Hemorragia Uterina Disfuncional

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE REPRODUCCIN HUMANA, CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
CLNICA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Caso Clnico
PROFESOR:
ALUMNO:
FEBRERO 2015
Caso 1
Ficha de Identificacin
Fecha y hora: 10/ Febrero/2015
12:00 hrs
Nombre: C.S.S
Edad: 14 aos
Ocupacin: Estudiante
Lugar de Residencia y Nacimiento:

Zapopan Jalisco
Motivo de Consulta:
Principio y Evolucin del

Padecimiento Actual
Inicia hace 10 das con su menstruacin
la cual no a desaparecido y en los ltimos
3
das
presenta
sangrado
ms
abundante, empapando ms de 15
toallas femeninas al da, refiere astenia,
adinamia e hipotensin ortosttica que la
paciente
refiere
como
mareo,
aturdimiento y visin nublada al ponerse
Negados
ANP:
Negados
APP:
Sangrado vaginal persistente y debilidad
AHF:
Niega alergias y no consume ningn

medicamente, remedio alternativo ni drogas
Antecedentes Gineco
Obsttricos:
Menarca: 13 aos
Ciclos : irregulares 18-40 x 7-14
Dismenorrea: No
Metrorragia: s
IVSA: No refiere
Numero de parejas sexuales: 0
Gestas: 0
Exploracin fsica:
Palidez
Prueba de inclinacin positiva
Caso 2
16:30 hrs
Nombre: S.N.T.
Edad: 35 aos
Ocupacin: Ama de casa

Guadalajara, Jalisco
APP: Negados
ANP:
Motivo de Consulta:
Oligomenorrea

Padecimiento Actual
Desde hace 3 aos refiere que
tenido de 3 a 6 periodos por ao
duracin de cada periodo de 3 a
Refiriendo su ltimo periodo
meses.
solo ha
con una
10 das.
hace 4
AHF:
Niega alergias y no consume ningn

medicamente, remedio alternativo ni drogas
Madre obesidad y diabetes mellitus
Antecedentes Gineco
Obsttricos:
Menarca: 12
Dismenorrea: No
Metrorragia: No
IVSA: 18 aos
Gestas: 0
Exploracin fsica:
IMC 31
Acn e hirsutismo moderados
Interrogatorio por AS
Infertilidad, ausencia de cambios de sensibilidad
en los senos, hinchazn o mittelschmerz
Caso 3
16:30 hrs
Nombre: J.S.S
Edad: 53 aos
Ocupacin: Ama de casa

Guadalajara, Jalisco
APP:Obesidad, HTA, DM2
ANP:Niega alergias y no consume ningn
medicamente, remedio alternativo ni

drogas
Antecedentes Gineco
Obsttricos:
Menarca: 11
Motivo de Consulta:
Dismenorrea: No
Menometrorragia
Metrorragia: Si

Padecimiento Actual
IVSA: 17 aos
Gestas: 0
Ella le dice que sus perodos eran

regulares hasta que dej de menstruar
hace 4 aos.Pero durante los ltimos 6 a
8 meses, dice que ha tenido sangrado
irregular cada 30 a 45 das, cada perodo
de sangrado que dura de 3 a 7 das
AHF:
Madre diabetes mellitus
Exploracin fsica:
IMC 40
Examen plvico normal
Interrogatorio por AS
Menopausia hace 4 aos
Hemorragia uterina normal
Es la menstruacin, producida por la descamacin del

endometrio, tras la deprivacin hormonal
Caracterstica
NORMAL
Duracin
4-6 das
Volumen
30ml
Intervalo
22-40 das
ANORMAL
Menos de 2 o ms
de 7 das
Ms de 80ml
Menos de 22 o ms
de 40 das
I. Jimnez, A. Zornoza, O. Tarro; Sangrado de origen ginecolgico; Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2009, Vol. 32, Suplemento 1
Hemorragia
uterina
anormal
Sangrado uterino anormal
Patrones frecuentes de sangrado anormal
Causas de hemorragia uterina anormal
Hemorragia
uterina
disfuncional
Hemorragia uterina disfuncional
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) se define como el sangrado

uterino anormal en mujeres entre la menarca y la menopausia que no
puede atribuirse a:
Frmacos
Discrasias sanguneas
Enfermedades sistmicas
Traumatismo
Neoplasias uterinas
Embarazo.
Diagnstico
de exclusin
Neville F. Hacker; Hacker and Moores Essentials of Obstetrics and Gynecology;5th ed.; Elsevier, 2011
Hemorragia uterina disfuncional
Esta forma de hemorragia uterina

anormal casi siempre se debe a
alteraciones en el eje hormonal
hipotlamo hipfisis - ovario que
causa anovulacin.
Interrogatorio
En
la anamnesis se debe prestar atencin a:
Antecedentes
familiares
Cncer
Endometrio
Colon
Ovario
Mama
Interrogatorio
En la anamnesis se debe prestar atencin a:

Antecedentes
personales
Alergias,
Antecedente de cirugas (recientes o no)
Existencia de patologa extraginecolgica
causa sistmica del sangrado
Hemorragias (epistaxis,gingivorragias)
Hematomas frecuentes, Petequias
Interrogatorio
Edad
de la menarca y edad de la paciente
Historia
de irregularidad menstrual
Historia
de sangrado importante / inter menstrual/ postcoital
Historia
de dismenorrea
Ciclo
y regularidad del mismo
Fecha
normal de periodo menstrual, fecha ltima menstruacin
Historia
de reemplazo hormonal
Sntomas
vasomotores, problemas de sueo o de cambios de humor en la

post/perimenopausa
Sangrado
postmenopusico
Diagnstico
Causas de HUA ms frecuentes por edad
Diagnosticos diferenciales
Embarazo:
Aborto
Ectopico
Enfermedad
del Trofoblasto
Retencin de restos
Leiomioma
Polipos
Endometriales o cervicales
Diagnsticos diferenciales(cont.)
Endometritis
cronica
Adenomiosis
Hiperplasia
Endometrial / Malignidad
Neoplasia Cervical o vaginal
Discrasias sanguneas
Medicamentos (Anticoagulantes, tamoxifeno)
Enfermedad sistmica
Diagnsticos diferenciales (cont.)

Anovulacin:
Perimenarcal
o perimenopusica
Hiperandrogenismo
(PCOS, CAH, Tumor productor de
andrgenosr)
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Falla
prematura de ovario
Disfuncin
hipotalmica (Anorexia)
Clasificacin de la hemorragia uterina

disfuncional
Causas de la hemorragia uterina disfuncional
Diagnstico
Diagnstico - Pruebas de laboratorio

Biometra
Conteo
Hierro
hemtica completa
plaquetario
srico y globulina de unin con hierro
Pruebas
de coagulacin (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina)
Tiempo
de sangra
Ensayo
para gonadotropina corinica humana
Pruebas
de funcin tiroidea
Progesterona
Pruebas
srica
de funcin heptica
Concentraciones
Valores
de prolactina
de hormona estimulante del folculo
Procedimientos diagnsticos teraputicos
Biopsia endometrial
Ultrasonido
Citologa cervical (frotis de papanicolaou)
Muestreo con cureta Pipelle (cureta flexible de succin con jeringa)
Legrado en consultorio (tipo Novak, Randall)
Cureta con vaco (Vabra)
Procedimientos diagnsticos
Criterios
para biopsia endometrial en paciente menor de
35 aos
Historia familiar o personal de cncer de endometrio, ovario, mama o colon
Uso de tamoxifeno o terapia estrognica
Anovulacin crnica
Obesidad
Antecedente de hiperplasia endometrial
Diabetes
Si existen marcadores ecogrficos y/o clnicos (ejemplo sangrado persistente)
Tratamiento
Hemorragia
masiva intratable
Administrar
Tratamiento
25 mg de estrgenos conjugados IV
continuo al ceder la hemorragia masiva
Administrar
estrgenos conjugados, 2.5 mg VO al da durante 25
das.* Puede duplicarse la dosis si el sangrado recurre o aumenta

Agregar
10 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP)+ los

ltimos 10 das de tratamiento
Permitir
Aplicar
5 a 7 das para sangrado por supresin
el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel )
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
de menometrorragia moderada
Combinacin
estrgeno-progestina
Administrar
estrgeno conjugado,* 1.25 mg por VO al da durante 25 das con 10

mg AMP+ por va oral durante los ltimos 10 das de tratamiento con estrgeno.
Administrar
anticonceptivo oral (p. ej., noretindrona/etinilestradiol, 0.5mg/0.035

mg) por 21 das, con suspensin por siete das.
Progestina
cclica
Administrar
AMP+, 10 mg por VO al da por 10 a 15 das
cada
mes, casi siempre un periodo de tres meses; debe haber menstruacin por
supresin durante 5 a 7 das despus de suspender el AMP cada mes.
Sistema
intrauterino de liberacin de levonorgestrel
Tratamiento
Leve (sangrado es mnimo y sntomas limitado)
AINEs, cido mefenmico 500 mg TID durante 3-5 das
El acetato de medroxiprogesterona 10 mg / da durante 7 a 10 das cada

mes
ACO monofsicos 35 mcg cada da del mes, incluyendo pldoras inactivas
DIU Levonorgestrel
Danazol 200-400 mg / d
Anlisis del Caso 1
Las principales enfermedades a considerar.
Discrasias sanguneas (5% -20% de incidencia en los adolescentes)
Trastornos sistmicos, incluyendo la enfermedad de Von Willebrand, prpura

trombocitopnica idioptica, y la leucemia
HUD
Una biopsia endometrial no est indicada, ya que la incidencia de cncer de

endometrio en el grupo de edad del paciente es menor de 1 por cada 100.000.
David L. Maness; La mejor manera de manejar la hemorragia uterina disfuncional;J Fam Pract. 2010 agosto; 59 (8): 449-458.
Anlisis del Caso 1
La paciente est en la perimenarca, cuando el sangrado anovulatorio es comn. Durante

los primeros 18 a 24 meses despus de la menarquia, el eje hipotlamo-hipfisis-ovario
inmaduro puede no responder a los estrgenos y a la estimulacin de la progesterona, lo
que resulta en la anovulacin y sangrado irregular y a menudo abundante.
Una prueba de orina descart el embarazo.
Los anlisis de sangre confirman la anemia.
Tratamiento inicial emprico
suplementos de hierro para la anemia
Acetato de medroxiprogesterona cclico para regular sus perodos.
Si estas medidas conservadoras no son suficientes, la evaluacin adicional estara

indicada.
Anlisis del Caso 2
Una prueba de orina negativo descarta el embarazo
Sus respuestas a las preguntas acerca de la dieta, ejercicio y nivel de estrs descartan
supresin hipotalmica.
No se queja de dolores de cabeza, cambios en el campo visual, o galactorrea, que

excluira una Microadenoma de pituitaria.
No presenta sntomas de un trastorno de la tiroides y la TSH es normal.
No presenta miccin frecuente, sed, o prdida de peso.
Su pelo facial y el acn sugieren exceso de andrgenos procedentes de las glndulas

suprarrenales y los ovarios
Las menstruaciones poco frecuentes y abundantes, as como una ausencia de

sensibilidad en los senos, hinchazn, o mittelschmerz, indican que no est ovulando.
Anlisis del Caso 2
La explicacin ms probable de su falta de ovulacin es el sndrome de ovario

poliqustico (SOP), y se puede iniciar el tratamiento de inmediato.
Las principales opciones de tratamiento para este trastorno son la observacin, acetato
de medroxiprogesterona, y ACO
Su exposicin prolongada a estrgenos sin oposicin (> 3 aos, de acuerdo a su historia)

indica una biopsia endometrial.
Si Sarah est preocupado por su infertilidad, considere su referencia a un especialista.

Las opciones de tratamiento para su infertilidad incluiran la prdida de peso,
medicamentos de disminucin de la insulina, y el citrato de clomifeno para inducir la
ovulacin.
Anlisis del Caso 3
La hemorragia uterina en una paciente posmenopusica siempre es anormal.
Del 5% al 10% de los casos el sangrado indica cncer de endometrio.
Una biopsia endometrial para descartar cncer es la primera orden del da.
Si la biopsia no es diagnstica o revela plipos o miomas submucosos endometrial, el

siguiente paso sera una histeroscopia diagnstica.
Alternativamente, el endometrio podra evaluarse con un Ecografa trasnvaginal.
Si la ecografa muestra un endometrio 5 mm de espesor o ms, se podra realizar a

continuacina una biopsia endometrial.
Anlisis del Caso 3
Si estas pruebas descartan el diagnstico de cncer, el siguiente paso sera intentar ACO
cclicos de baja dosis o acetato de medroxiprogesterona para controlar el sangrado.
Si la terapia hormonal no es eficaz, la ablacin endometrial en conjuncin con una

histeroscopia es otra opcin.
Pero si el sangrado de es leve, puede ser debido simplemente a su estado

hipoestrognico posmenopusico, y se puede dejar sin tratar siempre que la paciente se
sienta cmoda con esta opcin.
Fuentes de informacin
Neville F. Hacker; Hacker and Moores Essentials of Obstetrics and Gynecology;5th ed.;
Elsevier, 2011.
I. Jimnez, A. Zornoza, O. Tarro; Sangrado de origen ginecolgico; Anales del Sistema

Sanitario de Navarra 2009, Vol. 32, Suplemento 1
David L. Maness; La mejor manera de manejar la hemorragia uterina disfuncional;J Fam

Pract. 2010 agosto; 59 (8): 449-458.

Hemorragia Uterina Disfuncional

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE REPRODUCCIN HUMANA, CRECIMIENTO Y

Fecha y hora: 10/ Febrero/2015

Lugar de Residencia y Nacimiento:

Principio y Evolucin del

Sangrado vaginal persistente y debilidad

Niega alergias y no consume ningn

Ciclos : irregulares 18-40 x 7-14

Numero de parejas sexuales: 0

Prueba de inclinacin positiva

Fecha y hora: 02/ Febrero/2015

Ocupacin: Ama de casa

Lugar de Residencia y Nacimiento:

Principio y Evolucin del

Niega alergias y no consume ningn

Madre obesidad y diabetes mellitus

Ciclos : irregulares 40-100 x 3-10

Numero de parejas sexuales: 2

Acn e hirsutismo moderados

Fecha y hora: 02/ Febrero/2015

Ocupacin: Ama de casa

Lugar de Residencia y Nacimiento:

APP:Obesidad, HTA, DM2

ANP:Niega alergias y no consume ningn

medicamente, remedio alternativo ni

Ciclos : irregulares 30-45 x 3-7

Principio y Evolucin del

Numero de parejas sexuales: 3

Ella le dice que sus perodos eran

Madre diabetes mellitus

Examen plvico normal

Hemorragia uterina normal

Es la menstruacin, producida por la descamacin del

Sangrado uterino anormal

Patrones frecuentes de sangrado anormal

Causas de hemorragia uterina anormal

Hemorragia uterina disfuncional

La hemorragia uterina disfuncional (HUD) se define como el sangrado

Hemorragia uterina disfuncional

Esta forma de hemorragia uterina

la anamnesis se debe prestar atencin a:

En la anamnesis se debe prestar atencin a:

Antecedente de cirugas (recientes o no)

Existencia de patologa extraginecolgica

causa sistmica del sangrado

Hematomas frecuentes, Petequias

de la menarca y edad de la paciente

de sangrado importante / inter menstrual/ postcoital

y regularidad del mismo

normal de periodo menstrual, fecha ltima menstruacin

vasomotores, problemas de sueo o de cambios de humor en la

Diagnsticos diferenciales (cont.)

(PCOS, CAH, Tumor productor de

Clasificacin de la hemorragia uterina

Causas de la hemorragia uterina disfuncional

Diagnstico - Pruebas de laboratorio

srico y globulina de unin con hierro

de coagulacin (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina)

para gonadotropina corinica humana

de hormona estimulante del folculo

Procedimientos diagnsticos teraputicos

Citologa cervical (frotis de papanicolaou)