
CORPUSCULO DE PACINI
CORPUSCULOS DE RUFFINI
perciben los cambios relacionados con el alza de temperatura. Es decir,
si la temperatura de un cuerpo es mayor que la nuestra -la normal oscila
entre los 36 y los 37 C- se origina una sensacin de calor
CORPUSCULOS DE
KRAUSE
ubicados en la parte profunda de la hipodermis, son los encargados de
registrar la sensacin de fro, que se produce cuando tocamos un cuerpo o
entramos a un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo.
VAS SENSITIVAS
El dolor es percibido a
travs de sus propios
receptores,
llamados lgidos, que
son terminaciones
libres
intradrmicas,
distribuidas por todo el
cuerpo en el tejido
celular subcutneo y en
la parte ms profunda
de la epidermis.
REPRESENTACIN
DEL REA
SOMATOSENSITIVA
DEMATOMAS
TACTO
El tacto es el encargado de la percepcin de los
estmulos que incluyen el contacto y presin,
los de temperatura y los de dolor. Su rgano
sensorial es la piel. realiza a travs de las clulas
receptoras especficas que tiene cada una de
estas seales en la piel.
SEMIOLOGIA
Hay que tener en cuenta las diferentes sensibilidades:
Sensibilidad dolorosa: capa superficial de la piel,
desde el epitelio hasta la crnea .
Sensibilidad trmica: receptores de frio y de calor.
Sensibilidad tctil y discriminativa: puntos de
presin y tctiles corpsculos de Meissner.
Sensibilidad profunda: corpsculos de pacini.
Sensibilidad visceral: dolor experimentado por los
rganos.
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad dolorosa: se har mediante el pinchazo con
un alfiler:
Disminuida: hipoalgesia o analgesia.
Aumentada: hiperalgesia.
Sensibilidad trmica:
Perdida, disminucin, o aumento: hipoestesia e
hiperestesia trmica
Disminucin o exageracin: hipocriestesia e
hipercriestesia
Error de percepcin: frio o calor.
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad tctil: se toca con algodn y la
persona manifestara que los percibe.
Sensibilidad profunda: se divide
sentido de la posicin: (batiestasia)
Sensibilidad a la presin: (barestesia)
Sensacin de la fuerza: (barognosia)
Sensibilidad vibratoria: (palestesia)
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad estereognsica: reconocer un
objeto por palpacin
SNDROMES SENSITIVOS
Anestesia troncular: alteracin de un tronco
nervioso ( afecta zona cutnea o nervio perifrico)
Anestesia radicular: lesin races posteriores
(dermatomas)
Lesin asta posterior: afecta las fibras de la
sensibilidad trmica y dolorosa.
Lesin del cordn anterolateral de la mdula:
lesin en el lado opuesto donde radica la lesin.
Lesin del cordn posterior: perdida de la
sensibilidad profunda pero tctil y termodolorosa
SNDROMES SENSITIVOS
Hemiseccin medular: no hay cruzamiento de las
vas motrices en el bulbo (sndrome de Brow-sequard) y
las vas dela sensibilidad dolorosa y trmica se cruzan a
lo largo del trayecto.
Seccin total de la medula: (sndrome sensitivo
parapljico) sobreviven parlisis sensitiva y motriz
completas de las extremidades y partes corporales
situadas debajo de la lesin.
Lesiones del tronco cerebral: anestesia dela mitad
del tronco y miembros opuestos de la lesin.
SNDROMES SENSITIVOS
Lesin talmica: afecta a los ncleos talmicos
ventrolaterales:
Dficit sensitivo
Hemiparesia o hemiplejia
Hemiataxia
Sndrome de Bernard-Horner
Fenmenos vegetativos
Trastornos psquicos
OLFATO
Estimulacin
de las clulas
olfatorias:
estmulos
qumicos (cilios
olfatorios)
trasmite el
potencial de
accin hacia los
nervios olfatorios
OLFATO
Vas olfatorias: arcaico,
antiguo y moderna
Semiologa
Sindrome hemorrgico: Epistaxis: salida de sangre
por las fosas nasales: fragilidad vascular
Rinitis: pesadez nasal
Sinusitis aguda y crnica
Infeccion del seno maxilar
Etmoiditis aguda
Sindrome de sluder: fenmeno doloroso que empieza
en los senos paranasales y continua hasta el cuello y
hombros.( ganglio esfenopalatno)
Sindrmoe de charlin: rinitis, rinorrea y neuralgia
oculoorbitaria