Anemia y Embarazo

Interna Victoria Oliva Ziga

Docente Dr. Hctor Cdiz

Definicin
Disminucin de la masa de hemoglobina
durante el perodo grvido-puerperal.
Grado de
Anemia

Hemoglobina
(%)

Hematocrito(%
)

Leve

9-11

27-33

Moderada

7-9

21-26

Severa

<7

<20

OJO: Hemoglobina, no Hematocrito

Lmites

Centros para el control y prevencin de

enfermedades:

-Hb <11g/dL(Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.

-Hb <10.5g/dL(Hto <32%) Segundo trimestre.

OMS

-Hb<11g/dLo Hto <33%.

-Severa: Hb<7g/dL.
-Muy severa: Hb <4g/dL.

Epidemiologa

Prevalencia Amrica: 57%.

Prevalencia mundial: 41,8%

Etiologa
Nutricionale
s

Prdida
aguda

Enfermedad
es crnicas

Hemlisis

Etiologa
Adquiridas

Hereditarias

Por deficiencia de hierro

Talasemias

Por hemorragia aguda

Hemoglobinopata de clulas
falciformes

Propia de la inflamacin

Otras globinopatas

Megaloblstica

Hemolticas hereditarias

Hemoltica adquirida
Aplsica o hipoplsica

Cambios fisiolgicos del embarazo

Aumento del volumen plasmtico.

Aumento lineal de la masa eritrocitaria.

Desproporcin plasma/ masa eritrocitaria.

Factores de riesgo

Condicin nutricional prenatal

Antecedentes obsttricos
Antecedentes ginecolgicos
Etnia
Condicin socioeconmica

Anemia por dficit de Hierro

Consecuencia de un aumento del volumen
plasmtico sin aumento normal de la Hb materna.

Necesidades de hierro en el embarazo:

-350
-450
-250
-180

mg
mg
mg
mg

feto y placenta
aumento masa de Hb
prdidas durante el parto
lactancia exclusiva 6 meses

2 mg diarios6 mg diarios

Estudio

Caractersticas microscpicas poco notorias.

Anamnesis y examen fsico.
Realizar Hemograma y Hto en controles
prenatales.
Paciente con factores de riesgo:
-cintica de hierro.
Ferritina plasmtica: S 90%
E 85%

Valores hematolgicos

Tratamiento

Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de

Hierro elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).

Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):

3 comp. de
sulfato
ferroso/
da.

120 mg
hierro
elemental

10 mg se
absorben

Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obsttrico.

Control con ferritina srica 28 y 36 semanas.

Anemia megaloblstica
Grupo de desrdenes que provocan dficit en
la sntesis de ADN, dando caractersticas
morfolgicas distintivas de los glbulos rojos.

Dieta: Vitamina B12 y folatos.

Terapias antineoplsicas.
Neoplasias hematolgicas.

-Folatos <2.5-3
ng/mL
-Vitamina B12 <160200 pg/ml.

Estudio
Factores de riesgo + frotis sanguneo.
-Macrocitosis (VCM >100).
-Anisocitosis.
-Poiquilocitosis.
-Neutrfilos hipersegmentados

Tratamiento

Dieta: verduras, pan, cereales, lcteos, carne.

Farmacolgico (primer trimestre):

-Embarazada: 0,4-1 mg/da cido flico.
-Alto riesgo: 4-5 mg/da cido flico.
-Vitamina B12 260 mg/da.

Prdidas agudas de sangre

Obsttric
as

No
obsttrica
s

Primer
trimestre

Digestiva
s

Segundo
y tercer
trimestre
Puerperio
inmediato

Tratamiento

Prdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):

-Hierro oral.

Prdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9

g/dL):

-Resolucin de la causa.
-Hierro oral.

Prdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):

-Reposicin de volumen.

Enfermedades crnicas

Anemia normoctica y normocrmica.

Disminucin Hierro srico y TIBC.
Saturacin de transferrina y depsitos.
Inflamacin
crnica

Uremia

Insuficiencia
endocrina

Hepatopatas

Diagnstico y tratamiento

Clnica y factores de riesgo.

Hemograma y hematocrito.

Tratar causa de base.

EPO 100-150 UI/Kg subcutneo, 2-3 veces por

semana.

Hemlisis
Destruccin temprana de hemates.

Caractersticas:
-Cambios morfolgicos al frotis.
-Signologa de respuesta medular.
-Evidencia de catabolismo grupo Hem.

Tratamiento:
-Tratar causa de base.
-Suplemento con Hierro y cido flico dosis profilcticas.

Etiologas

Extrnsecas
Inmunolgicas

Toxinas
Traumticas
Esplenomegalia

Intrnsecas

Membrana
celular

Esferocitosis
hereditaria

Hemoglobinopata
s

Hemoglobinuria
paroxstica
nocturna

Talasemias

Hemlisis inducida por el embarazo

Hemlisis grave al inicio del embarazo que

cede despus del parto
No se conoce la causa.
Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ da v.o hasta
Hb sobre 10 g/dL.

Anemia Aplsica
Dficit de la eritropoyesis en la mdula sea.

Alta mortalidad materna (20-50%)

Hemorragias o infecciones.
Muerte fetal 30%
Parto prematuro por corioamnionitis.

Generalidades

Pancitopenia y mdula sea hipocelular.

Diversas etiologas

Causa 1/3 de los casos.

Embarazo probable causa.

Tratamiento

Antibiticos

Transfusiones de GR.

Trasplante de clulas madres.

Remisin espontnea.

Complicaciones Fetales

Aborto
RCF
Parto prematuro
Prolongacin del perodo expulsivo
RN bajo peso
Anemia neonatal
Infartos placentarios
DPPNI
Sufrimiento fetal (Hb <8mg)
Muerte fetal

FIN