CAROLINA VELASCO

hiperbilirrubine
mia

Aumento de niveles sricos

de bilirrubinas sobre el nivel
normal para edad y peso
No conjugadas
Conjugadas

Ictericia

Condicin clnica en que la

bilirrubina srica est lo
suficientemente aumentada
como para observar un tinte
amarillo en la esclertica
ocular, mucosas y piel del RN.

La velocidad de
produccin de Bb excede
la velocidad de
eliminacin

= final es el
aumento () de Bb
srica total

FISIOLGICA

CRITERIOS DE ICTERICIA
NEONATAL FISIOLGIA

Aparicin a partir del 2 da.

Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:

13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.

17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.

15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.

Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa

<1.5 mg/dl).

El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

Duracin inferior a:

Una semana en RN a trmino.

Dos semana en RN pretrmino.

MECANISMOS

AUMENTO DE LA CARGA DE
BILIRRUBINA EN EL
HEPATOCITO

DEPURACIN PLASMTICA DE
BILIRRUBINA REDUCIDA

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

TRATAMIENTO
Observacin
La Academia de Pediatra de los Estados

Unidos (American Academy of Pediatrics)

examinar a todos los RN antes de darlos de

alta para asegurarse de que no tienen

ictericia.
deben volver a ser examinados a los tres o
cinco das de vida ya que ste es el
momento en que los niveles de Bb son ms
elevados

NO FISIOLGICA

BNC >12,9mg/dl RNAT

BNC >15mg/dl RNPT (vara segn edad
gestacional y peso)
Nivel de Bb que aumenta >0.2mg/dl/hr o
>5mg/dl/da
Ictericia durante las 1ras 24h de vida
Ictericia clnica que persiste > de 1
semana RNAT y > de 2 semanas en
prematuros

Gomella Neonatology, five, sixth edition

ANEMIA
HEMOLTICA

Defectos eritrocitarios ( esferocitosis hereditaria,

hemlisis inducida por vit.K)

Anemia hemoltica adquirida (incompatibilidades por

ABO o Rh, sulfonamidas, infecciones)

INCOMPATIBILIDAD RH
MADRE
RH -

FETO
RH +

Traspaso de
IgG anti RH
maternas al
feto

Sensibilizacin previa

vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la

gamma inmunoglobulina RhoGAM

INCOMPATIBILIDAD GRUPO CLSICO

MADRE
O

dos tipos de sangre diferentes e

incompatibles se mezclan

FETO
A, B, AB
Traspaso de anticuerpos maternos, anti A o anti B al feto

POLICITEMIA
Carga
aumentada de
bilirrubina
asociada con el
incremento de
volumen
sanguneo

EXTRAVASACIN
SANGUNEA

Cefalohematomas
Hemorragia intraventricular y
pulmonar
Hematoma heptico subcapsular
Hemorragia gastrointestinal oculta
(ECN)

TRANSTORNO DE
LA CONJUGACIN

Deficiencia congnita de
glucoroniltransferasa (UDPGT)

Sd.
CriglerNajjar

Sd.
Gilbert

ICTERICIA RELACIONADA
CON SENO MATERNO

TEMPRANA
Inicia antes de los 5 das
Ocurre cuando los RN no son

alimentados con la frecuencia y

cantidades adecuadas
Bajo aporte calrico
Deshidratacin con prdida de peso Circulacin
enteroheptica
Dificultad en el paso de meconio

Mayor actividad de -glucoronidasa

Nivel srico mximo
10-20mg/dl entre los
10 y 15 das de vida

ICTERICIA POR SENO

MATERNO

TARDIA
Despus del 5o. da.
Por aumento en la reabsorcin
de bilirrubina en intestino.
Pico: 5 10 mg/dL a las 2
semanas.

ALTERACIONES
METABLICAS
Galactosemia

Hipotiroidismo

Diabetes Materna

AUMENTO DE
CIRCULACIN
ENTEROHEPTICA

Fibrosis Qustica
Obstruccin gastrointestinal
Deglucin de sangre durante
el parto
Disminucin del aporte
calrico

Nivel srico de Bb 57mg/dl

Letargo
Rechazo del
alimento
Vmitos
Hipotona con
progresin hacia
el desarrollo de
convulsiones

KERNICTERUS

Pigmentacin y
necrosis de las
neuronas

Se debe a la accin directa de la bilirrubina indirecta libre sobre el sistema nervioso

central, inhibiendo la fosforilacin oxidativa de las mitocondrias y los procesos de
sntesis proteica
ganglios
basales

corteza
hipocampic
a

ncleos
subtalmic
os

cerebelo

por lo general no afecta la corteza

cerebral, se puede revertir si el nivel
srico de Bb desciende antes de que
tenga lugar la saturacin de los ncleos
del SNC.

Entre el 50 y el 75% de los nios con

ictericia nuclear mueren precozmente

Estudios de laboratorio

Bilirrubina total y
directa
Hemograma completo y
recuento de
Reticulocitos
Grupo sanguneo y
factor Rh
Prueba de Coombs
directa en el nio
Nivel srico de albmina

Z. DE KRAMER

LOCALIZACIN

VALOR DE BBT

CARA

4-8

Mitad superior de
tronco

5-12

Abdomen

8-16

Porcin proximal
de extremidades

10-18

Palmas de manos y
plantas de pies

Mayor o igual a 18

10

15

20

Fototerapia

Exanguinotransfusin

Farmacoterapia

EDA Conside Fototer Exsanguinotran Exsangui

D
rar
apia
sfusin si falla
no(hora mg/dL
la fototerapia
transfusi
s)
intensiva
n y
fototerap
ia
intensiva
0a
24

10

15

20

20

25 a
48

13

18

25

30

49 a
72

15

20

25

30

Mas
72

17

22

25

30

FOTOTERAPIA
es la teraputica de eleccin y la ms

difundida para el tratamiento de la

ictericia neonatal
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la

bilirrubina, en productos ms pequeos y

polares para ser excretados.

Fotoisomerizacin: es la va principal
de excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).

 Beb completamente

desnudo
No interrumpir la
lactancia. Cada 2
horas para
compensar el
aumento de las
prdida insensible de
agua
Cubrir los ojos
Control trmico cada
6 horas

30-40

EXANGUINEOTRANSFUSIN
Remocin
mecnica de
la sangre del
RN y su
reemplazo
por sangre
de un
donador
compatible

Exanguinotransfusin
Indicaciones
Se reserva en especial para el
tratamiento
de
las
enfermedades
hemolticas
severas,
cuando
la
administracin intensiva de la
fototerapia no ha resultado
eficaz
Evita que la bilirrubina srica
ascienda a valores que
actualmente se consideran de
riesgo
de
encefalopata
bilirrubnica.

Exanguinotransfusin
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades

Hemolticas
(especialmente
en
la
Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento
intravascular.

ETT:
Volemia x peso (Hcto real-Hcto ideal)
Hcto real
Hcto >65% sintomtico, 70% asintomtico

COMPLICACIONES
(6-7%)
Tromboembolismo
Volemia: 80 cc
Hcto. Ideal 55% (4065%)

Vasoespasmo
Infecciones
Alteraciones
electrolticas
Arritmias
Apnea potencialmente
fatal

Mortalidad (3ETT:
4/1000procedimientos
(Volemia x 2) x peso
)
Por cada 100cc de recambio pasar gluconato de Ca
1cc (100mg)

FRMACOS
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del

hemo, y por lo tanto, la produccin de

bilirrubina, disminuyendo as sus niveles
plasmticos.
Fenobarbital:
es un inductor enzimtico que estimula las

etapas de captacin, conjugacin y excrecin de

la bilirrubina.
Potencial desarrollo de adiccin, sedacin
excesiva y efectos metablicos adversos
diferenciar el Sndrome de Crigler- Najjar
tipo ll del tipo I.

Administracin Oral de sustancias No

absorbibles:
Estos al captar bilirrubina en la luz
intestinal, reducen la absorcin enteral
de sta y, as se puede disminuir los
niveles de bilirrubina srica.
Deben ser administrados en las
primeras 24 hs de vida: Agar,
Carbn, Colestiramina.

signo de disfuncin
hepatobiliar se manifiesta
despus de 1 semana
Incapacidad para eliminar
Bb conjugada

> 1.5 a 2
mg/dL o > 20%
se BbT

ENFERMEDAD BILIAR
EXTRAHEPTICA

Atresia biliar
Quiste coledociano
Estenosis del conducto
biliar
Ruptura espnt.conducto
biliar
Colelitiasis
Neoplasias

ENFERMEDAD BILIAR
INTRAHEPTICA
Escasez de conductos
biliares intrahepticos
Espesamiento de la bilis

ENFERMEDAD
HEPATOCELULAR

Defectos metablicos y
genticos
Deficiencia alfa1 anti
tripsina
Fibrosis qustica
Sd.
Cerebrohepatorrenal
Sd. Dubin-johnson y
Rotor
Infecciones
NPT
Hepatitis neonatal
idioptica
Hemocromatosis
neonatal
Choque o Hipoperfusin

peso al alta en ascenso 2370gr, examen

neurolgico normal. Bilirrubinas al alta totales
11,42 mg/dl.