Nefritis

tbulo-intersticial

Nefrologa
Dr. Vazquez
Elaboro: Dulce Karina Fitz Rodrguez
24-04-2013

Enfermedades que
afectan de forma
predominante al
intersticio renal.
Aunque pueden
encontrarse afectos
en mayor o menor
medida todos los
integrantes del
parnquima renal
(glomrulos, tbulos,
intersticio y vasos),

Dado que las clulas del

tbulo renal presentan
anomalas histolgicas y
funcionales en todas las
nefropatas intersticiales,
algunos autores prefieren
utilizar el trmino de
nefropatas
tubulointersticiales.

Nefritis intersticial
AGUDA (NIA)
La nefritis intersticial aguda se caracteriza por la presencia de
infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente
asociado a un deterioro agudo de la funcin renal.

Prevalenci
a

poblacin total

1%

pacientes enfermedad
renal

15%

Etiologa

Cambios histolgicos
Infiltrado intersticial por
linfocitos y monocitos
Se observan eosinofilos,
clulas plasmticas y
neutrfilos
Edema
Granulomas (sarcoidosis)
infiltrado intersticial y separacin
de los tbulos debido al edema

Forma de presentacin
brusco de
creatinina srica
Fiebre
asociada a exantema
cutneo

a excepcin de la NIA inducida

por AINES (la fiebre,
exantema y eosinofilia suelen
estar ausentes).

Sedimento urinario con:

leucocituria, hematuria y
cilindros leucocitarios
Eosinofilia en > 75%
de casos

Proteinuria ausente o
discreta (< 1 g/da).

Diagnostico

El intervalo de tiempo entre la

ingesta de un frmaco y los
hallazgos en el sedimento
urinario permiten distinguir la
NIA de otras causas de
insuficiencia renal

Aunque el cuadro clnico sea muy indicativo de NIA, el

diagnstico slo puede confirmarse por biopsia renal.
Sin embargo, en ausencia de insuficiencia renal
importante solo se actuara retirando del frmaco.
No se precisarn ms exploraciones ni tratamiento si la
funcin renal mejora en pocos das.
El diagnstico confirmativo de NIA requiere la prctica
de biopsia renal en caso de: incertidumbre diagnstica,
insuficiencia renal importante o ausencia de recuperacin
espontnea tras retirada del frmaco responsable.

Tratamiento
Cese del frmaco supuestamente responsable.
En pacientes con insuficiencia renal ms grave o
persistente, se aconseja biopsia renal para confirmacin
del diagnstico antes de iniciar tratamiento.
Si existe un marcado infiltrado intersticial con clulas
mononucleares, neutrfilos y eosinfilos, se administrar
prednisona p.o. 1 mg/kg/da.
En caso de insuficiencia renal grave se administrar un
bolo de metilprednisolona 1 g/da, durante 3 das.
La duracin total del tratamiento con esteroides es de 2-3
meses con progresiva reduccin paralela a la
normalizacin de los valores de la creatinina srica.

Pronstico
La mayora de pacientes con NIA mejoran tras la
retirada del frmaco responsable
o tras tratamiento con prednisona.

Los tres signos mayores de irreversibilidad son:

infiltrado intersticial difuso,
retraso en la respuesta a la prednisona
y persistencia de la insuficiencia renal durante
ms de tres semanas.

Nefritis intersticial
CRONICA (NIC)
Describe a un grupo de
enfermedades que afectan los
tbulos renales y el intersticio
con relativa conservacin de las
estructuras glomerulares y
vasculares

La prevalencia
es de alrededor
del

16%.

Histologa
Atrofia de las clulas
tubulares con
aplanamiento de las
clulas epiteliales y
dilatacin tubular.

Fibrosis intersticial y
reas con infiltrados a
clulas mononucleares
entre el intersticio y el
tbulo.

extensa fibrosis del

intersticio renal, atrofia
secundaria de tbulos
renales y engrosamiento
de las cpsulas

histologa
.

El infiltrado est
compuesto por
linfocitos y
ocasionalmente
neutrfilos, clulas
plasmticas y
eosinfilos

La microscopia
ptica no detecta
anomalas en los
glomrulos incluso
cuando la funcin
renal est muy
deteriorada.

A medida que la
lesin intersticial
crnica evoluciona,
las lesiones
glomerulares se
hacen ms
evidentes con
fibrosis
periglomerular,
esclerosis
segmentaria y
esclerosis

Etiologa

El cuadro clnico y patolgico

se asocia a un buen nmero
de enfermedades de diversa
etiologa:

Enfermedad
es
hereditarias

enfermedad poliqustica
enfermedad qusticamedular.

Alteraciones
metablicas

hipercalcemia,
nefrocalcinosis, hiperoxaluria,
hipopotasemia,
hiperuricemia, cistinosis.

Frmacos y
txicos

Analgsicos AINES, cadmio,

plomo, litio, ciclosporina,
cisplatino, hierbas chinas.

inmunolgic
as

rechazo injerto renal, lupus

eritematoso sistmico,
granulomatosis de Wegener,
vasculitis, sndrome de Sjgren,
sarcoidosis.

Alteraciones
hematolgic
a

mieloma mltiple, enfermedad de las

cadenas ligeras, hemoglobinuria
paroxstica nocturna, linfoma.

infecciones

obstructivas

infeccin directa, malacoplaquia,

pielonefritis xantogranulomatosa.

tumores, clculos, obstruccin

urinaria, reflujo vesicoureteral.

clnica
.

por sntomas
sistmicos
relacionados
con la
enfermedad
primaria

sintomatologa
inespecfica de
insuficiencia
renal.

Pruebas de laboratorio

Proteinuria de rango no nefrtico.

Hematuria microscpica.
Piuria.
Glucosuria.
Urocultivo positivo (28% pacientes)
Defectos en la acidificacin y concentracin urinaria.
Patrn de disfuncin tubular (acidosis tubular renal distal y
proximal).
Niveles bajos de cido rico (secundario a defecto tubular
en su reabsorcin).
Anemia de instauracin relativamente precoz (secundaria a
la destruccin
de clulas del intersticio productoras de eritropoyetina).
Hipertensin arterial en 50% (independiente del grado de
filtrado glomerular).

bibliografa
Artculos de SENEFRO