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Trastornos bipolares de inicio

temprano
Dra. Sonia Bustamante Rojas
R2 Psiquiatra
UMAE 22 IMSS

El TAB tipo I cada vez se diagnostica mas

en nios pre pberes.


En este grupo de edad son raros los

episodios clsicos de mana.


Con frecuencia se asocian a antecedentes

familiares de TAB tipo I

Variabilidad extrema del estado de animo


Conducta agresiva intermitente
Elevada distraccin y escasa capacidad de

atencin
A menudo estos sntomas no son

claramente episdicos, fluctan y son


menos sensibles a estabilizadores.

Los nios con episodios hipomaniacos

atpicos suelen tener el antecedente de


TDAH grave
Funcionamiento deficiente.

Un episodio maniaco clsico en un

adolescente se reconoce como:


Un cambio claramente diferenciado del

estado preexistente.
Suele caracterizarse por:
Delirios paranoides y de grandeza
Fenmenos alucinatorios

Segn el DSM-IV-TR los criterios

diagnsticos de un episodio maniaco son


los mismos para los nios y adolescentes
que para adultos

Presencia de al menos unEPISODIO MANACOdefinido


por los siguientes criterios:
A. Un perodo diferenciado de unestado de nimo
anormal y persistentemente elevadodurante al
menos una semana, en el que se presentanal menos
tres de los siguientes sntomas:
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminucin de la necesidad de dormir
Ms hablador de lo habitual o verborreico.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado.
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves
B. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento
cotidiano.

EPISODIO HIPOMANACOcaracterizado por los siguientes sntomas:


A. Un perodo con unestado de nimo persistentemente elevado,

expansivo o irritabledurante al menos 4 das en el que se presentan


tres o ms de los siguientes sntomas. Si el estado de nimo es solo
irritable deben presentarse cuatro de los siguientes sntomas:
Autoestima

exagerada o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir
Ms hablador de lo habitual o verborreico
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
B. El episodio est asociado a un cambio en la actividad atpico. Y estos

cambios son fcilmente observables por los dems.


C. El episodiono es suficientemente gravecomo para provocar un
deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni
hay sntomas psicticos.
D. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica
general.

Cuando los episodios maniacos aparecen

en la adolescencia se acompaan de
manifestaciones psicticas con mayor
incidencia que los adultos
Ideas de grandeza sobre su poder, su vala,

su conocimiento, su familia o sus


relaciones.
Delirios de persecucin y fuga de ideas.

Epidemiologia
Prevalencia de los trastornos bipolares tipo I y II 1%
Varios estudios reportan que un 20 -40% de los adultos

inicio su cuadro de TAB en la infancia o la adolescencia


Edad pico de presentacin entre los 15-19 aos
Hombres=mujeres
Mas frecuente en adolescentes
Sospechar en la infancia y diferenciar de TDAH y

trastornos depresivos de la infancia

Etiologa
Factores genticos
Progenitor con TAB tipo I probabilidad 25%
Ambos progenitores TAB tipo I

probabilidad 50-75%
Hijos de padres con TAB tienen tasas mal

elevadas de TDAH
Familiares de primer grado de nios con TAB,
TDAH se presenta de una forma similar que
en familiares de nios con TDAH.

Factores neurobiolgicos
Disfunciones en los circuitos neuronales de la

amgdala y las estructuras estriatales y


talamicas del cerebro

Estudios neuropsicolgicos
Errores de reconocimiento de emociones
Califican errneamente las caras de adultos

como enfadadas
En las tareas de memoria a corto plazo,
velocidad del pensamiento y atencin
muestran mayor alteracin los px con
comorbilidad con TDAH

Cuadro clnico
Irritabilidad extrema, grave y persistente
Estallidos de agresividad y conducta

violenta
Entre accesos pueden estar enfadados o
disforicos
Pensamientos de grandeza o estado de
animo eufrico
Emocionalmente intensos
Estado de animo negativo fluctuante pero
dominante

Episodio depresivo
Criterios DSM IV TR
Cuadros enmascarados por quejas somticas

inespecficas o trastornos de ansiedad de


separacin
Cuadros de irritabilidad y aburrimiento
constante en escolares.
Disminucin del rendimiento acadmico.
Problemas de socializacin.

Episodio maniaco e hipomaniaco


Criterios DSM IV TR
Cortos y frecuentes periodos de labilidad

emocional e irritabilidad.

En cuanto a las caractersticas propias de los

nios:
Edad escolar
90% irritabilidad, labilidad afectiva, agresividad, agitacin,
impulsividad y trastornos del sueo.
80% ansiedad
78% pensamiento acelerado
60% euforia
34% hipersexualidad
32% sntomas psicticos
30% ideacin suicida
22% autoagresin
Oscilan rpidamente mana-depresion-irritabilidad

Se han identificado 4 ncleos sintomticos:

Comorbilidad con TDAH


60-90%
Comparten criterios diagnsticos como la

distraibilidad, hiperactividad y locuacidad

Comorbilidad con trastorno de la conducta


48-69%
Prevalencia de inquietud fsica y defectos en

el juicio

Comorbilidad con trastornos de ansiedad.


21% TAB 0.8% no TAB
Tendencia a abuso de alcohol y conducta

suicida

Adolescentes
Descartar uso de sustancias psicoactivas
Anfetaminas, cocana, inhalantes
Consumo o abstinencia
Medicamentos
ISRS

Enfermedades
LES, epilepsia lbulo temporal, esclerosis mltiple,

hipertiroidismo, etc.

Tratamiento
Psicosocial
Terapia cognitivo-conductual
Despus de estabilizada la fase aguda.
Objetivos: mejorar el proceso de adherencia y
cumplimiento del tx.
Establecer rutinas de sueo, alimentacin y
ejercicio.
Evitar uso de sustancias.

Psicofarmacolgico
Estabilizador del animo
Litio
Mayores de 12 aos.
Dosis inicial 20 mg/kg/dia o 900 mg/dia repartida
en 2 o 3 tomas.
Aumentos graduales hasta una litemia de 0.6-1.2
mEq/L o se presenten EA.
Litemia cada 4-6 meses.

Valproato
Bloquea

los canales de Na+ y aumenta conduccin


neuronal dependiente de calcio
Aumenta GABA
Mana aguda y mantenimiento
Dosis inicial 10-20 mg/kg repartido 2 tomas
Aumentos graduales hasta alcanzar niveles sricos
de 50 y 125
Noveles sricos cada 4-6 meses
Lamotrigina
TAB

II
Carbamazepina
Inicio 200 mg/dia repartido 2 o 3 tomas
Aumentos cada 4 das
2 lnea

Antipsicticos de 2 generacin
Monoterapia o combinados
Risperidona
Quetiapina
Olanzapina
2 aos

Bibliografa:
Sinopsis de psiquiatra Kaplan & Sadock. 10

edicin.
Trastorno afectivo bipolar en nios. Santiago
Estrada-Jaramillo, Ana Mara Zapata-Barco,
Lucy Alejandra Tamayo. Rev. Colomb.
Psiquiat., vol. 38, Suplemento No. 1, 2009.

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