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Falla Cardiaca Aguda

Daniela Rojas Correa


Interna Medicina UNAB

Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA

Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.

Escoger
exmenes
complementari
os adecuados

Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI

Introduccin
Incapacidad del corazn tanto de recibir
el retorno venoso como de bombear
sangre al sistema arterial

Instalacin rpida de sntomas y


signos secundarios a una funcin
cardiaca anormal.

Falla Cardiaca Aguda


Mortal
Tratamiento urgente.
Alta Prevalencia
Asociada a falla cardiaca cronica
Patologia no cronica
Disfuncin sistlica, diastlica, pre post carga
Anormalidades del ritmo cardiaco

Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA

Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.

Escoger
exmenes
complementari
os adecuados

Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI

Objetivos principales del manejo


de la FCA
Reanimacin para estabilizar y
prevenir un deterioro mayor
Poder establecer la severidad del
cuadro

Reanimacin

Va
Area

Ventilaci
n

Circulaci
n

Va Area
Evaluacin rapida
Nivel reducido de conciencia
Canula orofaringea o nasofaringea
Intubacion endotraqueal

Ventilacin
La falla miocardica genera hipoxemia
Administracin de oxigeno a altas
concentraciones de forma monitorizada

Ventilacin: VMNI
Sin respuesta a mascarilla facial,
considerar uso de VMNI:
Reducir trabajo respiratorio y por
ende consumo de oxigeno
Minimizar el edema pulmonar
Mejorar la capacidad residual
funcional.

Ventilacin: VMI
Si persiste pobre intercambio gaseoso se
puede requerir intubacin orotraqueal y VMI
Revertir fatiga de los msculos
respiratorios secundarias a hipoperfusion.
Reducir la necesidad de oxigeno de los
msculos respiratorios.

Circulacin
Terapias dirigidas a mejorar el estado
circulatorio dependen de la clasificacin
fisiopatolgica de la FCA
Se debe obtener un GC y PA adecuadas
para mantener la perfusion y
funcionamiento de los rganos.

Monitoreo Bsico

Historia Clnica
Paciente presenta FCA?
Orientacin en etiologia
Definir si la FCA es por SCA
Evitar complicaciones de la terapia aguda

Manifestaciones Clinicas
Disnea
Ortopnea
DPN
Fatiga
Debilidad
Dolor abdominal
palpitaciones
sincope
alteraciones de conciencia

Historia Clnica
Comorbilidades:
FCA de Novo?
FCA sobre crnica

Medicamentos

Medicamentos

Signos de FCA

Objetivos principales del manejo


de la FCA
Reanimacin para estabilizar y
prevenir un deterioro mayor
Poder establecer la severidad del
cuadro

Evaluacin severidad FCA


Se evalua de acuerdo a la patologa
crnica previa y al estado actual del
paciente.
Estado Actual:
Disnea progresiva, obnubilacion,
hipotension, oliguria, cianosis,
acidosis metabolica.

Scores

1. Clasificacion NYHA
2. Cold,warm,dry,wet
3. Criterios de Framingham

Clasificacin NYHA

Criterios Framingham

Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA

Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.

Escoger
exmenes
complementari
os adecuados

Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI

Diagnostico etiologa FCA


La FCA no es diagnostico final
Multiples patologias extracardiacas
pueden resultar en FCA.

Etiologas de FCA

Tipos de Falla Cardiaca

Sistlica vs Diastlica
Antergrada vs
Retrograda
Derecha vs Izquierda

Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA

Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.

Escoger
exmenes
complementari
os adecuados

Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI

Exmenes Complementarios
Los exmenes deben hacerse de
manera urgente pero no pueden
retrasar la reanimacin ni el inicio de la
terapia.

Electrocardiograma
Alteraciones Conduccin
Isquemia Miocardica
Sobrecarga ventricular, hipertrofia
ventricular

Radiografa de Trax
Debe realizarse de manera temprana
Ayuda a diagnosticar pacientes
cardiacos crnicos
Determinar presencia de
congestin pulmonar
Anormal en FCA

Laboratorio en FCA
ELP y Uremia
GSA
Parmetros Hematolgicos
Pruebas de coagulacin
Troponina I
Glicemia

Enzimas Cardiacas
(troponina)
La enzima cardiaca mas recientemente
descrita es la troponina I o T
tiene especificidad cercana al 100% y
alta sensibilidad
Se eleva incluso en pequeas reas
necrticas
Se elevan por >10 dias
Mejor alternativa CKMB

BNP
Distingue FCA de otras causas de
disnea aguda
Alto valor predictivo negativo
El aumento es concordante a la
severidad de la FCA

ECO CARDIO
Evaluacin funcional y estructural del
corazn
permite evaluar la presencia de falla
cardiaca crnica
Fraccin Eyeccin es el valor ms
importante.
Se ha demostrado la asociacin entre la
FE y el pronostico de la FCA.

Monitoreo HD invasivo
Todos los pacientes con FCA severa
debiesen ser monitorizados en una UCI
invasion arterial y CVC
Cateterismo Arteria Pulmonar

Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA

Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.

Escoger
exmenes
complementari
os adecuados

Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI

Principios de Manejo
Preservar balance entre demanda y oferta de
oxigeno tanto para el miocardio como el resto
del cuerpo
Reducir la demanda metabolica del miocardio
Incrementar la entrega de oxigeno al resto de
los tejidos

Terapia no Especfica
Cuidados Generales:
Tromboprofilaxis
Nutricin Adecuada
Correccin de alteraciones HE.
Prevencin y deteccin de
infecciones.

Terapia no Especifica
Asegurar Oxigenacin
Adecuada
Oxigeno por mecanismo que asegure
Saturacin adecuada

Mascarillas de bajo/alto flujo

VMNI: Reducen el trabajo respiratorio y


aumentan el reclutamiento de alveolos

VM

Terapia no Especfica
Obtener Adecuado Ritmo
y FC
Evitar Taquicardias (FC<100)
Evitar Ansiedad, dolor y stress
Asegurar volumen circulatorio
adecuado
Mantener ritmo sinusal
Evitar Bradicardias

Terapia no Especifica

Optimizacin de la
Precarga
Mayora de los pacientes tienen volmenes
deficientes responden a volumen
Pacientes con IC aguda sobre crnica
pueden tener exceso de volumen
responden a diurticos
Monitorizacin adecuada con Swan Ganz

Terapia no Especfica

Aumentar el GC
Aumentar la Contractibilidad
Miocrdica
Disminuir la Resistencia Vascular
Sistmica

Terapia no Especfica
Corregir Problemas
Estructurales
Valvulopatas, defectos septales
Taponamiento Cardiaco post Ciruga
Cardiaca
Diseccin Aortica
Ruptura Pared Cardiaca

FCA Antergrada
Shock Cardiogenico:
Hipo perfusin tisular inducida por IC
luego de la correccin de la precarga.
PAS <90, oliguria (<0,5ml/kg/h) con FC
>60 con o sin evidencia de congestin
de rganos.
Tratamiento: Estabilizar y corregir la
causa
Repercusin precoz en IAM extenso.

FCA Antergrada
Baln intra-artico de contra
pulsacin

FCA Antergrada
Dispositivos de Asistencia
Ventricular

Disponibles en pocos centros especializados


Bombas mecnicas en rbol arterial o entre
ventrculo y aorta descendente.
Uso en espera de trasplantes
Facilita recuperacin en FCA
til en FCA por miocarditis

FCA Retrgrada Izquierda


Sospecha de EPA: Clnico
Siempre descartar SCA (Clnica + EKG)
EPA y FCA:
En pacientes con elevada PA
Reduccin de la post carga (disminuir PA en
30%)
Nitroglicerina sublingual (0.5mg cada 5-10
min)
Furosemida 20-80 mg EV
Morfina 3-5mg EV

FCA Retrgrada Derecha


Elevacin de las presiones de corazn
derecho transmitidas de manera
retrograda hacia la circulacin portal.
Clnica
Sntomas no especficos de falla
cardiaca. Alto ndice de sospecha
Tratamiento similar a los otros tipos
de falla cardiaca, con cuidado en el
uso de volumen.

FCA Retrgrada Derecha


Exceso de Volumen:

Dilatacin del VD
Regurgitacin tricspide
Compromiso del retorno venoso
Falla del VI

VD es muy dependiente de la post carga por lo que fallas


pequeas pueden generar dao. (TEP HTP)

Terapia Largo Plazo


La terapia debe iniciarse mientras paciente
se encuentra monitorizado.
IECA
B Bloqueadores
Espironolactona

Conclusiones
La FCA es un cuadro de elevada mortalidad
Presenta distintas presentaciones que
dependern de la fisiopatologa
El tratamiento se basa en la combinacin de
terapias de soporte y terapia definitiva
dependiendo de la etiologa.

Falla Cardiaca Aguda


Daniela Rojas Correa
Interna Medicina UNAB