La evaluacin preoperatorio busca

identificar
y
cuantificar
la
comorbilidad que puede influir en
el resultado quirrgico.
Se basa en los hallazgos de la
anamnesis y de la exploracin
fsica.

Edad
Patologa actual
Antecedentes
patolgicos
Antecedentes de
medicacin
Teraputica actual
Cirugas anteriores
Partos previos
Antecedentes
familiares
Repaso de R.O.A.S.
ltima ingesta

Antecedentes de:
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Obesidad
Historia familiar de
coronariopata
Infarto de miocardio
previo
Historia de
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva

Apertura ocular
- Espontnea
- Cuando se le habla
- Al dolor
- No hay apertura

4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Repuesta Verbal
- Orientada
- Lenguaje confuso
- Inapropiado
- Ruidos incomprensibles
- Ninguno

5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Respuesta Motora
- Obedece instrucciones
- Localiza el dolor
- Se retira
- Flexin anormal
- Extensin
- Ninguna

6 puntos
5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Clasificacin de la American Society of

Anestesiologists (ASA)
Clase I: Paciente normal sano.
Clase II: Sujeto con enfermedad sistmica leve y sin
limitaciones funcionales.
Clase III: Sujeto con enfermedad sistmica de grado
Moderado-Grave, que origina cierta limitacin
funcional.
Clase IV: Paciente con enfermedad sistmica grave
que es amenaza constante para la herida e
incapacidad a nivel funcional.
Clase V: Enfermo moribundo que no se espera que
sobreviva las prximas 24 horas con o sin ciruga.

Criterios
Historia
Exploracin
fsica
ECG

Estado
general
Tipo de
operacin

Factor de riesgo

Puntos

>70 aos.
IM en los 6 meses anteriores.

5
10

Distensin venosa yugular o galope S3.

estenosis aortica valvular hemodinamicamente
significativa.

11

Cualquier ritmo distinto al sinusal o extrasstoles

auriculares en el ultimo ECG preoperatorio.
Latidos ventriculares prematuros

PO2 <60 mmHg o PCO2 >50 mmHg, K<3.0 mEq/l o

HCO3 <20 mEq/l, creatinina>3.0 mg/dl o BUN>50 mg/dl,
SGOT anormal, signos de hepatopatia crnica, paciente
encamado por causas no cardiacas( mal estado general).

De urgencia.
Ciruga aortica, intratoracica o intraabdominal.

4
3

Clase I (0-5puntos) con un riesgo de

0.9% de complicacin cardaca grave
o muerte.
Clase II(6-12 puntos) con riesgo del
7.1%.
Clase III(13-25 puntos) con un riesgo
de 16%.
Clase IV(>26 puntos) riesgo de 63.6%.

Pulmonar
Evaluacin de la funcin pulmonar en todos
los casos de reseccin pulmonar, en las
intervenciones torcicas y abdominales en
pacientes mayores de 60 aos, en
fumadores o con sintomatologa pulmonar
evidente.
Dentro de las pruebas necesarias tenemos:
1. VEF
2. Capacidad vital forzada
3. Capacidad de difusin de monxido de
carbono.

En pacientes con patologas renales se

debe hacer anamnesis y examen fsico
completo. Adems de los exmenes para
medir la funcin renal.
Pacientes
con
enfermedad
renal
avanzada se realiza una dilisis antes y
despus de la ciruga.

Si el paciente presenta una patologa

heptica muy sintomtica: ictericia,
angiomas en formas de araas, eritema
palmar entre otras.
En el examen fsico puede revelar
distensin, signos de desplazamiento de
lquido y hepatomegalia.
Hay que realizar pruebas de funcin
heptica.

Pacientes diabticos se debe valorar la glucemia

(glucosa en ayunas y despus de la comida, la
concentracin de Hb A1c) e identificar la
presencia de complicaciones diabticas. En todos
estos pacientes se realiza un ECG.
Pacientes con patologa tiroidea se realizan las
pruebas de funcin tiroidea.
Y pacientes que han tenido un tratamiento con
corticosteroides 5 mg prednisona durante ms de
dos semanas en un ao, son considerados en
riesgo.

Se debe de revisar si el paciente ha estado en

tratamiento antineoplsico o con SIDA, con el
objetivo de optimizar la funcin inmunolgica
antes de la operacin y reducir al mnimo el
riesgo de infeccin y dehiscencia de la herida.
Debemos identificar trastornos como anemia,
coagulopata congnita o adquirida o, estado
de hipercoagulabilidad.

Edad y Estado
Nutricional

La edad no es un criterio de exclusin

a una intervencin quirrgica.
Antecedentes de una prdida de peso
superior a un 10% en 6 meses o un 5%
en un mes es una prdida significativa.

Elegir un antibitico eficaz.

Antibitico con toxicidad baja.
Administrar una dosis teraputica
completa nica IV 30-60 min Pre-OP.
Aplicar segunda dosis si la operacin
dura ms de 4 horas.
Administrar 2-3 dosis en el Post-OP.

El postoperatorio se inicia una vez terminado el

acto quirrgico.
La duracin del postoperatorio depender de
varios factores:
- tipo de intervencin quirrgica,
- anestesia utilizada
- estado del paciente y de la posibilidad de que
haya complicaciones postoperatorias.

El postoperatorio se puede
clasificar en:
Inmediato
Mediato
Tardo

Vigilar y mantener libres las vas areas.

Examinar con frecuencia la respiracin.
Vigilar la posicin del paciente para evitar
aspiraciones tras un vmito.
Es recomendable que el paciente sea
acompaado durante el traslado por un
mnimo de dos personas.

En la Unidad de Recuperacin deben

tenerse al alcance de la mano y listos para
su utilizacin:
Equipo de oxigenoterapia.
Aparato de respiracin asistida.
Equipo de intubacin endotraqueal.
Equipo de aspiracin.
Monitores de control cardiovascular.
Desfibrilador.
Medicacin necesaria para la reanimacin.

Causas :
Dolor.
Parlisis residual de los msculos respiratorios.
Depresin del centro respiratorio.
Aumento de la resistencia en las vas
respiratorias.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar y de
la pared torcica.
Inadecuado funcionamiento de los msculos
respiratorios.
Hipercapnia.

Atelectasias
Obstruccin de las vas respiratorias (secreciones
bronquiales viscosas retenidas)
La edad avanzada, elevada FiO2 , tabaquismo,
obesidad y la tos ineficaz contribuyen a su aparicin.
Neumona
Los principales factores que contribuyen a la retencin
de secreciones y a la neumona por estasis son una
menor capacidad residual funcional y capacidad vital
as como la falta de respiraciones profundas peridicas.
Aspiracin
Pacientes
con
mayor
riesgo:
sobresedados,
obnubilados o comatosos, embarazadas y los pacientes
obesos, lesin en vas respiratorias, traqueotoma, o
enfermedad neuromuscular.

Hemodinmica (P/A, presin venosa central)

Electrocardiogrfica
Respiratoria
Gstrica (tonometra gstrica)
Renal (diuresis, BUN)
Neurolgica (presin intracraneal, oximetra
venosa yugular).
Metablica (gasto calrico, valoracin de
consumo de oxgeno).
Temperatura.

Presin arterial (indirecta /

directa)
Cateterismo venoso central
Cateterismo de la arteria
pulmonar

GC

PRESIN ARTERIAL DIRECTA

Monitorizacin directa en todo paciente en estado crtico
sometido a ciruga, as como de otros parmetros
indispensables para el TX ,que se pueda obtener mediante
un catter intrarterial (pH, PaCO2, PaO2, Hb, saturacin de
Hb, qumica sangunea electrolitos).
Indicacin para la medicin directa
de la presin arterial:
Enfermedades cardiovasculares
Ciruga cardiaca con derivacin
cardiopulmonar
Ciruga cardiovascular mayor
Ciruga no cardiaca en el
cardipata

Enfermedad respiratoria
importante
Operaciones intracraneales
Cirugas traumticas
importantes
Hipotensin inducida
Hipotermia inducida
Obesidad

PRESIN VENOSA CENTRAL

Es el reflejo de la presin de llenado del lado
derecho del corazn. Una presin adecuada (8 a 12
cm H20) es necesaria para el correcto rendimiento
del ventrculo derecho que relaciona el rendimiento
sistlico volumen latido.
Se
utiliza
para
proporcionar
la
siguiente
informacin:
Presin media de llenado y presin de contorno
de la aurcula derecha.
Contenido venoso de oxgeno.
Medicin de gasto cardaco a travs de la
inyeccin de colorantes junto con la toma de una
muestra arterial.

PRESIN PULMONAR
Es medida a travs de catter Swan Ganz:

Permite una valoracin hemodinmica mas precisa.

Su medicin es indispensable para adecuar el volumen

circulante cuando existe insuf. Ventricular izq. Insf.
Respiratoria aguda y sepsis.

La vigilancia hemodinmica y la funcin cardiaca en

paciente de alto riesgo, reducen las complicaciones
intra y post- operatoria.

Disminucin de la mortalidad.

Utilidad clnica, es posible obtener datos sobre PVC,GC,

Gases Mixtos en sangre venosa.

INDICACIONES DE CATTER SWAN

GANZ
Generales:
a) PVC de 15 cm. H2O o mayor.
b) Rpida elevacin de la PVC(>5cm), despus de la infusin de
volumen.
c) Choque a pesar del tratamiento con lquidos.
d) Oliguria persistente a pesar del tratamiento con lquidos.
e) Disfuncin multisistmica de rganos

Quirrgicos:
a)
b)
c)
d)
e)

Px quirrgicos en alto riesgo

Px que requieren ciruga cardiaca o vascular mayor
Complicaciones vasculares postoperatorias
Traumatismo de mltiples sistemas
Quemaduras graves

Pulmonares:
a) Estimar los efectos de los valores altos de apoyo
ventilatorio en el estado cardiovascular
b) Diferenciar el edema pulmonar no cardiognico ( del
no cardiognico
Cardacos:
a) Infarto de miocardio complicado
b) Tratamiento de angina inestable con nitroglicerina IV
c) ICC que no responde al tratamiento
d) Hipertensin pulmonar, para diagnstico y para
vigilar tratamiento farmacolgico

COMPLICACIONES DEL CATTER

SWAN GANZ
Rotura de baln, el ms frecuente
Factores que lo aumentan:
Edad avanzada
Hipertensin pulmonar
Defecto de coagulacin
Uso de anticoagulantes, Hipotermia
Hiperinflacin del baln
Arritmias
Infecciones
Tromboembolia
Rotura de la arteria pulmonar

El ECG registra la actividad elctrica

asociada a la contraccin cardiaca mediante
la deteccin de voltajes en la superficie del
cuerpo.
Importante porque las arritmias
complicacin mortal ms comn.

son

la

Vigilancia de la ventilacin (capacidad

vital, volumen corriente, espacio
muerto).
Vigilancia de gases (PaO2, PCO2).

 Auscultar

los ruidos intestinales.

Observar la aparicin de signos como
nauseas y vmitos.
Si el paciente lleva una sonda
nasogstrica, asegurarse de que esta
bien colocada.
Cuantificar y describir el tipo de drenaje
de la aspiracin de la sonda nasogstrica.
Examinar si presenta intolerancia a los
lquidos.
Facilitar la deambulacin lo antes posible.

Diuresis: 0.5 ml/kg/hora (adulto)

1-2 ml/kg/hora (RN y lactantes)

Presin vesical:
Oliguria + altas presiones mximas de las
vas respiratorias + aumento presin
intraabdominal
=
Sndrome
de
Compartimiento Abdominal

OPICEOS PARENTERALES: DEMEROL: 1

MG /KG/PESO .
ANALGSICOS PARENTERALES NO OPICEOS
(HIDROXICINA)
ANALGSICOS VO (PERIODO DE
CONVALESCENCIA, NO USAR ASA)
ANALGSICOS CONTROLADOS POR EL
PACIENTE
ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA
BLOQUEO INTERCOSTAL

Juzga al hombre no
por sus respuestas
sino
por
sus
preguntas.
Voltaire