ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

EN ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA Y ESCLEROSIS
MULTIPLE

STEPHEN HAWKING

Esclerosis Lateral
Amiotrofica
La Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA), a veces
llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una
enfermedad neurodegenerativa de curso
progresiva, invariablemente fatal, que ataca a las
clulas nerviosas (motoneuronas) encargadas de
controlar los msculos voluntarios causndoles
degeneracin y muerte neuronal.
Su primera descripcin patolgica fue en 1869
realizada por Charcot y Joffroy, pero aun hasta
hoy da es una enfermedad de etiologa
desconocida.

Consideraciones
generales:

Las neuronas motoras son las clulas nerviosas localizadas en el

cerebro, el tallo del cerebro, y la mdula espinal, que sirven como
unidades de control y enlaces de comunicacin vital entre el
sistema nervioso y los msculos voluntarios del cuerpo.
Los mensajes de las neuronas motoras cerebrales (llamadas
neuronas motoras superiores) son transmitidos a las neuronas
motoras en la mdula espinal (llamadas neuronas motoras
inferiores) y de all a cada msculo en particular.
En la ELA, tanto las neuronas motoras superiores como las
inferiores se degeneran o mueren y dejan de enviar mensajes a los
msculos. Imposibilitados de funcionar, los msculos gradualmente
se debilitan y se gastan (atrofia) y se contraen (fasciculaciones).
Eventualmente, se pierde la capacidad cerebral para entablar y
controlar el movimiento voluntario aunque no se pierde nunca la
capacidad cognitiva.

Esta enfermedad en un inicio suele ser focal, pero

posteriormente existe una afeccin generalizada, la
enfermedad sigue un curso inexorable, la calidad de vida de
los pacientes, e incluso el tiempo de supervivencia, puede
cambiar de forma significativa con una actuacin mdica
adecuada. Los tratamientos que actualmente existen para la
ELA prolongan la supervivencia, aunque no evitan la
progresin de la enfermedad. Por ese motivo, adems de
continuar con las numerosas investigaciones que se estn
llevando a cabo en diferentes campos con el fin de encontrar
un tratamiento para esta enfermedad neurodegenerativa, el
objetivo primordial de la atencin mdica a estos pacientes
es:
mejorar su calidad de vida lo mximo posible.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Prolongar la capacidad funcional
Promover la independencia
Ofrecer al paciente, la mayor calidad de
vida posible.

Fases clnicas:
Primera fase : Paciente independiente.
- En un primer estadio el enfermo slo
presenta una debilidad leve y/o sensacin de
torpeza.
En esta fase, el tratamiento rehabilitador
consiste en realizar ejercicios que mantenga
los balances articulares y potencien la
musculatura no deficitaria, y evitar los
ejercicios que aumenten la fatiga.

En un segundo estadio, el paciente puede

deambular, aunque presente una debilidad
moderada y puede tener dificultad o ser dependiente
para realizar determinadas
actividades como subir escaleras, levantar los brazos
por encima de la cabeza, abrocharse la ropa, etc. En
esta fase, el tratamiento rehabilitador tiene como
objetivo mantener en la medida de lo posible la
fuerza muscular, as como evitar la atrofia por
desuso, mantener los balances articulares y evitar la
retracciones musculo tendinosas.

En un tercer estadio, el paciente tendr capacidad

de deambulacin solamente en distancias cortas y
ser mas dependiente para las actividades
bsicas de la vida diaria.
En esta fase, el objetivo primordial de la
rehabilitacin ser intentar mantener la mxima
independencia funcional.
Es recomendable tambin iniciar ejercicios de
fisioterapia respiratoria, as como valorar la
necesidad de utilizar sillas de ruedas elctricas con
la finalidad de prolongar la autonoma del paciente.

Segunda fase: Paciente parcialmente

dependiente .
En esta fase podra diferenciarse un cuarto
estadio en el que el enfermo todava es
capaz de deambular en trayectos cortos,
aunque prcticamente se mantiene en silla
de rueda.
Pueden presentarse tambin artralgias y
retracciones articulares.

necesita ayuda para las transferencias.

Pueden aparecer lceras por presin y
retracciones articulares secundarias al dficit
de movilidad.
En este momento es fundamental empezar a
instruir a la familia del enfermo sobre los
cuidados que este necesita ( cambios
posturales, movilizaciones pasivas , etc.),
As como las ayudas tcnicas que pueden
mejorar su calidad de vida (camas clnicas,
cojines y colchones anti escaras, etc.).

Tercera fase: paciente totalmente

dependiente.
En esta fase, el afectado necesita movilizaciones
pasivas para evitar la estructuracin de las
deformidades articulares. Tambin se pone de
manifiesto clnicamente la disfagia
neurgena, inicialmente abordable modificando
la textura de los alimentos y utilizando
espesantes para la ingesta de lquidos, pero que
posteriormente acaba con la alimentacin

por sonda nasogstrica. Tambin se manifiestan los trastornos

del
lenguaje (disartria), que se intentan mejorar utilizando
elevadores del paladar,
amplificadores de voz y sistemas de comunicacin alternativa
en las ltimas fases.
Asimismo debe plantearse la necesidad de realizar asistencia
ventilatoria no invasiva con
mascarilla nasal o , si es necesario, la prctica de una
traqueostoma para soporte
ventilatorio mecnico. Se cebe considerar si la situacin del
paciente y del entorno familiar
permiten la estancia en el domicilio o si debe plantearse el
ingreso en un centro adecuado.

En todas estas fases es fundamental,

adems de brindar apoyo psicolgico al
paciente, no
descuidar el apoyo y la atencin al cuidador
principal y/o cuidadores, ya que su salud
psicolgica puede verse afectada de
manera adversa por el esfuerzo y el estrs.

Conclusiones finales:
Es evidente que, hasta que no se encuentre un tratamiento
curativo para la ELA, la neurorrehabilitacin es actualmente
la mejor esperanza teraputica, para mejorar la calidad de
vida, la salud y la supervivencia de estos pacientes. Este
tratamiento debe plantearse desde el punto de vista
interdisciplinar y no slo debe contemplar la asistencia
mdica, sino tambin las ayudas tcnicas oportunas en lo
que respecta a comunicacin, movilidad y
soporte domiciliario, as como la formacin y preparacin del
cuidador principal y la familia.
En ltimo lugar, no debe olvidarse que, en la fase terminal,
tanto el asesoramiento sobre los recursos tcnicos
disponibles (control del dolor, ventilacin mecnica, soporte
asistencial domiciliario, etc.) como la opinin y las decisiones
del paciente y de su familia, siguen formando parte del
tratamiento interdisciplinar de la ELA.

Esclerosis Multiple

La esclerosis mltiple es una enfermedad

caracterizada por la aparicin de placas de
desmielinizacin inflamatoria de la
sustancia blanca del sistema nervioso
central. El proceso lesional de
desmielinizacin se disemina en el tiempo,
dando lugar a una evolucin por brotes y a
una semiologa polimrfica.

SNTOMAS

ESTRUCTURA NEUROLGICA
AFECTADA
Visin borrosa.
Nervios pticos.
Visin doble.
Pares craneales III o VI.
Debilidad en las piernas. Tracto Piramidales.
Parestesias: Ataxias.
Cordones Posteriores.
Incoordinacin: Ataxia,
temblor intencional,
Cerebelo.
habla arrastrada.
Incontinencia de orina. Mdula Espinal.
Cambios Emocionales;
Euforia , Depresin.
Hipotlamo.

Objetivos de la Fisioterapia en el
tratamiento de la Esclerosis Mltiple

1- Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las

articulaciones y tejidos blandos, y ensear al paciente y/o a
sus familiares, procedimientos de estiramiento adecuados
para prevenir contracturas.

4- Incorporar tcnicas de tratamiento en la forma de vida

relacionndolas con actividades diarias adecuadas,
suministrando de este modo una forma para mantener toda
mejora que se obtenga.

5- Ofrecer consejo acerca de la utilizacin sensata de la

energa.

6- Evitar el uso de movimientos anormales, que es en s mismo

ineficiente y cansador y que puede inhibir la funcin.

7- Inhibir cualquier tono anormal

8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener

la experiencia del movimiento normal a lo largo del curso de la
enfermedad, no solamente para explotar el potencial sino para
capacitar al paciente para que se sienta mas seguro y se mueva
mas libremente al ser requerida la asistencia de familiares o
ayudantes en los estadios posteriores de la enfermedad.

Medidas preventivas
2.a- Pies en flexin plantar:
Puede prevenirse en acortamiento del tendn de Aquiles evitando
el uso de un patrn total de extensin para soportar el peso;
prestando atencin a la postura de los pies cuando est sentado;
y ponindose diariamente de pie si la marcha ya no es funcional.

2.b- Patrn predominante de extensin y aduccin de las

extremidades inferiores:
Un patrn de extensin total puede ser inhibido entrenando
correctamente el soporte del peso a travs de una rodilla mvil;
prestando especial atencin a la adecuada flexin de la cadera al
sentarse. Y con el uso de la postura de sentado como sastre para
estirar los aductores.

2.c- Contractura en flexin de la rodilla:

Se puede prevenir si los tendones de hueco poplteo son estirados,
tocando los dedos de los pies, mientras el paciente sentado mantiene
ambas rodillas extendidas.

2.d- Contracturas en flexin de la cadera:

El acortamiento de los flexores de la cadera pueda prevenirse
asegurando una buena extensin de cadera durante la marcha, o
mediante la permanencia en bipedestacin. Debe estimularse la
adopcin diaria de la posicin en decbito prono.

2.e- Columna torcica flexionada:

Puede evitarse una mala postura del tronco por extensin dorsal
activa en posicin de sedestacin y en decbito prono; estiramiento
en posicin en decbito supino sobre una almohada o sentado con
apoyo posterior de manos.

2.f- Flexin y rotacin interna de los hombros:

La limitacin al nivel de los hombros puede
contrarrestarse entrenando las reacciones de
equilibrio y elevando totalmente el hombro de
forma auto asistida.
2.g- Posiciones fijas en la cabeza:
Debe evitarse el uso de posiciones fijas de la
cabeza entrenando reacciones de equilibrio y
posturales adecuadas y previniendo la utilizacin
de patrones anormales de movimiento.

tratamiento
fisioterpico
Mantener las amplitudes articulares, lucha contra
las retracciones y la espasticidad.
Evitar la atrofia muscular y desarrollar las
suplencias musculares.
Mantener la troficidad de los tejidos.
Hacer caminar el mayor tiempo posible.
Facilitar despus la autonoma y la vida
confortable en la silla de ruedas.
Cuidar el mantenimiento de las grandes funciones
vitales, especialmente en el paciente encamado .

El paciente debe estar en reposo y la fisioterapia se limitar a

movilizaciones pasivas durante dos a tres semanas:
La fisioterapia ser muy individualizada en funcin de la lesin
de cada paciente, deber tener en cuenta la extrema fatigabilidad
de estos pacientes, en quienes, debido a las lesiones en las
bandas de mielina, la conduccin nerviosa no se realiza
normalmente. Sin embargo el ejercicio bien dosificado,
entrecortado por periodos de reposo frecuentes, no producir
fatiga nociva ni tendr ninguna influencia nefasta sobre la
enfermedad.
Con bastante frecuencia, al paciente afectado de esclerosis en
placas le costar soportar el calor, que exacerba los sntomas y
aumenta la fatiga. Ser conveniente efectuar el tratamiento al
principio o al fin del da y en locales frescos y bien aireados.