CAROLINA SALAS ROMERO

RESIDENTE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD LIBRE
2011

GENERALIDADES

Inflamacin crnica de la
sinovial articular que debe
permanecer al menos
6
semanas,
de
causa
desconocida, que comienza
antes de los 16 aos.

GENERALIDADES

La ms frecuente en reumatologa
peditrica.
Expresin clnica variable.

Puede
dejar
limitaciones,
deformidades, y tener sntomas
extra-articulares.

HISTORIA

HISTORIA

Romicka AM.[Classification criteria and clinical picture of juvenile idiopathic

arthritis]Pol Merkuriusz Lek 2002 Feb;12(68):157-9

EPIDEMIOLOGA

Incidencia variable : 10 por 100,000 nios por

ao (EEUU, Francia, Inglaterra y otros).
Prevalencia 100 pacientes por 100,000 nios.
En nias ms frecuentes: relacin 7:1.
A cualquier edad, 2 picos de mayor
frecuencia: 2 aos y despus de los 9 aos.

EPIDEMIOLOGA

Un grupo de genes localizados en el

cromosoma 6 codifica a los antgenos HLA
Los nios con el antgeno HLA DR4 tienen
mayor susceptibilid

PATOGENIA

Etiologa y

patogenia
desconocidos
Trastorno
multifactorial
hereditario
Enfermedad
autoinmune

PATOGENIA

PATOGENIA

Sntomas

Etapa

Proceso
Patolgico

Signos
fsicos

Rx o
RMN

Presentacin de
Ag a la cel T

Probablemente
ninguno

No

No

Proliferacin de cl. T

Malestar, rigidez,o inflamacin leve articular

Dolor o inflamacin leve en

manos,muecas, rodillas y
pies.

No

Acumulacin de PMN en
LS. Proliferacin de
cel.sinoviales,sin polarizacin ni invasin al
cartlago

Dolor e inflamacin de
las articulaciones,rigidez
matinal, malestar, debilidad

Articulaciones inflamadas y
calientes. Exceso de LS.
Proliferacin de los tejidos
blandos,dolores y limitaciones
del movimiento. Ndulos
reumatoideos

Inflamacin
de tejidos
blandos

Polarizacin de la sinovitis
a un tejido de granulacin
centrpeto, invasivo. Activacin de los condrocitos.
Iniciacin de la degradacin
de enzimas del cartlago

Igual que en 3

Igual que en 3 pero +

inflamacin

RMN tejido de granulacin

proliferativo
Rx osteoporosis

Erosin hueso subcondral

Tej.gran. invade cartlago
Proliferacin condrocitos
Ligamentos tensos

Igual que en 3 + prdida

de la funcin y deformaciones iniciales
(desviacin ulnar de MCF)

Igual que en 3 +
inestabilidad
articular. Ms contractura en
flexin, reduccin del rango
de movimiento

Erosiones y
estrechamien
tos interarticulares

PATOGENIA

CLASIFICACIONES

CLASIFICACIN

AIJ SISTEMICA

AIJ OLIGOARTICULAR

AIJ POLIARTICULAR

Afecta 5 o ms articulaciones.
POLIARTICULAR SERONEGATIVA (FR -):
Cualquier edad
Artritis pequeas articulaciones, fiebre, anorexia
afecta el crecimiento. ANA + 25%.
POLIARTICULAR SEROPOSITIVA (FR+) :
Nias ms de 8 aos de edad, artritis simtrica,
ndulos subcutneos.

POLIARTRITIS FR
POSITIVO

POLIARTRITIS FR
NEGATIVO

ARTRITIS PSORISICA

ARTRITIS RELACIONADA
CON ENTESITIS

EXCLUYE: FR positivo , ANA positivo, artritis asociada

a enfermedad inflamatoria intestinal

CLINICA

CLINICA

Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744

UVEITIS

Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO

Examen fsico
Por exclusin
Pruebas de radioimagen: radiologa simple,
gammagrafa, ecografa, RM, TAC

LABORATORIO

HEMOGRAMA
CREATININA
ANA , C3, C4
VSG

CRITERIOS DE
MEJORA

1.- Evaluacin del mdico de la actividad de la

enfermedad (VAS)
2.- Evaluacin de los padres o del nio de la
sensacin de bienestar (VAS)
3.- Habilidad funcional.(C-HAQ)
4.- # de articulaciones con artritis activa
5.- # de articulaciones con limitacin a los
movimientos (LOM)
6.- Velocidad de sedimentacin globular.
Al menos 30 % de mejora en datos basales, en 3
de cualquiera de las 6 variables
No ms de 1 variable con empeoramiento > 30%


Definicin de mejora peditrica 30 del
Colegio Americano de Reumatologa (American
College of Rheumatology [ACR]).
Albornoz MA. ACR formally adopts
improvement criteria for juvenile arthritis (ACR
Pediatric 30). ACR News 2002;21(7):3.

CRITERIOS DE
RECADA

TRATAMIENTO

METOTREXATE
Bloquea las citocinas, el factor de necrosis
tumoral TNF alfa, inhibiendo la dihidro-folato
reductasa
Evita la accin destructiva de las enzimas
colagenasas sobre el cartlago

Inhibe la replicacin celular

Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744

TRATAMIENTO

METOTREXATE
DOSIS: 10 mg/semana o 10 mg/m2/semana
1 mg/kg/semana va SC
INDICACIONES: oligoarticulares,
oligoarticulares extendidos y poliartritis con
ANA positivo

TRATAMIENTO

AINES
Tratamiento de rescate en la fase aguda
ibuprofeno a dosis de 20-30 mg/kg/da
naproxeno a 10 mg/kg/da
indometacina a 2-3 mg/kg/da

Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744

TRATAMIENTO

CORTICOIDES ORALES E
INTRAARTICULARES
Deflazacort o prednisolona a 0,5-1 mg/kg/da
VO
Acetonido de triamcinolona intrarticular 3
aplicaciones/ao
EFECTO SECUNDARIO: sndrome de Cushing
Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744

TRATAMIENTO

ANTI-TNF ALFA
Etanercept, Infliximab o Lenercept
AUTOTRASPLANTE
Casos refractarios a todos los tratamientos
anteriores
Pediatr Integral 2004;VIII(9):737744

TRATAMIENTO

Etanercept (Enbrel) vial 25 mg

Dosis: 0.8 mg/kg a la semana (con un
mximo de 50 mg) por 24 a 28 semanas
Infliximab (Remicade) vial 100 mg
Dosis: 3 mg/kg la 1ra dosis , luego a las 2 y 6
semanas de la 1ra, luego una cada 8
semanas, duracin indefinida.

TRATAMIENTO

OTROS MEDICAMENTOS
sulfasalazina e inmunosupresores (ciclosporina A,
ciclofosfamida, azatiopirina,
Leflunamida) o inmunoglobulina intravenosa,D
penicilamida

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA
Mejora la coordinacin, los arcos de
movimiento y brinda fortalecimiento muscular
NUTRICION

PRONSTICO

70-80% recuperacin sin serias limitaciones

INFLAMACIN X TIEMPO= mayor destruccin
articular, deformidad e incapacidad
Factores pronsticos:
Patrn de inicio poliarticular edad tarda
Afectacin precoz de pequeas articulaciones de
manos y pies
Actividad inflamatoria persistente(clnica y humoral)
Factor Reumatoide
Ndulos subcutneos
Manifestaciones sistmicas acompaantes
Afectacin de caderas

GRACIAS