EXAME FSICO DO

TORAX

PROF. MARLON A SANTOS

Exame fsico

Inspeo
Esttica
Dinmica

Palpao
Percusso
Ausculta pulmonar

Inspeo Torcica
Esttica:
Presena

deformidades, assimetria,
alteraes osteo, mio e articulares;
Pele e suas alteraes;
Cicatrizes: toracotomia, drenagem
torcica, mastectomia;
Presena de edema;
Atrofias musculares;

Inspeo Esttica
Forma

do trax:

Tonel
Carinado, em quilha ou peito
de pombo
Escavado ou de sapateiro
Cnico ou em sino
Cifoescolitico

Tipos de trax

Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado

Deformidades Torcicas mais

Freqentes

Trax
Cariniforme
Trax Infundibuliforme (pectus
(pectus escavatum)
carinatum)

Trax Piriforme
(peito em sino)

Inspeo Dinmica do Trax

Tipo

Respiratrio
Ritmo Respiratrio
Freqncia da respirao
Amplitude dos movimentos
respiratrios
Presena ou no de tiragem
Expansibilidade dos pulmes

Examine:
Examine

a regio posterior do trax e dos

pulmes, com o cliente sentado, os braos
devem ficar cruzados na frente do trax,
com as mos, se possvel, repousando nos
ombros opostos respectivos.

Tal

posio afasta parcialmente as

escpulas e aumenta o seu acesso aos
campos pulmonares;

Examine:
O

decbito dorsal facilita o exame das

mulheres ao examinar o trax anterior.

Alm

disso, quando existem sibilos mais

fcil ouvi-los.

Observe

a freqncia, ritmo, profundidade

e esforo respiratrio;

Examine:
Verifique

se a expirao dura mais do que o

normal;
O adulto normal em repouso respira calma
e regularmente cerca de 14 a 20 vezes por
minuto;
Um suspiro ocasional normal;
Verifique a colorao do cliente quanto
presena de cianose;

Tipo Respiratrio
Respirao

abdominal

Mais aparente nos homens,

Respirao

torcica

Mais evidente nas mulheres,

Respirao

toracoabdominal

Visvel nos recm-nascidos

O emprego da musculatura acessria, as
retraes, a simetria e quaisquer
movimentos paradoxais so registrados

Respirao Normal

Amplitude da Respirao
Aumento

ou reduo da
amplitude
Respirao Profunda
Respirao Superficial

Ex.: Sono ( mais superficial )

Esforos e emoes (mais profunda )

Palpao
As

anormalidades investigadas
inspeo so melhores detalhadas
durante a palpao.

eficaz na avaliao da simetria e da

equivalncia da amplitude dos
movimentos ou expansibilidade
pulmonar.

Durante

a palpao o enfermeiro avalia

a presena de crepitao, dor da parede
torcica, tono muscular, edema e
frmito palpvel.

Expansibilidade

( Manobra de Rualt )

Qualquer assimetria pode ser indicativo de processo patolgico

Frmito Toracovocal

a transmisso da vibrao do
movimento do ar atravs da parede
torcica durante a fonao.

Realize

a palpao da parede posterior,

enquanto o paciente pronuncia palavras
que produzem uma intensa vibrao
(p.ex.: 33).

Utilize

a parte ssea da palma das mos

ou a superfcie ulnar, a fim de detectar o
frmito.

Identifique

qualquer regio com aumento,

diminuio ou ausncia de frmito.

Frmito Toracovocal
As

vibraes mais fortes so sentidos

nas reas em que existe condensao
pulmonar (pneumonia),

reduo do FTV geralmente est

associada com anormalidades que
afastam o pulmo da parede torcica
como derrame pleural e pneumotrax.

Percusso

Aplicao da
tcnica.
A mo que percute
deve ser a mais
hbil, realizando o
movimento de
flexo-extenso do
punho

Percusso

uma tcnica de avaliao da

produo de sons pela percusso
da parede torcica, nos espaos
intercostais, com a mo.

percusso ajuda a determinar se

os tecidos esto cheios de ar,
lquido ou se so slidos.

Percusso
A

percusso da parede torcica entre as

costelas produz diversos sons, que so
descritos seguido suas propriedades
acsticas:

Som

claro pulmonar (rea de projeo

dos pulmes),

Submacicez

e macicez ( reas de
projeo do fgado, corao e bao),
Timpanismo

(rea de projeo do fundo

de estmago)

Percusso

reas de Percusso
Anterior

Ausculta
a tcnica de exame mais importante

para avaliar o fluxo areo pela rvore

traqueobrnquica.

Consiste

em ouvir os rudos torcicos

com o diafragma do estetoscpio
durante o ciclo respiratrio.

ausculta pulmonar deve ser realizada

enquanto o paciente respira com a
boca entreaberta, nas regies
simtricas dos dois hemitrax.

Ausculta pulmonar

Localizao dos pulmes com relao caixa

torcica

Ausculta
Avaliao

de 3 elementos:

Caractersticas dos rudos respiratrios

Presena de rudos adventcios
Caracterstica da voz falada e sussurrada

Focos de Ausculta

Ausculta Pulmonar
Rudos fisiolgicos:
Murmrio
Rudo

vesicular

traqueal

Rudos adventcios:
Contnuos

Ronco, sibilo, estridor

Descontnuos

Estertores crepitantes e bolhosos

Rudos fisiolgicos
Murmrio vesicular (MV)
Passagem

do ar pelas vias pulmonares

perifricas
Predominam

na inspirao

MV

: ventilao pulmonar ou barreira

transmisso do som (derrame pleural)

Rudo traqueal
Passagem

superiores

do ar pelas vias areas

Ronco
Som

grave

Predomnio

na inspirao

Presena

de muco nas vias

areas de grosso calibre

RONCO TRAQUEAL

Sibilo
Som

agudo, semelhante ao
assobio ou chiado
Predomnio na expirao, mas
pode ocorrer na inspirao
Obstruo das vias areas
distais (pequeno calibre)
Ex: Asma

BRONQUIOLITES

SIBILOS NOS
BRONQUIOS

PRESENA DE
CORPO EXTRANHO

SIBILOS NA CRIANA
ASMTICA

SIBILOS TRAQUEAIS

Estridor
Ou

cornagem

Som

de grande intensidade

Audvel

sem auxlio do estetoscpio

Obstruo

das vias areas

superiores
Ex: edema de glote

Estertores Crepitantes
Som

semelhante ao atrito de uma

mecha de cabelo

Audvel

no final da inspirao

Produzido

pela reabertura sbita e

sucessiva das pequenas vias areas

Sugere

presena de exsudato e
transudato intra alveolar

CREPITANT
E NO
ADULTO

CREPITANTE NA
CRIANA

Estertores Bolhosos

Som

semelhante ao de bolhas
estourando;

Audveis
Presena

na inspirao;

de secreo na luz
brnquica.

Atrito Pleural
Som

decorrente do atrito entre

as duas pleuras;
Semelhante
Audvel
Ocorre

a um rangido;

na ins e na expirao;
em inflamaes, traumas

e neoplasias de pleura.

Ausculta da Voz
(falada e cochichada)
Ressonncia

vocal o termo usado para

designar os sons produzidos pela voz falada,
audveis na parede torcica.

ausculta feita enquanto o paciente fala e

geralmente revela sons abafados e indistintos.

som quase mais alto na regio medial,

sobre as grandes vias areas, e diminui na
direo da periferia.