MODIFICACIONES EN EL ORGANISMO MATERNO

MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS
MODIFICACIONES
GENERALES
*Peso corporal
*T corporal
*Msculos
*Sist. Esqueltico
*Apto respiratorio
*Apto cardiovascular
*Hematolgicas
*Digestivo
*Urinario
*Metabolismo

MODIFICACIONES
LOCALES

*Mod. Ovarios
*Mod. Trompas
*Mod. tero
*Mod. Cuerpo del tero
*Camb. Itsmo uterino
*Camb. Cuello uterino
*Mod. Vagina
*Mod. Vulva y perin

MODIFICACIONES FISIOGRAVDICAS

Existen 2 tipos de modificaciones:

-Actitud y marcha
-Peso corporal
-Temperatura Basal corporal
-Piel y TCSC
1.-Modificaciones Generales -Msculos, huesos
-Apto respiratorio, cardio-vascular
-Hematolgicas
-Apto digestivo y urinario
2.-Modificaciones Locales -Mamas,
-Ovarios, trompas, tero.

MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE

EL EMBARAZO
*Actitud y marcha: - Lordosis lumbo sacra
- Marcha : lenta , pesada, algo balanceada.

*Peso corporal: 8 ss. < peso, 2T > 1200-1500 gr/mes, 3T:500gr/sem.

*feto..3,500
* Placenta, membranas y cordn umbilical.....600
*Lquido amnitico. 1000
* tero. ..1,000
*Mamas...1,000
*> Volumen sanguneo (plasma).1,000
*Espacio insterticial (extragenital)1,500
*Factores

que intervienen en la retencin del agua:

* >Estrgenos: alt. O polimerizacin de muco polisacridos, modifican

tejido conjuntivo estado higroscpico: admite H2 O y electrlitos en el
espacio insterticial.
*Ligera hiponatremia: < presin coloidosmtica del plasma pasaje agua.

* > permeabilidad capilar.

* > presin venosa femoral:

MODIFICACIONES MATERNAS

*T Corporal :SUB FEBRIL en los 3 primeros meses.( > 0,3 a 0,6 C.)
(progesterona: etiocolanolona y pregnandiol)
*Desciende: oscilante durante 40 das.
*2 mitad de la gravidez la T esta dentro de los valores preovulatorios.

Modificaciones de la piel y anexos : pigmentacin acentuada

Cloasma o mscara gravdica,alrededor del pezn (areola primaria y
secundaria ), cicatrices, org. Genit ext.
La pigmentacin : accin de la (MSH) HORMONA MELANOCITO ESTIMULANTE.
ESTRIAS: desgarro de las elasticidad de las fibras
rosadas, congestivas.recientes
blanca nacarada....antiguas
Hiperhidrosis: hipersecrecin glnd. Sebceas
Dermografismo
Hipertricosis regin de > pigmentacin.
acumulacin de tejido graso.

MODIFICACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS
tenemos

MUSCULO

tenemos

Hipertrofia e
hiperplasia
de los
msculos del
dorso y
abdomen

ESQUELETO

tenemos

*Predisposicin

al crecimiento
Q joven.
*irregular
distribucin de
Ca : osteofitos
gravdicos.

ARTICULAR

son
> movilidad articular
(snfisis, sacro ilaca)
*> de espesor
inhibicin serosa de los
cartlagos.

MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
Elevacin del
diafragma

3 a 4 cm. Al final del embarazo

RESPIRA
TORIAS

< capacidad
torxica

Final embarazo

> circunferencia
torxica

La respiracin es

en 5 a 6 cm. Por relajamientos de

los ligamentos intercostales

COSTAL sobre la abdominal

MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
tenemos
Despus de las 20 ss

FUNCION
PULMONAR

tenemos
ventilacin
alveolar= volumen
aire corriente
vol. Espacio
muerto
anatmico.

vol aire
corriente
tenemos
> volumen minuto
respiratorio
> ventilacin
alveolar

REDISTRIBUCIN

ayuda
*> Capacidad inspi
ratoria expensas
reserva espiratoria
< Vol. Residual y
vol. pulmonarT.

Hiperventila
cin

hace

< CO2. X Progest

pCO2 alveolar 37 a
40 mmgHg No gestante
*< 31 mmHg ltimas ss
Gestacin.
Progesterona: < la
pCO2 alveolar

MODIFICACIONES DEL APARATO CARDIOVASCULAR

> volumen minuto: en 10 ss :>1,5 L/min.(50%) hasta el termino ( hipervolemia 50 %).

> Masa eritrocitaria: POLIGLOBULIA 25%
> Frecuencia cardiaca: 15 a 20 latidos/min..
> Volumen sistlico
DEBIDO A LA ELEVACIN DEL DIAFRAGMA:
DIAFRAGMA

*Final embarazo: Desplazamiento del corazn hacia

la izquierda y arriba.
Latido de la punta se palpa 4 espacio intercostal, fuera de la lnea mamilar.
ECG: desviacin 15 del eje elctrico hacia la izquierda,
Onda Q profundas, Onda T: aplanada o inversin.
Rx:> silueta cardiaca, > dimetro transverso.
Corazn: 14 ss. > Volumen cardaco progresiva,
36 ss. se estabiliza, (>promedio: 75 ml),
1 mes despus del parto retorna a su valor normal.
Soplos funcionales: TRANSITORIOS.
soplo sistlico en la base
Refuerzo del 2 tono y desdoblamiento del 2 tono mitral.

MODIFICACIONES Apto CARDIO-VASCULAR

tenemos
T de Parto
PRESION
ARTERIAL
es

Cont.. Uterina
> PA

S/D.(10-12

Se debe

1 mitad > mmHg

Cont. Uter.
Presin S/D
> 25 -30
(5 a 10
mmHg de
mmHg.) al
presin
trmino:
amnitica, se
valores son
expulsan del
pretero 250gravdicos.
300 ml de
El ascenso
sangre,
de 140/90
> volumen
mmHg.( d/
minuto
toxemia)
cardaco.
Por debajo
Resistencia
de 95/55
perifrica:
mmHg.
esta
Complicacion
disminuida.
es fetales

Presin
venosa
esta

AUMENTA
en los M.I.
V. yugular,
brazos y
aurcula
derecha :NO
SE
MODIFICAN.
V. Miembros
inferiores: pro
gresivo
aumento:
obstruccin

Compresin
Del tero
hay

Compresin
*De la vena
Iliaca y

Compresin
De la cabeza
del

Compresin
Del tero a 17 ss
hay

Constriccin
Fetal :V. iliacas v. cava..
.hiato diafrag
32-34 ss
Mtico.

*Vena cava
inferior

Varices
Vulvares
Vaginales
Hemorroides
Varices en
Miembros inf.

CAMBIOS FUNCIONALES DE L
Rin: No cambios histolgicos
> flujo sanguneo,
plasmtico renal (200300 ml hasta 800-1400
ml/min.
ml/min
> filtracin : glucosa,
aminocidos (histidina),
yodo, cido flico.

>Depuracin : UREA,
CREATININA, ACIDO URICO.

RION

Funcionalmente: x > Vol min. Cardaco, vol.sanguneo y

plasmtico.
> VELOCIDAD FILTRACIN
GLOMERULAR hasta 140
ml/min..
> FILTRACIN SODIO Y
AGUA: al principio del
embarazo, despus < x
debajo de lo normal

Regulacin de la
concentracin de la
glucosa en sangre.

> REABSORCION TUBULAR : Na,

agua, glucosa.

La funcin renal varia con la posicin de la gestante:

*Posicin pie (ortosttica) y decbito dorsal: < FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO
PLASMTICO Y SANGUNEO RENAL.(x compresin urteres, V. cava inferior)
*En decbito lateral >

MODIFICACIONES URINARIAS
Urteres: obstruccin progresiva despus de 19 ss. com > compresin por
tero dextro-rotado, + lado derecho
Anatmicamente: dilatacin, acodaduras y desplazamientos laterales por
encima del estrecho superior.
< tono muscular uretral ( > progesterona)
Vejiga:
Elongacin y ensanchamiento de la base del trgono.
Meatos urinarios separados, edematoso y congestivos.
Piso de la vejiga: SACULACIN : > orina residual.
Final embarazo ( 3 T): incontinencia funcional, polaquiurea, hematuria,
*reflujo vesicoureteral en la miccin, se pta 3% (alt. Urter intramural y
Alt. Balance de presiones entre vejiga y urter inferior impide adecuada
oclusin.
Orina:
< diuresis progresiva.
-Proteinurea 0.5 g/l en 24 h= N
> diuresis nocturna que la diurna.
-< urea y N no proteico
< densidad urinaria
> glucosuria, urobilina, sales biliares
Sedimento urinario: N ; 2%-10 % bacteriuria asintomtica.

MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO

ENCIAS: Tumefaccin, hiperemia(< vit. C)

Odontalgias y caries ( met. Alterado Ca)
Esfago: acortamiento
Estomago: dilatacin del cardias y piloro: (atona)
Nuseas y vmitos matutinos ( pituitas): neurosimpticos psquicos
Sialorrea ( ptialismo) vagotnicas, sequedad: simptico tnicas
Intestino rechazado hacia el diafragma: (ciego y apndice)
Mucosa rectal : rojo oscuro, acentuacin de los pliegues.
Constipacin ( hipomotilidad y enlentecimiento transito intestinal)
Hgado:2 mitad rechazada hacia el diafragma y ligera rotacin derecha.
Funcin biligentica :17 ss. Metabolismo bilirrubina fetal esta alterada
en conjugacin y excrecin por Estrgeno inhibe glucoroniltransferaza,
conjugacin .
> Funcin colesternica: > colesterol.(Hipercolesterinemia)
Vescula biliar: atona, distensin acentuada (espasmo esfnter OddI)
Litiasis biliar

MODIFICACIONES DEL SNC

Alt. Sueo.
insomnio,
acentuacin del
sueo.

Neuralgias ,cefaleas,
citica, parestesias,
calambres, vrtigos,
Lipotimias

Sist. Neurovegetativo:
inestabilidad y desequilibrio

Transt. Vago tnicos:

bradicardia, arritmias
respiratorias, hipotensin,
trastornos digestivos

Mod. Psquicas
hay cambios de carcter,
se acentan los cuadros
pre-existentes

Transt. Simptico
tnicos: taquicardia,
cambios color y T
cara y extremidades.
EEG: modificaciones
recuerdan epilepsia.
< bioelctrica del cerebro.
Depresin del ritmo ,
existencia del ritmo B.

MODIFICACION EN LOS ORGANOS DE LOS

SENTIDOS
VISTA

OLFATO

*Fondo de
ojo normal,
*Acentuaci
n transt.
Refractarios
, miopa.
OIDO

GUSTO

< agudeza

Tacto: ligera disminucin de la agudeza.

*Hiposma,
*Hipersensi
bilidad y
*Rechazo a
ciertos
olores

*Pica,
*Perturbaciones
caprichosas de
la alimentacin

MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
> Volumen plasmtico ms que le volumen globular:
Hemodilucin
< del Hematocrito ( hasta 33 %) : anemia fisiolgica
embarazo

>Volumen sanguneo
total

>
: Masa eritrocitica

Hemates: 3500,00 a 400,00 x mm 3. pero <vida media del

eritrocito hasta la mitad.

Factores de coagulacin

Hematolgica

Hematolgica

Fibringeno: > hasta 360 mg/100 ml. Factores: VIII, IX , XII

Plaquetas: > 25 % ( trombocitosis)

> Leucocitos: > hasta 16,000 por mm3

< los electrolitos en su concentracin, proporcin se mantiene.
< Protenas totales: (6.8 + 0,4 g/100ml ) relacin A/G es = ,
invierte.

< Nitrgeno no proteico, urea.

> Eitrosedimentacin, lpidos y colesterol.
Glucemia: N ( 70 a 110 mg/ml de suero) durante toda gst.

MODIFICACIONES ENDOCRINAS
HORMONAS PROTEICAS

Gonadotrofina corinica ( hCG)

La placenta:
participa en la
secrecin de:

Hormona lactgena placentaria ( hPL)

B glucoprotena: aparece 18 a 23 das post

ovulatorio

Protena A: detectada 7 y 8 ss alcanzando >

nivel cerca al parto.

MODIFICACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO

La subunidad B de la hCG: en sangre fundamental para Dg.
*embarazo, aborto espontneo, E. Ectpico.

La placenta aporta: Hormonas de naturaleza proteica.

*hCG:
*Estimula la proliferacin de las cell de Leyding en testculo fetal
Andrgenos diferenciacin feto masculino.
*Controla la biosntesis fetal de hidroepiandrosterona DHEA aportando
precursor de Estrgeno.
*Regula la actividad de la suprarrenal fetal y ejerce accin estimulante en la
tiroides.
Progesterona: es sintetizada por:
*Cuerpo lteo hasta la 5 ss
*Placenta a a partir de la 6 ss.
Suprarrenal fetal: provee de:
*SO4 dehidroepiandrosterona precursor estrona, estriol (placenta)
*Hgado fetal: biosntesis de 16 a hidroprogesterona aporta
Placenta sintetiza: Estriol, evala funcin placentaria y fetal

GONADOTROFINA CORINICA HUMANA

GLUCOPROTENA
Producida: hCG tiene 2 sub unidades ( a y B)

1.-cell trofoblsticas del

blastocisto 2 das de
implantacin

2.-Sinciciotrofoblasto de
la placenta

Sub unidad B :alcanza su Mxima concentracin 2 meses

HORMONA LACTGENA
PLACENTARIA (h PL)
Llamada: Somatromamotrofina corinica o somatotrofina corinica.
Producida: Sinciciotrofoblasto se detecta : 20 a 40 das postimplantacin. Tiene accin luteotrfica.
Estimula la produccin de somatomedina.
Tiene un efecto inmunosupresor
Disminuye la utilizacin materna de glucosa, aumentando la
biodisponibilidad para la nutricin del feto en etapas de ayuno.
> la utilizacin de glucosa
< la gluconeognesis
Tiene accin antiinsulnica, favorece efecto diabetognico.
> movilizacin de lpidos, > cidos grasos libres:> necesid e- feto.

Durante la lipognesis estimula el crecimiento y diferenciacin mama fetal.

TIROTROFINA
Producida: placenta.
Propiedades biolgicas son semejantes tirotrofina
hipofisaria.
Tiene efectos estimulantes sobre la tiroides en embarazo.
Se le atribuye > volumen tiroideo.
> concentraciones de hormonas tiroideas caractersticas
del embarazo.
No produce hipertiroidismo.

Intercambio de Sustancias Energticas y

Hormonas entre Madre y Feto
MADRE

FETO

Glucosa

Glucosa

Insulina

Insulina
Glucagon

Glucagon
Aminocidos

Aminocidos

Acidos
Grasos Libres
Cetonas

Cetonas

PLACENTA

POLIHIDRAMNIOS

MODIFICACIONES LOCALES
tenemos
Por E y P

MAMAS

tenemos

Hipertrofia, grietas, hiperpigmentacin,

aparicin red venosa
y los tubrculos de Morgagni.
Secrecin de calostro. A partir de las 1 s.
persiste 3 , 4 pp
Estrgenos : hiperplasia canalicular
Progesterona + Est. Crecimiento lbuloalveolar.
El desarrollo mamario participan: adenohipfisis.
Adrenocorticotrofina, prolactina, hormona

PARED
ABDOMINAL

Cambios son
< ESPESOR PIEL : adiposa,
hipertrofia muscular
Distensin de los tegumentos.
Diastasis de rectos.
Hundimiento, aplanamiento
del ombligo.

MODIFICACIONES en los OVARIOS

tenemos

OVARIOS

tenemos

Hipertrofia por congestin y

edema.
Reacciones desiduales.
Aparece y > tamao cuerpo
amarillo gravdico: 9 y 17 ss.
luego desaparece.
Corpus albicans.
Durante el embarazo se anula
la actividad folicular y
ovulacin.

TROMPAS

presenta
Hipertrofia a capa
muscular, >
laxitud.

CUERPO
UTERO

2 procesos
*Miometrio :Hipertrofia,
hiperplasia (crecimiento
pasivo: ms. Liso)
*Crecimiento activo:
( actividad biolgica
hormonal)
*Endometrio sufre
trasformaciones en
caduca.
*Peritoneo: se distiende e
hipertrofia.

MODIFICACIONES ANATMICAS UTERINAS

> Volumen (24 veces)

> Capacidad uterina ( 500 veces).
> Dimensiones ( 32 a 35 cm de altura)
*> grosor pared : 3 cm
* > Peso ( 1 Kg)
Consistencia pastosa.
Movilidad acentuada
Cambio de forma, asimtrica al principio,
ovoide al final.
Situacin : crece adosado al abdomen
( ligera dextro rotacin)
rotacin

MODIFICACIONES FUNCIONALES

> Elasticidad y funcionalidad

Crecimiento progresivo
Sensibilidad nula
Irritabilidad y excitabilidad
Retractibilidad o estado latente de contraccin
permanente dispuesta a entrar en juego a medida
que el tero se evacua, al final del alumbramiento.

VARIACIONES ANATOMICAS DEL

SEGMENTO INFERIOR
Adelgazamiento de la zona entre cuello y cuerpo a partir
4 ss.
Limites

1.- Abajo del orificio interno

del cuello
2.-Arriba : anillo de
contraccin

Constitucin

1.-Peritoneo deslizable
2.-Desaparicin de la capa
muscular media
3.- Endometrio con
transformacin decidual.

ACTIVIDAD FUNCIONAL DEL SEGMENTO

INFERIOR
Alojamiento y trnsito de la presentacin
Actividad contrctil para participar en el mecanismo de
la dilatacin cervical.
Modificaciones
Anatmicas

CUELLO DEL TERO

Aspecto ciantico, tamao >

Reblandecimiento por inhibicin
Orificios: interno : cerrado
Externo: cerrado en nulpara,
entreabierto: multpara.

Modificaciones
Funcionales

Extensibilidad,
sensible, irritable
Tapn mucoso;
embarazo:
desaparece
arborizacin en
helecho.

VAGINA
Variaciones
Anatmicas

Ampliacin de la cavidad
Hipertrofia de sus capas
musculares
Reblandecimiento de las
paredes
> de papilas y folculos.

Modificaciones
Funcionales

1.

2.

3.

Qumicas:
> produccin cido lctico, Ph: cido
Ph: 4. a 3.8 desciende
Bacteriolgicas:
En 2/3 superiores: B. Doderlein
En el 1/3 inferior: grmenes
saprofticos
Biolgicas:
Colpocitograma: > eosinfilos 10%

VULVA:
Hipertrofia de labios, reblandecimiento, ciantico, vrices.