UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL

ESTADO DE MXICO.
C.U. VALLE DE CHALCO.

PROCESO DE ENFERMERIA
(PLAN DE CUIDADO)
INTEGRANTES:

RAMIREZ BETZAIRA
SUREZ REYES GABRIELA
MARTNEZ FLORES DIANA
TARANGO ESTRADA NANCY BERENICE
CESAR MENDOZA JOSE LUIS
CASTILLOS SOSA LENIN DANIEL
REYNOSO DE LA LUZ JOSE MANUE

Anatoma y fisiologa del sistema urinario

El sistema renal est formado por los siguientes

rganos: dos riones, dos urteres, una vejiga y una

uretra. Los riones son los rganos donde se forma la
orina. Los urteres, la vejiga y la uretra son los
encargados de eliminarla del organismo.
Los riones realizan varias funciones en el organismo:
1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho
del metabolismo as como sustancias endgenas y
exgenas, 2) mantienen el balance hidroelectroltico,
3) regulan el equilibrio cido base, 4) secretan
hormonas como la eritropoyetina y la renina y 5)
modifican sustancias como la vitamina D, para la
regulacin del fsforo y el calcio.

Los riones estn constituidos por unidades

funcionales llamadas nefronas las cuales estn

formadas por un glomrulo y un tbulo. El
glomrulo es un conjunto de vasos sanguneos a
travs del cual se filtran ms de 150 litros de
sangre al da. Este ultra filtrado del plasma que
contiene molculas pequeas como urea,
creatinina, glucosa y iones pasa al espacio
capsular y posteriormente a los tbulos. En los
tbulos se reabsorbe agua y sustancias qumicas
tiles como aminocidos y iones,
concentrndose las sustancias de desecho y el
exceso de agua que terminan excretndose en 1
o 2 litros de orina al da.

 La eritropoyetina es el principal estmulo en la

produccin de glbulos rojos y se secreta cuando

existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La
renina es una enzima secretada por las clulas
yuxtaglomerulares como respuesta a la
hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de
filtracin glomerular, regulando la presin arterial
sistmica al fragmentar el angiotensingeno en
angiotensina I, la cual a su vez por accin de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) se
convierte en angiotensina II. La angiotensina II tiene
una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la
secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin
renal de sodio y la excrecin de potasio.

Fisiopatologa
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo

hace la fuerza motriz bsica de la filtracin. Adems, los

riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes
vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia
de la disminucin de la filtracin glomerular, se
acumulan los productos residuales del organismo y por
ello, el paciente experimentar un incremento de los
niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en
sangre), lo que recibe el nombre de azoemia. Para evitar
la hipoperfusin renal los riones requieren una presin
arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no
alcanzar esta presin arterial los riones ponen en
marcha dos importantes respuestas de adaptacin:

La autorregulacin: Mantiene la presin

hidrosttica glomerular por medio de la

dilatacin de la arteriola aferente y la
constriccin de la arteriola eferente
consiguiendo incrementar el flujo sanguneo
en el lecho capilar glomerular y retrasar la
salida de la sangre del mismo, consiguiendo
un aumento de la presin y de la velocidad de
filtracin glomerular.

 Activacin del sistema renina-angiotensina-

aldosterona: Este sistema estimula la

vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su
vez la presin de perfusin, estimulando la
secrecin de aldosterona que da lugar a la
reabsorcin de sodio y agua y secrecin de
potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta
el volumen intravascular total mejorando la
perfusin de los riones. La reabsorcin de sodio
da lugar a un aumento de la osmolaridad del
plasma, que a su vez estimula la liberacin de la
hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la
reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales.

 La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases: Fase inicial

de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si

se acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la
disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde
horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos.
Fase oliguria: La oliguria es el primer sntoma que aparece
en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das. En esta
fase el gasto urinario se ve disminuido notablemente (por
debajo de 400 ml/da) - 5 Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la
recuperacin de las nefronas y de la capacidad para
excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes
de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por
lo que se sigue manteniendo la azoemia.
Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin
renal y puede prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se
recupera es la capacidad para concentrar la orina.

Datos generales.

Fecha: 23-05-14

N cama: 8

Servicio:
Medicina
interna

Registro: S/R

Dx: insuficiencia
renal crnica

Motivo de
ingreso:
Edema + IRC
Procedencia:
urgencias

Alergias:
Desconocidas

Fecha de nacimiento:
24-02-80

Edad: 34 aos

Sexo: femenino

Estado civil: Casada

Religin: catlica

Peso: 88 kg

Talla: 156
cm

IMC: 36

Fc: 103 x

Fr: 32 x

Temp: 37C

T/A:
160/90

DxTx:320mg/dl

Nombre: IBO

Antecedentes patolgicos

Familiares con HTA: Si

Familiares con
diabetes mellitus: Si

Familiares con
cncer: No

Familiares con
enfermedades
respiratorias: No

Cirugas anteriores: No

Antecedentes de
alcoholismo: No

Antecedentes de Otros: No
adicciones: No

Antecedentes no patolgicos

Hacinamiento, cohabita con 5 personas en un cuarto, zoonosis positiva con 3 perros.

Tipo de vivienda: Rural
Alimentacin: Tres veces al da, en mucha cantidad de sodio y azucares, refiere consumir
refresco diario.
No realiza ejercicio ni actividad fsica, depende de los familiares para realizar actividades
como aseo o vestido.

Valoracin Fsica
Se trata de paciente femenino consiente, orientado en lugar,

tiempo y espacio, con palidez de tegumentos, crneo

normoceflico, pupilas normoflexivas, isocoricas con edema
palpebral, odos permeables con implantacin de pabellones
auriculares, narinas con tabique piramidal alineado, permeable,
mucosas orales deshidratadas, cuello cilndrico sin alteraciones
ni megalas, trax anterior con ruidos cardiacos en ruido
intensidad in fuerza, presenta taquicardia, trax posterior con
campos pulmonares con presencias de estertores finos a la
auscultacin, abdomen, blando depresible a la palpacin, con
peristaltismo presente, rea lumbar con signo positivo de
psoaps, genitales ntegros, miembros torcicos ntegros con
acceso venoso izquierdo permeable con Maddox de 0 pts sin
marcacin de flebitis, miembros podlicos con presencias de
edema, signo de Godet ++++ se niega a caminar por el edema.
Glasgow: 15 pts
Dowton: 3 pts
Norton: 12 pts

Recogida de datos en base a patrones

funcionales
Patrn 1 percepcin de la salud

Paciente de 34 aos, femenina, con higiene personal y bucal deficiente,

viviendo en hacinamiento y zoonosis positiva con dependencia para
asearse y vestirse con riesgo de cada de 12 pts en la escala de dowton,
valorando el estado fsico general, estado aptico, actividad disminuida,
encamado, con deficiencia de conocimientos de su estado de salud,
apata ante el rgimen teraputico por el numero de ingresos este ao.
Patrn 2 nutricional metabolico

Presenta un peso de 88 kg con una talla de 156cm, un IMC de 36

indicando que tiene sobrepeso, alimentacin diaria de 3 comidas habitos
alimenticios irregulares, consume exceso de azucares, deficiente ingesta
de liquidos presentando problemas dietticos por dieta no equilibrada,
presencia de dependencia para poder alimentarse, presenta alteracin
de la circulacin vascular y la presencia de edema, manifestando
desequilibrio electroltico en su estado de hidratacin.

Patrn 3 - Eliminacin

Presenta oliguria por retencin urinaria valorada por la recoleccin

de orina con presencia de sondaje vesical, olor corporal metlico y
sudoracin copiosa.

Patrn 4 - Actividad/ejercicio

Frecuencia respiratoria de 32x con presencia de estertores finos

a la auscultacin por limitacin de la funcionalidad e
inmovilizacin por la postracin en cama, lo cual provoca
dependencia e incapacidad del ocio habitual, aburrimiento,
problemas de salud limitantes de ejercicio fsico y rutina de
paseos, disminucin de pulsos perifricos valorados en el
compromiso neurovascular distal por el edema en miembros
inferiores, manifestando hipertensin arterial con variaciones en
la presin sistlica y diastlica, lo cual trae incapacidad de la
actividad habitual en el mantenimiento del hogar de forma fsica y
de apoyo.

Patrn 5 Sueo y descanso

Las horas del sueo al da son irregulares a causa

de las interrupciones del lugar donde duerme
(medicina interna), refiere despertar cansada y de
mal humor, presenta signos de cansancio,
ronquidos y somnolencia.
Patrn 6 Cognitivo perceptivo

Presenta ira, agitacin e irritabilidad por

problemas de equilibrio debidas al malestar fsico
y dolor que altera la actividad fsica del paciente,
muestra dificultad para expresar ideas y
emociones por falta de conocimientos de su
enfermedad.

Patrn 7 Autopercepcin/Autoconcepto

Muestra una alteracin de la imagen corporal y

desinters, falta de motivacin, falta de
autoestima por expresiones de desesperanza y
expresiones de inutilidad, tristeza, angustia y
ansiedad.

Patrn 8 Rol y relaciones

El rol familiar de la paciente presenta conflictos

por convivencia de hacinamiento y dependencia
del paciente y un rol familiar deficiente por
incapacidad y barreras socioculturales y
motivaciones inadecuadas para asumir el rol.

Patrn 9 Sexualidad y reproduccin.

Alteracin de la frecuencia menstrual, dificultad para

sostener relaciones coitales, disminucin del libido e
insatisfaccin sexual.
Patrn 10 Tolerancia al estrs

Cambios en la tensin habitual y problemas para superar las

crisis, problemas de conducta, falta de comunicacin familiar
y problemas de adaptacin a los agentes estresantes por
dependencia familiar y deficiente apoyo en el afrontamiento
inefectivo de la salud en la atencin sanitaria.
Patrn 11 Valores y creencias

Conflicto con valores religiosos personales y practicas

religiosas para la salud de la persona por actitud entre la
vida y la muerte, ante el sufrimiento y el dolor.

Jerarquizacin de los patrones

Eliminacin
Nutricional y metablico
Actividad y ejercicio
Percepcin de la salud
Sueo y descanso
Cognitivo/Perceptivo
Rol y relaciones
Autopercepcin/Autoconsepto
Valores y creencias
Tolerancia al estrs
Sexualidad y reproduccin

Diagnstico de enfermera
Dominio 3:
Eliminacin
Clase 1: Funcin
urinaria
Etiqueta (problema)
(p)
Retencin urinaria
Factores
relacionados (E)
Obstruccin

resultado NOC

Indicador

Escala de
medicin

Puntuacin diana

Dominio: Salud
fisiolgica (II)
Clase:
Eliminacin (F)

Patrn de
eliminacin.
Cantidad de
orina
Digestin de
lquidos
adecuados.
Retencin
urinaria.

Mantener a 7

Eliminacin
urinaria

2
2

Aumentar a 20

Caractersticas
definitorias (Signos y
sntomas)
Micciones de poca
cantidad.

Cuidados de la retencin urinaria

Definicin: Ayudar a aliviar la distencin de la vejiga.
Proporcionar intimidad para la eliminacin.
Insertar catter urinario, si procede.
Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.
Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la palpacin y
percusin.
Extraccin de la orina residual por sonda vesical.

Manejo de la eliminacin urinaria

Definicin: Mantenimiento de un esquema de
eliminacin urinaria ptimo.
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria,
incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y
color,
si procede.
Observar si hay signos y sntomas de retencin
urinaria.
Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria, si
procede.
Ensear al paciente/familia a registrar la produccin
urinaria, si procede.
Restringir los lquidos, si procede.

Manejo de electrolitos: hipernatremia

Definicin: Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las
complicaciones derivadas
de los niveles de aqul superiores a los deseados.
Obtener las muestras adecuadas para el anlisis en el laboratorio de
alteracin de los niveles de sodio (sodio en
suero y orina, cloruro en suero y orina, osmolalidad de la orina y gravedad
especfica).
Controlar los desequilibrios electrolticos asociados con la hipernatremia
(p. ej., hipercloremia e hiperglucemia),
si procede.
Buscar indicios de deshidratacin (disminucin de sudor, disminucin de
la diuresis, disminucin de la turgencia
de la piel y sequedad de mucosas).
Observar si se producen prdidas insensibles de lquidos (diaforesis e
infeccin respiratoria).
Controlar ingresos y egresos.
Pesar a diario y observar las tendencias.
Mantener una va i.v. permeable.
Administrar solucin salina isotnica (0,9%), solucin salina hipotnica
(0,45 o 0,3%), dextrosa hipotnica (5%) o
diurticos, en funcin del estado de los lquidos y la osmolalidad de la
orina.
Evitar la administracin/ingesta de frmacos con alto contenido de sodio
(sulfonato sdico de poliestireno,
Kayexalato, bicarbonato sdico y solucin salina hipertnica).
Mantener las restricciones de sodio, incluido el control de medicaciones
con alto contenido de sodio.
Observar la aparicin de efectos secundarios derivados de hipernatremia
(edema cerebral y ataques nerviosos).
Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina), si resulta oportuno.

Administracin de medicacin intravenosa

Definicin: Preparacin y administracin de medicamentos
por va intravenosa.
Seguir los cinco principios de administracin de medicacin.
Tomar nota del historial mdico y de alergias del paciente.
Determinar el conocimiento de la medicacin y la comprensin del
mtodo de administracin por parte del paciente.
Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos i.v.
Comprobar las fechas de caducidad de los frmacos y de las
soluciones.
Preparar correctamente el equipo para la administracin de la
medicacin.
Preparar la concentracin adecuada de medicacin i.v. de una
ampolla o vial.
Verificar la colocacin y la permeabilidad del catter i.v. en la vena.
Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto.
Administrar la medicacin i.v. con la velocidad adecuada.
Mantener la entrada i.v., segn sea conveniente.
Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin.
Controlar el equipo i.v, la velocidad del flujo y la solucin a
intervalos regulares, segn protocolo del centro.
Verificar si se producen infiltracin y flebitis en el lugar de infusin.
Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del
paciente, de acuerdo con las normas
de la institucin.

Dominio 2: Nutricin
Clase 1: ingestin
Etiqueta (problema)
(p)
Desequilibro
nutricional; ingesta
superior a las
necesidades
Factores
relacionados (E)
aporte excesivo con
relacin a la
actividad fsica
Caractersticas
definitorias (Signos y
sntomas)
peso corporal
superior en un 20%
segn talla y
constitucin
corporal.

resultado NOC

Indicador

Dominio: Salud
fisiolgica (II)
Clase: Regulacion
metabolica (I)

Peso
Tasa del
perimetro
cintura /
cadera
(muheres)
Porcentaje
grasa
corporal

Peso: masa
corporal.

Escala de
medicin
2
3

Puntuacin diana
Mantener a 7

Aumentar a 15
3

Asesoramiento nutricional
Definicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad
de modificacin de la dieta.

Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.

Establecer la duracin de la relacin de asesoramiento.
Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente.
Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado
nutricional.
Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la
conveniencia de la ingesta diettica.
Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad de modificacin
de la dieta por razones de salud:
prdida de peso, ganancia de peso, restriccin del sodio, reduccin del colesterol,
restriccin de lquidos, etc.
Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un perodo de 24 horas.
Revisar con el paciente la medicin de ingesta y eliminacin de lquidos, valores de
hemoglobina, lecturas de presin
sangunea o ganancias y prdidas de peso, si procede.
Valorar el progreso de las metas de modificacin diettica a intervalos regulares.
Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecucin
de las metas.
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede .

Ayuda con los autocuidados: alimentacin

Definicin: Ayudar a una persona a comer.

Identificar la dieta prescrita.
Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cuas,
orinales y equipo de aspiracin fuera
de la vista).
Asegurar la posicin adecuada del paciente para facilitar la masticacin y la
deglucin.
Proporcionar ayuda fsica, si es necesario.
Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.
Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o
pelar un huevo.
Abrir los alimentos empaquetados.
Colocar al paciente en una posicin cmoda.
Controlar el peso del paciente, si procede.
Controlar el estado de hidratacin del paciente, si procede.
Proporcionar interaccin social, si procede.
Utilizar tazas con asa grande, si fuera necesario.
Utilizar platos y vasos irrompibles y pesados, segn se precise.
Proporcionar seales frecuentes y una estrecha supervisin, si procede.

Ayuda para disminuir de peso

Definicin: Facilitar la prdida de peso corporal y / o grasa corporal.
Determinar el deseo y la motivacin del paciente para reducir el peso o grasa corporal
Determinar con el paciente la cantidad de prdida de peso deseada.
Establecer una meta de prdida de peso semanal
Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas.
Establecer un plan realista con el paciente que inclu3'a la disminucin de la ingesta de
alimentos y el aumento
del gasto de energa.
Determinar los esquemas de alimentacin actuales haciendo que el paciente lleve un diario
de lo que come,
cundo y dnde.
Ayudar al paciente a identificar la motivacin en el comer y las seales externas e internas
asociadas con el comer.
Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos favorables.
Colocar indicaciones escritas y de nimo para conseguir conductas que favorezcan la
salud, en vez de comer.
Ayudar a ajusfar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
Proporcionar informacin acerca de la cantidad de energa gastada con las actividades
fsicas especificadas.
Ayudar en la seleccin de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energtico
deseada.
Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminucin de
caloras y de grasas, si procede.
Fomentar el uso de sustitutos del azcar, si procede.

Dominio 2:
Nutricin
Clase 5:
Hidratacion
Etiqueta
(problema) (p)
Exceso de
volumen de
lquidos
Factores
relacionados (E)
compromiso de
los mecanismos
reguladores
Caractersticas
definitorias
(Signos y
sntomas)
edema.

resultado NOC

Indicador

Escala de
medicin

Puntuacin diana

Dominio: Salud
fisiolgica (II)
Clase: Regulacion
metabolica (I)

Peso
Tasa del
perimetro
cintura /
cadera
(muheres)
Porcentaje
grasa
corporal

2
3

Mantener a 7

Peso: masa
corporal.

Aumentar a 15
3

Manejo de lquidos
Definicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de lquidos anormales o no deseados.

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.
Realizar sondaje vesical, si es preciso.
Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin
sangunea ortosttica),
segn sea el caso.
Monitorizar signos vitales, si procede.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (crepitaciones, PVC o presin de
cua capilar
pulmonar elevada, edema, distensin de venas del cuello y ascitis), si procede.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.
Controlar ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede.
Administrar terapia i.v. segn prescripcin.
Monitorizar el estado nutricional
Administrar los diurticos prescritos, si procede.
Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen de lquidos persisten o
empeoran.

Manejo de lquidos/electrolitos

Definicin: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos

y / o electrlitos alterados.
Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o
electrlitos alterados
(niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y potasio), si procede.
Pesar a diario y valorar la evolucin.
Ajusfar un nivel de flujo de perfusin intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado.
Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.
Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos.
Proceder a la restriccin de lquidos, si es oportuno.
Vigilar los signos vitales, si procede.
Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o
electrlitos especfico
(baja en sodio, con restriccin de lquidos, renal y sin adicin de sal).
Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se expresan inquietudes como
resultado de la excesiva
retencin de lquidos, cuando proceda.

Monitorizacin de lquidos

Definicin: Recogida y anfisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de
lquidos.
Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin.
Vigilar el peso.
Vigilar ingresos y egresos.
Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina, si procede.
Valorar niveles de albmina y protena total en suero.
Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado de la respiracin.
Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
Observar si las venas del cuello estn distendidas, si hay crepitacin pulmonar, edema
perifrico y ganancia de
peso.
Restringir y repartir la ingesta de lquidos, si procede.
Mantener el nivel de ujo intravenoso prescrito.
Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando est prescrito.

Regulacin hemodinmica

Definicin: Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad

cardacas.
Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.
Auscultar los sonidos cardacos.
Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardacos, y los pulsos.
Vigilar los niveles de electrlitos.
Observar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la temperatura y el color de las
extremidades.
Elevar el cabecero de la cama, si procede.
Colocar en posicin de Trendelenburg, cuando se precise.
Observar si hay edema perifrico,
Mantener el equilibrio de lquidos administrando lquidos i.v. o diurticos, segn el
caso.
Administrar frmacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.
Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
Realizar un sondaje vesical, si corresponde.
Minimizar/eliminar los factores ambientales estresantes.
Evaluar los efectos de la terapia de lquidos.

Dominio 3: Eliminacin

Clase 1: Funcin urinaria

Retencin urinaria relacionado con obstruccin manifestado por micciones de poca

cantidad.

Dominio 2: Nutricion

Clase 1: Ingestion

Desequilibro nutricional; ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte

excesivo con relacin a la actividad fsica manifestado por peso corporal superior en
un 20% segn talla y constitucin corporal.
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacion
Exceso de volumen de lquidos relacionado con compromiso de los mecanismos
reguladores manifestado por edema.

Dominio 4: Actividad

Clase 2: Ejercicio

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con conocimientos deficientes sobre el

valor de la actividad fsica manifestado por ocuparse en situaciones del movimiento,
conducta controladora y centrarse en la incapacidad.

PLAN DE CUIDADO: INSUFICIENCIA

RENAL
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD
CLASE:
2 EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA (NANDA).

NOC

Movilidad (0208)
Dominio: salud
Deterioro de la movilidad funcional
fsica
relacionado
con Clase: movilidad
conocimientos
deficientes

sobre
el
valor
de
la
actividad
fsica
manifestado por ocuparse
en
situaciones
de
movimiento,
conducta
controladora y centrarse en
la incapacidad.

DEFINICIN :

Capacidad para
moverse con
resolucin en el
entorno.

Movimiento muscular
020803
Movimiento articular
020804
Mantenimiento de la
posicin corporal
020802

NIC

(0200) Fomento del ejercicio

(0140) Fomento de los
mecanismos corporales
(0202) Fomento de ejercicios:
extensin

Intervencin (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO (0200)

Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del
ejercicio.
Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud.
Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de
ejercicios.
Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en
colaboracin con el mdico y/o el fisioterapeuta.
Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.
Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados.
Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios a su rutina semanal.

INTERVENCIN(
NIC): FOMENTO DE LOS MECANISMOS CORPORALES (0140)

Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas

correctas.
Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento a la mecnica
corporal.
Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar
cualquier ejercicio o trabajo rutinario.
Instruir al paciente o familia acerca de la frecuencia y nmero de veces que ha de
repetirse cada ejercicio.

INTERVENCIN (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO: ENTRENAMIENTO DE EXTENSIN (0202)

Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del
ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparacin para la actividad fsica y/o
el historial completo y un examen fsico.
Obtener el permiso del mdico para iniciar un programa de ejercicio de fuerza, segn
sea conveniente.
Especificar el tipo y la duracin de la actividad calentamiento / enfriamiento.
Ensear a ejecutar sesiones de ejercicios para grupos musculares concretos en das
alternos para facilitar laadaptacin muscular al entrenamiento.
Ensear a reconocer seales/ sntomas de tolerancia / intolerancia al ejercicio durante y
despus de las sesiones del mismo.
Ensear a descansar brevemente despus de cada serie, segn sea necesario.

Dominio 4: Actividad
Clase Respuesta cardiovascular:
Riesgo de perfusin renal relacionado con Diabetes Mellitus
PLAN DE CUIDADOS: INSUFICIENCIA RENAL

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD
CLASE:
4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)

Riesgo de perfusin renal

ineficaz relacionado con
diabetes mellitus.

NOC

Perfusin tisular: rganos

abdominales(0404)

DEFINICION: adecuacin
del flujo sanguneo a
travs de los pequeos
vasos de las vsceras
PLAN DE CUIDADOS: INSUFICIENCIA
RENAL
abdominales
para
mantener la funcin
orgnica.

Dominio: salud
fisiolgica.(II)
Clase: cardiopulmonar(E)

NIC

(1800) Ayuda al autocuidado

(4046) cuidados cardiacos:
rehabilitacin.
(1803) Ayuda con los
autocuidados: alimentacin
(2380)
Manejo de la medicacin

INTERVENCION (NIC): AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800)

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados

independientes.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir
autocuidados.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

INTERVENCIN (NIC): CUIDADOS CARDIACOS: REHABILITACIN (4046)

Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
Mantener el programa de deambulacin, segn se tolere.
Instruir al paciente y a la familia sobre los frmacos adecuados.
Instruir al paciente y a la familia sobre el rgimen de ejercicios, incluyendo el
precalentamiento, la resistencia y la relajacin si lo procede.
Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales
correspondientes a las actividades de la vida diaria.
Instruir al paciente y a la familia acerca del seguimiento de los cuidados.
Instruir al paciente y a la familia acerca del acceso a los servicios de urgencia
disponibles en la comunidad pertinente, cuando proceda.

INTERVENCIN (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN (1803)

Identificar la dieta prescrita.
Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
Anotar la ingesta si procede.
Proporcionar seales frecuentes y una estrecha supervisin, si procede.

INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DE LA MEDICACIN (2380)

Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin
mdica y/o el protocolo.
Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.
Observar efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
Vigilar niveles de suero en sangre.
Ensear al paciente y familiares el mtodo de administracin de los frmacos, si
procede.
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de
medicacin prescrito.

Dominio 4: Reposo

Clase 1: Sueo

Transtorno del patrn del sueo elacionado con interrupciones por administracin de
terapias, manifestado por expresar no sentirse bien descansado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)

NOC

Transtorno del patrn del

suelo relacionado con

interrupciones por
administracin de terapia
PLAN DE CUIDADOS:
INSUFICIENCIA
RENAL
manifestado
por expresa
no
sentirse bien descansado

NIC

(2314)Administracin de
medicacin: intravenosa.
(0180) manejo de la energa
(6448) manejo ambiental: confort

INTERVENCION (NIC): 2314

.-seguir los cinco principios de administracin.

-valorar al paciente para determinar la respuesta de la medicacin.
-verificar si produce infiltracin y flebitis en lugar de infusin.
-documentar la administracin de la mediacin y la respuesta del paciente, de
acuerdo con las normas de la institucin.

INTERVENCIN (NIC): manejo ambiental: confort

Evitar interrupciones necesarias y permitir periodos de reposo.
-crear un ambiente tranquilo y de reposo.
-determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posicin de sonda,
vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
-ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de las personas,
evitando la luz directa a los ojos.
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de
presin o irritacin.
INTERVENCIN (NIC):manejo de energa (0180)
-utilizar los instrumentos vlidos para medir la fatiga, si est indicado.
-seleccionar las intevenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de
categoras farmacolgicas y no farmacolgicas, si procede.
-observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.
-observar/ registrar el esquema de y numero de horas de sueo del paciente.
Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando actividades que fomenten al
estar despierto de forma plena, si procede.
Ofrecer ayudas para favorecer el sueo (p.ej., msica o medicaciones.)

Dominio 4: Actividad

Clase 5: Autocuidado

Descuido personal relacionado con opcin del estilo de vida manifestado por higiene
personal inadecuada.

PLAN DE CUIDADO: INSUFICIENCIA RENAL

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD
CLASE:
5 DIAGNOSTICO
autocuidado
DE
ENFERMERA (NANDA).

Descuido
personal
relacionado con el estilo de
vida
manifestado
por
higiene
personal
inadecuada.

NOC

NIC

(1800) ayuda al autocuidado

(1804) ayuda con los
autocuidados: aseo.
(1801)ayuda con los
autocuidados: bao/ higiene

Intervencin (NIC): ayuda al autocuidado(1800)

-considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.
-considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
-observar la necesidad del paciente de dispositivo de adaptacin para la higiene personal,
vestirse el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
-proporcionar los objetos deseados (desodorante, cepillo de dientes, y jabon de bao)
-proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
-ensear a los padres /familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente
cuando el paciente no pueda realizar la accin dada.
-establecer una rutina de autocuidado.

INTERVENCIN( NIC): ayuda con los autocuidados: aseo (1804)

-considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.

-considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.
-ayudar al paciente en el aseo/ cua/ cua de fractura/ orinal o intervalos especficos.
-ensear al paciente / otras personas significativas la rutina delaseo.
-proporcionar utensilios de ayuda (catter externo u orinal) si procede.
Controlar la integridad cutnea del paciente.

INTERVENCIN (NIC): ayuda con los autocuidados: bao/ higiene (1801)

-considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.

-considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.
-determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
-colocar toallas, jabn desodorante, equipo de afeitado y adems accesorios necesarios
a pie de cama o en el bao.
-proporcionar un ambiente teraputico que garantice una experiencia clida, relajante,
privada y personalizada.
-facilitar que el paciente se bae a si mismo si procede.
-Mantener rituales higinicos.
-proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.

Dominio 4: Actividad
Clase 5: Autocuidado
Deterioro del mantenimiento del hogar relacionado con enfermedad
manifestado por sobrecarga de los miembros de la familia.

DIAGNSTICO: Deterioro del mantenimiento del hogar

relacionado con la enfermedad manifestado por sobrecarga
de los miembros
de la familia
PLAN DE CUIDADOS: Insuficiencia renal.
DOMINIO: 4 Actividad
CLASE: 5 Autocuidado
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(NANDA)
ETIQUETA
(PROBLEMA):
Deterioro del
mantenimiento del
hogar (00098).

RESULTADO (NOC)

CLASIFICACIN (NIC)

DEFINICIN:
Incapacidad para
mantener
independientemente
un entorno inmediato
seguro que promueva
el crecimiento.
FACTORES
RELACIONADOS:
Enfermedad.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Sobrecarga de los

Apoyo a la familia
(7140)
Asistencia en el
mantenimiento del
hogar (7180)
Ayuda al
autocuidado (1800)
Manejo ambiental:
Seguridad (6486)
Mantenimiento en
procesos familiares
(7130)

INTERVENCIONES ENFERMERAS

Determinar las necesidades de

mantenimiento en casa del
paciente.
Identificar los riesgos respecto a
la seguridad en el ambiente
(fsicos, biolgicos y qumicos).
Aconsejar las alteraciones
estructurales necesarias para que
el hogar sea accesible.
Proporcionar informacin sobre la
manera de convertir el hogar en
un sitio seguro y limpio.
Sugerir servicios de control de
pestes, si es necesario.
Sugerir servicios de reparacin de
hogares, si es necesario.
Ofrecer soluciones a las
dificultades econmicas.
Animar a la toma de decisiones
familiares en la planificacin de
los cuidados del paciente a largo
plazo que afecten a la estructura
y a la economa familiar.
Eliminar los factores de peligro
del ambiente, cuando sea posible.

Dominio 7: Relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
Interrupcin de los procesos familiares relacionado con intercambio de salud de un
miembro de la familia manifestado por cambios en los patrones de la comunicacin.

DIAGNSTICO: Interrupcin de los procesos familiares relacionado con el

cambio de la salud de un miembro de la familia manifestado por cambios en
los patrones de la comunicacin.

PLAN DE CUIDADOS: Insuficiencia renal.

DOMINIO:7 Relaciones
familiares
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RESULTADO (NOC)
(NANDA)
ETIQUETA (PROBLEMA):
Interrupcin de los procesos
familiares (00060).
DEFINICIN: Cambio en las
relaciones y/o en el
funcionamiento familiar.
FACTORES RELACIONADOS:
Cambio en el estado de salud
de un miembro de la familia.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Cambio en los patrones de
comunicacin.

CLASE: 2 Relaciones
CLASIFICACIN (NIC)

Mantenimiento en procesos
familiares (7130)
Apoyo a la familia (7140)
Potenciacin de roles (5370)
Estimulacin de la integridad
familiar (7100)
Fomentar la implicacin
familiar (7110)

INTERVENCIONES ENFERMERAS

Observar la estructura familiar y sus roles.

Observar la implicacin de los miembros
de la familia en el cuidado del paciente.
Determinar el nivel de dependencia
respecto a la familia que tiene el paciente,
si procede por la edad o la enfermedad.
Ayudar al paciente a identificar los roles
habituales en la familia.
Ayudar al paciente a identificar los
cambios de roles especficos necesarios
debido a enfermedades o discapacidades.
Escuchar las inquietudes, sentimientos y
preguntas de la familia.
Determinar la comprensin familiar de la
dolencia.
Determinar los sentimientos de la familia
respecto a su situacin.
Identificar el grado de coherencia entre las
expectativas del paciente, de la familia y
de los profesionales de cuidados.
Proporcionar informacin regularmente a
los miembros de la familia sobre el estado
del paciente, de acuerdo con los deseos de
ste.
Identificar las necesidades de cuidado del
paciente en casa y la incorporacin de
estos cuidados en el ambiente familiar y
en su estilo de vida.
Facilitar la discusin sobre la adaptacin
de los roles de la familia para compensar
los cambios de rol del miembro enfermo.

Dominio 6: Autopercepcion

Clase 2: Autoconcepto

Desesperanza relacionado con deterioro del estado fifiologico manifestado por

disminucin del las emociones.

Dominio 10: Principios vitales

Clase 3: Creencias

Deterioro de la religiosidad relacionado con crisis personal

manifestado por cuestionar los patrones de creencias religiosas.

Diagnstico: Deterioro de la religiosidad (00169)

DOMINIO: 10

CLASE: 03

ENFERMERIA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICACOR
(NIC)

Deterioro
de
la
capacidad
para
confiar
en
las
creencias
y/o
participar
en
los
rituales
de
una
tradicin religiosa en
particular.

1201 esperanza

5250 apoyo en la toma

de decisiones

Caractersticas
principales
-cuestiona las
costumbres

2001 salud espiritual

1300 bienestar
personal
1300 - aceptacin

5395- mejora de la
autoconfianza
5400 Potenciacin de
la autoestima
5270 apoyo emocional
5420 apoyo espiritual
5230 aumentar el
afrontamiento

-cuestiona los
patrones de creencias
religiosas

-expresa sufrimiento
emocional por
separacin religiosa.

Actividades NIC

5250 apoyo en la toma de decisiones: (facilitar la toma de decisiones en colaboracin)

5395- mejora de la autoconfianza: (Proporcionar informacin sobre la conducta deseada)
5400 Potenciacin de la autoestima: (animar al paciente a identificar sus virtudes)
5270 apoyo emocional: (abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo)
5420 apoyo espiritual: (Fomentar el uso de recursos espirituales, si se desea)
5230 aumentar el afrontamiento: ( utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin)

Dominio 9: Tolerancia al Clase

1:
Respuestas
estrs
postraumticas
Sndrome de estrs de traslado relacionado con deterioro del
estado de salud manifestado por baja autoestima crnica.
Diagnstico: Sndrome postraumtico (00141)
DOMINIO: 09
ENFERMERIA
(NANDA)
Persistencia de una
respuesta
desadaptada ante un
acontecimiento
traumtico,
abrumador.

CLASE: 01
RESULTADO
(NOC)

INDICACOR
(NIC)

1302 - afrontamiento de 5240 asesoramiento

problemas
7380 asistencia para
1405 autocontrol de
recursos financieros
los impulsos
5450- terapia de grupo
1211 - nivel de ansiedad
7140 apoyo a la
Caractersticas
1208 nivel de
familia
principales
depresin
5270 apoyo emocional
-ansiedad
1210 nivel de miedo
5310 dar esperanza
- alteracin del estado 1204- equilibrio
de humor
emocional
- culpa
Depresin
Desesperanza

Actividades NIC
5240 asesoramiento: ( establecer metas )
7380 asistencia para recursos financieros: (determinar los gastos diarios del
paciente)
5450- terapia de grupo: ( ayudar al grupo a establecer normas teraputicas)
7140 apoyo a la familia: (favorecer una relacin de confianza con la familia)
5270 apoyo emocional: (escuchar las expresiones de sentimientos y
creencias)
5310 dar esperanza: (ayudar al paciente/familia a identificar las reas de
esperanza en la vida)

Dominio 8: Sexualidad
Clase 2: Funcion sexual
Disfuncin sexual relaconado con alteracin de la funcin corporal;
procesos patologicos manifestado por alteraciones en el logro de la
satisfaccin sexual.
PLAN DE CUIADADOS: Insuficiencia renal
DOMINIO: 6 Autopercepcin
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
DEFINICION:
Desesperanza
relacionado con
deterioro del estado
fisiolgico manifestado
por disminucin de las
emociones.

RESULTADO
(NOC)

CLASE: 2 Auto concepto

INDICACOR
(NIC)

5400 Potenciacin de la
autoestima
5220 Potenciacin de la
imagen corporal
5400 - Potenciacin de
la
Autoestima
5380 Potenciacin de la
seguridad: fsica y
psicolgica

ACTIVIDADES

PLAN DE CUIADADOS: Insuficiencia renal.

DOMINIO: 8 Sexualidad

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)

CLASE: 2 Disfuncin sexual

RESULTADO
(NOC)

DEFINICION: Disfuncin

sexual relacionado con la

alteracin de la funcin
corporal, procesos
patolgicos manifestado
por alteraciones de logro
de la satisfaccin sexual.

INDICACOR
(NIC)

5606 Enseanza
individual
5248 Asesoramiento
sexual
6610 Identificacin de
riesgos
5624 Enseanza:
sexualidad

ACTIVIDADES