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HUEVO Y FETO MUERTO Y

RETENIDO
Obstetricia

Embarazo detenido y
retenido
Cuando el producto de la concepcin,
durante su evolucin, se muere sin ser
expulsado. Siendo una retencin TOTAL.
Frecuencia de alrededor de 1% todos
los embarazos

Definiciones
Huevo
muerto y
retenido:

Cuando el evento
se produce antes
de la semana 12.

Feto
muerto y
retenido:

Cuando se produce
a partir de la 12
semana de
embarazo.

Etiologa
Etiologa mltiple, muchas veces
desconocida. Causas maternas, fetales,
ovulares y ambientales:

pertensin
rial materna

Disminucin o
supresin de la
perfusin
sangunea tero
placentaria:

Hipotensin
arterial materna

Cardiopata
materna

Taquicardias
paroxsticas
graves

Etiologa
Disminucin del aporte de oxgeno al feto:
Causas maternas: anemia crnica,
inhalacin de monxido de carbono.
Causas fetales: eritroblastosis fetal.
Causas ovulares:
Placentarias: Alteraciones del

sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones


placentarias, hematomas retroplacentarios,
placenta previa.
De cordn: circulares apretadas, nudos, torsin
exagerada y procidencias.

Etiologa
Hipertermia por infecciones maternas,
ovulares y fetales:
Bacterianas
Virosis graves
Parasitarias

Desequilibrio del metabolismo de


glcidos:
Diabetes materna descompensada.

Aporte calrico insuficiente:


Desnutricin grave
Enfermedades caquectizantes

Etiologa
Traumatismos:
Directos al feto: Mala tcnica en mtodos
invasivos para el estudio de vitalidad y madurez
fetal (ej: Cordocentesis)
Indirectos a travs de traumatismos maternos.

Intoxicaciones maternas:

Mercurio
Plomo
Benzol
rganofosforados

Etiologa
Alteraciones en la hemodinmica fetal:
Sndrome de transfusin de gemelo a gemelo.

Malformaciones congnitas incompatibles con


crecimiento y desarrollo fetal:
Malformaciones cardacas
Malformaciones enceflicas

Evolucin anatmica
1. Disolucin o licuefaccin
Embrin muere antes de las 8 semanas
En pocas semanas de retenido se disuelve en
lquido seroso de celoma extraembrionario.

2. Momificacin
Entre 9-22 semanas
Consecuencia de deshidratacin asptica
Color gris y consistencia tipo masilla
Si es un feto gemelar: feto papirceo (por
compresin producida por feto vivo)

Evolucin anatmica
3.

Maceracin: a partir 6 semana

Muerte ocurre en segunda mitad de la gestacin


Se debe a inhibicin de todos los tejidos.
Tres etapas:

Primer grado (2-8 da de muerto): tejidos se embeben y


ablandan, aparicin de flictenas (se levanta la piel por
coleccin serosanguinolenta)
Segundo grado (9-12 da): Desprendimiento de
epidermis en todo el cuerpo, excepto crneo y poco en
cara. Lquido amnitico serosanguinolento. Deformacin
(reblandecimiento de suturas y tegumentos)

Evolucin anatnmica
Tercer grado (a partir de da 13): Desprendimiento
de epidermis tambin en cara. Al tacto sensacin de
saco de nueces (hueso del crneo se dislocan).
Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado).
Si prosigue, autlisis puede llevar a esqueletizacin y
petrificacin.
Si el saco ovular est ntegro, generalmente ser
asptico. De lo contrario, la infeccin puede llevar a
putrefaccin de feto, placenta y tero.

Huevo muerto y retenido


Diagnstico
Clnica:
Desaparicin de sntomas generales
neurovegetativos y signos genitomamarios
Metrorragias escasas
Tamao uterino menor
Tacto: tero de consistencia firme

Laboratorio:
Subunidad beta de HGC se negativiza

Huevo muerto y retenido


Diagnstico
Ecografa:
Ausencia de movimientos cardacos.
Si la muerte supera las 24 hs se observan cambios
estructurales (licuefaccin)

Doppler:

Ausencia de latidos fetales

Diagnstico diferencial:
Huevo menor de 7 semanas
Huevo anembrionado ( se ver un aumento slo del
saco ovular)

Huevo muerto y retenido


Tratamiento

Expectante:

Esperamos la expulsin espontnea


Dosaje de fibringeno (aumenta el riesgo cuando
disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)

Evacuacin:

Dilatacin con laminarias durante 24 hs, seguido de


raspado o aspiracin uterina.
Administracin de Prostaglandinas u Oxitocina,
seguido, la mayora de las veces, de raspado
evacuador complementario

Huevo muerto y retenido


Tratamiento
El aborto es muchas veces incompleto, con
expulsin parcial y riesgo de endometritis
sptica (partes esquelticas fetales lesionan
endometrio).
En estos casos se impone un raspado
evacuador complementario (con mucho
cuidado, alta frecuencia de perforacin)

Feto muerto y retenido


Diagnstico
Signos funcionales:
la embarazada deja de percibir movimientos fetales

Signos locales:
pequeas perdidas sanguneas por la vagina.
A la palpacin el feto se hace menos perceptible.
Auscultacin fetal negativa.
La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza
a disminuir.
La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la
cada hormonal

Feto muerto y retenido


Diagnstico
Ecografa:
Ausencia de latido cardaco
Ausencia de movimientos fetales

Radiologa:
Deformacin del crneo por liquefaccin del
cerebro, con cabalgamiento de los parietales
(Signo de Spalding), aplanamiento de la bveda
(Signo de Spangler), asimetra craneal (Signo de
Horner)
Aumento de la curvatura y torcin de la columna
Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)

Feto muerto y retenido


Diagnstico
L.A:

Si el feto ha muerto recientemente, suele


estar teido con meconio de diferentes
tintes de verdes.
Si la muerte se dio unos das antes el LA
adquiere color serosanguinoliento

Niveles hormonales de la madre:

HCG, para ser tenidas en cuenta deben


estar muy por debajo del nivel mnimo para
la edad gestacional.

Feto muerto y retenido


Evolucin
Si la muerte fetal se produjo por traumatsmo,
generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el
TP se desencadena automaticamente.
Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es
expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 das
posteriores.
La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo
de parto normal.
Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de
los tejidos fetales.
La placenta suele expulsarse espontneamente.
Las membranas son muy friables y suelen quedar
retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

Feto muerto y retenido


Complicaciones
Hemorragias por coagulopata: por el
ingreso a sangre materna de sustancias
tromboplsticas que generan coagulopata
por consumo.
Infeccin ovular: el LA se torna ftido y el
tero se llena de gases.
Trastornos psicolgicos.

Feto muerto y retenido


Tratamiento

1.
2.
3.

El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15


das posteriores.
Indicaciones absolutas de evacuacin uterina:
Membranas rotas o sospecha o evidencia de
infeccin ovular
Nivel de fibringeno menor a 200 mg/dl
Estado emocional de la madre est severamente
alterado

Feto muerto y retenido


Tratamiento
Gestacin mayor a 13 semanas: inducir el
aborto tardo o parto con Pg E2 o
misoprostol, si esto no fuera suficiente,
utilizar oxitocina y amniotoma una vez
que el parto avance.
Gestacin menor a 13 semanas: legrado
aspiracin.