Aparato Genital Femenino Robbins

UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE BAJA CALIFORNIA
APARATO GENITAL FEMENINO
PATOLOGIA
501
ASESOR DE MATERIA:
DRA. WENDOLYN FLORES SOTO
PRESENTA:
Desarrollo
Las clulas germinales
primordiales nacen en
la pared del saco
vitelino en la 4ta
semana de gestacin
Migran a la cresta
urogenital y este
prolifera para
convertirse en el
epitelio y el estroma de
la gnada
Las celulas germinales

quedan incorporadas
en el epitelio
mesodermico para
formar el ovario.
Este acaba formando el

vestbulo de los
genitales externos
Estos crecen en
direccin a la pelvis
donde se une al seno
urogenital
En la 6ta semana la
invaginacin posterior
del epitelio forman los
conductos de
mullerianos laterales
La porcin no fusionada
forma las trompas de
Falopio
La fusionada el tero y
vagina superior
Anatoma
Anatoma
Ovario mide 4 x 2.5 x 1.5cm.
corteza
mdula
Capa de clulas estromales
Tjido mesenquimatoso laxo
Folculos variables de
maduracin
En cada ciclo menstrual un
folculo se convierte en
folculo de Graaf
Se transforma en cuerpo
amarillo despus de la
ovulacin
Contiene nervios llamados

clulas de hilio
Que producen esteroides
Anatoma
Mucosa
trompas
de
falopio
Clulas cilndricas
ciliadas
Clulas cilndricas
secretoras no
ciliadas
Clulas intercaladas
Anatoma
tero
Pesa alrededor de 50g
Mide 8 x 6 x 3 cm
Tras el embarazo
Pesa 70g
Su peso y dimensiones
se reducen a la mitad
en menopausia.
Anatoma
tero
Ectocrvix
(porcin
vaginal)
Tres regiones
anatmicas
y funcionales
El crvix
(o cuello)
Segmento
uterino
inferior
cuerpo
Endocrvi
x
Visible a simple
vista
Epitelio escamoso
estratificado no
queratinizado
Epitelio cilndrico
Secretor de moco
Da lugar a las
glndulas
endocervicales
Infecciones del aparato genital femenino

Las infecciones por
algunos microorganismos
como Candida,
Trichomonas y Gardnerella
son extremadamente
comunes
Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia son causas de
infertilidad
Los virus como VHS y VPH

son responsables de
morbilidad considerable
Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma hominis
tienen relacin en el parto
prematuro
Infecciones del aparato genital

femenino inferior
Virus del herpes simple
Es comn
Afecta al crvix,
la vagina y la
vulva
VHS son virus

ADN que
incluyen dos
serotipos
La infeccin
persiste
indefinidamente
VHS-1
Produce
infeccin
orofarnge
a
VHS2
Mucosa
genital y
piel

Su frecuencia va en aumento durante las ltimas dcadas
Adolescentes y mujeres jvenes

A los 40 aos el 40% de las mujeres es seropositiva para
anticuerpos contra el VHS-2

Sntomas
Ppulas rojas
Lesiones
Se aprecian en
la piel
Mucosa de la
vulva
Las lesiones
mucosas y
cutneas
cicatrizan en 1
a 3 semanas.
Ulceras
confluentes
dolorosas
Vesculas
Lesiones
cervicales o
vaginales
Exudado
purulento
intenso
Dolor plvico
Lesiones
periuretrales
disuria
Retencin
urinaria
Sntomas
sistmicos
(lesin inicial)
Fiebre
Malestar
general
Virus Herpes simple

Diagnstico
Se basa en los signos clnicos
tpicos y en la detencin del VHS
Se aspira exudado purulento de las

lesiones y se inocula en cultivo de
tejido
Tratamiento
No hay tratamiento eficaz contra
VHS
Frmacos antivricos
Aciclovir o famciclovir
Reaccin en cadena con polimerasa
Inmunofluorescencia directa
Infecciones del aparato genital femenin

inferior
Molusco contagioso
Infeccin por poxvirus de la piel y membranas
mucosas.
VMC-1
VMC-2
VMC-3
VMC-4
Molusco contagioso
Se transmite
sexualmente con
mas frecuencia
Es comn en
nios de 2-12
aos por
contacto directo,
objetos
compartidos
Incubacin
de 6
semanas
Puede afectar cualquier rea de la piel

Tronco
Brazos
piernas
Molusco contagioso
Diagnstico
Aspecto clnico
de las ppulas
Tratamiento
Eliminar la
lesin si esta
no desaparece
Infecciones mictinicas (Candida)

Es causada por levaduras
Extremadamente comunes
Puede ser resultado de una

alteracin en el ecosistema
microbiano vaginal
Infecciones mictinicas (Candida)

Signos y sntomas
Eritema
Tumefaccin
Exudado vaginal
lceras mucosas
Diagnstico
Hallazgo de seudoesporas o hifas en frotis teidos con KOH.
Triple toma cervicovaginal
Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis
Protozoo ovoide
flagelado grande
Se suele trasmitir por
contacto sexual
Se desarrolla entre 4
das y 4 semanas
Signos y sntomas
Puede ser
asintomtica
Exudado vaginal
amarillo
Molestias
vulvovaginales
Disuria
Dispareunia
Mucosa de aspecto
rojizo (crvix en fresa)
Diagnstico
Frotis en fresco del

exudado vaginal
Triple toma
cervicovaginal
Gardnerella vaginalis
Gardnerella
vaginalis
Bacilo
gramnegativo
Vaginosis
(vaginitis)
Signos y sntomas
Exudado vaginal
gris verdoso
Maloliente
(olor a pescado)
Diagnstico
Triple toma
cervicovaginales
Muestran clulas
escamosas
superficiales
cubiertas por
capas de
cocobacilos
mltiples
VULVA
CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN
QUISTE DE BARTOLINO
Inflamacin aguda dentro de la glndula
Obstruccin del conducto
Absceso
Epitelio escamoso y/o metaplsico ductal
3-5 cm de dimetro
TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEOPLASICOS
Leucoplasias
Engrosamiento mucoso
Placa blanca y opaca
Producen prurito y
descamacin
TRANTORNOS EPITELIALES NO
NEOPLASICOS
Liquen Escleroso
Adelgazamiento
de la epidermis
Desaparicin de
las crestas
epidrmicas
Hiperqueratosis
superficial
Degeneracin
hidrpica
Fibrosis drmica
NEOPLASICOS
Liquen Escleroso
PATOGENIA:
Reaccin auto inmunitaria
Presencia de clulas T activadas en el

infiltrado inflamatorio subepitelial.
Probabilidad aumentada de desarrollo de
carcinoma epidermoide.
NEOPLASICOS
Hiperplasia De Clulas Escamosas
Roce o rascado de la piel para aliviar el
prurito
Engrosamiento epitelial
Expansin del estrato granuloso
Hiperqueratosis superficial
Actividad mittica aumentada en estrato
basal y espinoso.
Lesiones benignas
elevadas o verrugosas
LESIONES EXOFITICAS
BENIGNAS
Condiloma
Acuminado
VPH Verruga
genital
Condiloma Lato
ITS
Plipos
Fribroepiteliales
Otros lugares de
la piel
Papilomas
Escamosos
Epitelio
escamoso no
queratinizado
Superficies
mucosas
vulvares
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS
Condiloma Acuminado
Solitarias o multifocales
Regiones vulvar, perineal y perianal.
Ejes
estromales
arborescentes cubiertos
escamoso.
ramificados
por epitelio
VPH (6 Y 11)
Atipia coilocitotica
LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
Carcinoma
de la vulva
Poco comn
3% de canceres genitales
Mujeres mayores de 60
aos.
Carcinoma
Epidermoide
Carcinomas basalioides y
verrugosos.
Carcinomas epidermoides
queratinizantes.
CARCINOMA BASALIODES Y
VERRUGOSOS
Epidemiologia
Mujeres
Primer coito
joven
10 al 30% de
pacientes
Carcinoma
infiltrante
Edad frtil
Mltiples parejas
sexuales
Lesiones
relacionadas al VPH
16
Mujeres de 45+
VERRUGOSOS
Etiologa
Lesin in situ precancerosa llamada neoplasia

intraepitelial vulvar clasica (NIV clsica)
Atipia nuclear en
clulas escamosas
Aumento de mitosis
Falta de maduracin
celular
VERRUGOSOS
Morfologa
Carcinoma de
clulas
escamosas
Lesin delimitada
Color carne
Hiperqueratosis
Elevadas
Exofitico papilar
Carcinoma
Verrugoso
Atipia coilocitica
CARCINOMA EPIDERMOIDES
QUERATINIZANTES
Epidemiologia
Pacientes liquen
escleroso
Hiperplasia de
clulas
escamosas
76 aos
QUERATINIZANTES
Etiologa
Atipia marcada de la capa basal del epitelio escamoso

con maduracion epitelial aparentemente normal y
diferenciacion en las capas superficiales
Lesin
premaligna
inmediata
neoplasia
intraepitelial
vulvar
diferenciada
VIN simple
QUERATINIZANTES
Patogenia
Irritacin
epitelial
crnica
Liquen
escleroso
Hiperplasi
a de
clulas
escamosas
Evolucin
gradual
del
fenotipo
maligno.
QUERATINIZANTES
Morfologa
Ndulos sobre una base de inflamacin

vulvar
Tumor infiltrante
Lenguetas de epitelio escamoso
maligno
Perlas de queratina centrales
prominentes
QUERATINIZANTES
Manifestaciones Clnicas
Molestias
locales
Exudacin
por
infeccin
secundaria
Prurito
QUERATINIZANTES
Tratamiento
Tratamiento
Lesin de 2 cm
Lesin en
ganglios
linfaticos
Vulvectomia
Supervivencia a
5 aos
Supervivencia a
5 aos
Linfadenectomi
a
60 al 80 %
Menos de 10%
LESIONES NEOPLASICAS GLANDULARES
Hidroadenoma
Papilar
Enfermedad
de Paget
extramamaria
LESIONES NEOPLASICAS
GLANDULARES
Hidroadenoma Papilar
Ndulo bien delimitado
En labios mayores y pliegues interlabiales
Tendencia a ulcerarse
Proyecciones papilares
Clulas secretoras cilndricas superiores
Clulas mioepiteliales aplanadas.
LESIONES NEOPLASICAS
GLANDULARES
Enfermedad De Paget Extramamaria
rea pruriginosa, roja, costrosa, bien
delimitada,
Labios mayores.
Engrosamiento o ndulo submucoso palpable
Clulas germinales primitivas de los conductos
de las glndulas
Citoplasma granuloso con mucopolisacridos
MELANOMA
2% de vulva en mujeres
5% de todos los canceres
Sexto y septima decada
Caracteristicas similares a melanoma de piel
Metastasis precoz
Supervivencia de 32% a 5 aos
VAGINA
MALFORMACION
CONGENITAS
Vagina Doble
Adenosis Vaginal
Quistes del
conducto de
Gartner
Fusin de los
conductos de
Muller
Epitelio
cilndrico
Paredes
laterales
reas
granulares rojas
Restos de
conductos Wolf
35 al 90%
1 a 2 cm en
submucosa
Sndromes
Genticos
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y
MALIGNAS
Tumores Benignos
Tumores Malignos
Tumor estromal
Carcinoma Metastasico
Leiomiomas
Carcinoma Epidermoide
Hemangiomas
MALIGNAS
Neoplasia Intraepitelial Vaginal Y Carcinoma

Epidermoide
Carcinoma Primario
1% neoplasias malignas
VPH altamente oncognico
1 2% desarrollan carcinoma epidermoide
Carcinoma Epidermoide
Neoplasia intraepitelial
Tumor infiltrante
Lesiones inferiores = ganglios inguinales
Lesiones superiores = ganglios iliacos
MALIGNAS
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
Lactantes y nias menores de 5
Rabdomioblastos embrionarios malignos.
Masa polipoide, redondeada y voluminosa
Clulas pequeas con ncleos ovalados
CERVIX
INFLAMACION
Cervicitis Aguda Y Crnica

pH bajo H2O2
bacterotoxico
Cervicitis o
Vaginitis
Mucosa
Escamosa
Lactobasilos
Cambios
reparadores
de epitelio
Vacuolas de
Glucgeno
Sustrato de
Aerobios y
Anaerobios
Descamacin
de clulas
escamosas
Estrgenos
POLIPOS ENDOCERVICALES
Exofiticos Benignos
2 5% mujeres.
Hemorragia vaginal
Canal endocervical
5 cm
Blandos mucoides
Inflamacin
MALIGNAS
Deteccin
Selectiva
Diagnostic
o Precoz
Tratamient
o Curativo
Taza
Mortalidad
MALIGNAS
Epidemiologia
50% de las infecciones por
VPH son eliminadas antes de
8 meses.
90% de las infecciones son
eliminadas antes de 2 aos.
La duracin de la infeccin
est relacionada con el tipo
de VPH
Harald zur
Hausen
MALIGNAS
Patogenia
Bajo
VPH
Condiloma
Acuminado
Virus de ADN
Alto
Oncognico
Cervical
VPH 16
VPH 18
MALIGNAS
Patogenia
Mltiples parejas sexuales

Miembro varn de la pareja con mltiples parejas sexuales
Primera relacin sexual a edad joven
Paridad alta
Infeccin persistente por VPH
Inmunosupresin
Ciertos subtipos HLA
Anticonceptivos orales
Nicotina
MALIGNAS
Patogenia
VPH Infecta
Clulas basales inmaduras del epitelio
escamoso
reas con roturas epiteliales
Clulas escamosas metaplsicas

inmaduras
MALIGNAS
Patogenia
E6
Interrumpir las vas de muerte celular por unin a p53

Inducir duplicacin del centrosoma e inestabilidad genmica
Prevenir la senescencia de la replicacin
E7
Regulacin al alza de la ciclina E
Promocin el ciclo celular por unin a RB
MALIGNAS
Patogenia
E
6
E
7
Degrada
cin p53
Forma
Hipofosfo
rilada RB
Reduccin
de
concentra
cin de
p53
Sntesis
de ADN
MALIGNAS
Neoplasia Intraepitelial Cervical

Clasificacin de las lesiones precancerosas
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Epidemiologia
80% de los SIL-L y el 100% de los SIL-H se asocian

a VPH con riesgo oncognico alto
VPH 16 es el tipo de VPH con ms frecuencia
El desarrollo de lesiones precancerosas y cancer

depende solo en parte del tipo de VPH
CERVICAL
Morfologa
Agrandamiento
nuclear
Hipercromasia
Grnulos de
cromatina
Tamao y
forma de
ncleos
CERVICAL
Morfologa
Tercio inferior
de epitelio
SIL L
Dos tercios de
grosor
epitelial
SIL - H
MALIGNAS
Carcinoma Cervical
Incidencia: 45 aos
Carcinoma epidermoide
escamoso 80%
Adenocarcinoma 15%
Carcinomas
adenoescamosos
neuroendocrinos 5%
CARCINOMA CERVICAL
Morfologa
Epidermoides
Adenocarcinoma
Nidos epitelio
escamoso
Proliferacin
epitelio
glandular
Queratinizante o
no
Clulas
endocervicales
malignas
Infiltran estroma
subyacente
Ncleos
hipercromaticos
Adenoescamoso
s
Neuroendocrino
Epitelio
glandular
maligno
Epitelio
escamoso
maligno
CARCINOMA CERVICAL
Morfologa
CARCINOMA CERVICAL
Morfologa
Estadio 0: Carcinoma in situ
Estadio I: Carcinoma limitado al crvix
Estadio II: se extiende ms alla del crvix, pero no alcanza la
pared plvica. Afecta a la vagina, pero no al tercio inferior.
Estadio III: se extiende a la pared plvica. En el tacto rectal no
existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El
tumor afecta al tercio inferior de la vagina.
Estadio IV: Se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha
afectado a la mucosa de la vejiga o el recto. Metstasis
CARCINOMA CERVICAL
Caractersticas Clnicas
Cncer
invasivos
precoz
Conizacion exclusiva
Cncer
infiltrante
Histerectoma
Diseccin de ganglios linfticos
Radioterapia
Pronostico
Estadio
Tipo celular
CARCINOMA CERVICAL
Deteccin Y Prevencin
Toma Cervicovaginal
Diagnostico Histolgico
Extirpacin de lesiones precancerosas
Vacuna VPH
CUERPO DEL UTERO Y

EL ENDOMETRIO
El UTERO
TIENE DOS
COMPONENTE
S PRINCPALES
Miometrio
Endometrio
SANCHEZ MORENO JUAN CARLOS, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBINS Y COTRAN
Hemorragia uterina anormal

HUA
Orgnicos
Endometritis
Leiomiomas
Funcionales
Neoplasias
endometriales
HUD
Hemorragia Uterina Anormal
Hemorragia Uterina
Disfuncional
Ciclo Anovulatorio
Fase Luteinica Indecuada
Anticonceptivos Orales
Menopausia y Posmenopausia
Inflamacion
Endometritis Aguda
Endometritis
Crnica
Endometriosis
Presencia de tejido
endometrial fuera del
tero
Plipos endometriales
Masas
exofiticas que
se proyectan
a la cavidad
endometrial
Miden de 0.5
hasta 3 cm
de diametro
Permanecen
asintomtico
s
Pueden llegar
a causar
Hemorragia
anormal
Hiperplasia Endometrial
Hiperplasia
Simple sin
atipia
Hiperplasia
Simple con
atipia
Hiperplasia
Compleja
sin atipia
Hiperplasia
Compleja
con atipia
Tumores del Miometrio

Leiomiomas
Leiomiosarcoma
s
TROMPAS
DE FALOPIO
TROMPAS DE FALOPIO
Inflamaciones
salpingitis supurada gonococo 60% y las clamidias son
responsables con menos frecuencia.
salpingitis tuberculosa rara, tuberculosis prevalente, y causa
importante de infertilidad.
Tumores y quistes
Quistes diminutos, de 0,1 a 2 cm - quistes tubaricos
Hidatides de Morgagni - proceden de restos del conducto de Muller.
Luis Garca Miguel
Adenocarcinoma primario de las trompas de Falopio

Raro, masa tubrica dominante
Afectacin luminal y serosa.
Detectados por exploracin plvica, exudado anormal o
hemorragia
40% de las pacientes afectadas no sobreviven 5 aos.
Tratamiento quimioterapia
Asociado a gen BCRA
OVARIO
OVARIO
Quistes no neoplsicos y funcionales

QUISTES FOLICULARES
Se originan en folculos de Graaf
Suelen ser mltiples
Varan de tamao hasta los 2 cm de dimetro
Llenos de lquido seroso claro
Revestidos por una membrana gris brillante
QUISTES LUTEINICOS
Tejido amarillo brillante (clulas granulosas
luteinizadas)
En ocasiones se rompen y causan una reaccin
peritoneal
OVARIO POLIQUSTICO
Afecta al 3-6% de las mujeres en edad frtil.
Numerosos folculos qusticos
Asociado a oligomenorrea.
Las mujeres con EOPQ tienen anovulacin persistente,
obesidad (40%), hirsutismo (50%) y, rara vez, virilismo
Los ovarios suelen ser el doble de lo normal, con una

corteza externa lisa de color blanco-grisceo.
Quistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm de dimetro
En el examen histolgico existe una corteza superficial
fibrosa engrosada
TUMORES SEROSOS
T.S.BENIGNOS
Macroscopicamente
Masas esfricas u ovoides grandes

Revestimiento liso y brillante
Trama vascular evidente.
> unilobulares
Media de 10 cm (hasta 30)
Proyecciones papilares pequeas, raramente
cubre la totalidad de la superficie.
Variante slida.
Disaia, Clinical Gynecologic
T.S.BENIGNOS
Tratamiento
La remocin quirrgica es curativa.
T.S. Limtrofe Generalidades

10 a 15% de los tumores serosos del ovario.
Pico de edad de 45 a 50 aos.
Bilaterales a 1/3 de todos los casos, algunos
microscopicos en el ovario contralateral
20 a 40% lesiones epiteliales papilares o qusticas por
debajo de la superficie de alguna vscera plvica, omento
o nodos. Asociados a falta de progresin.
T.S.BORDERLINE
Macroscopicamente
Ms friable
Proyecciones papilares ms exuberantes
Ms del 70% en la superficie externa
Implantes
T.S. Limtrofe
Tratamiento
Supervivencia a 5 aos 90 a 95%
A 10 aos 75 a 90%
Tx ooforectomia unilateral y omentectomia
Edad, paridad,localizacin y extensin de la lesin.
Recurrencias de 20 a 50 aos
Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a IV
T.S.MALIGNOS
Generalidades
40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario
Bilaterales en 2/3 de los casos
> 45 y 65 aos
T.S.MALIGNOS
Macroscopicamente
Desde microscopicos hasta 20cm de diametro
Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,
papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.
Superficie externa lisa o papilar.
Adhesin a organos circunvecinos.
Areas de necrosis y hemorragias.
T.S. MALIGNOS
Tratamiento
HTA con SOB, omentectomia estadiaje.
Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-aorticos,
lavado peritoneal.
Radioterapia PO enf. Residual local
Quimioterapia combinada.
TUMORES MUCINOSOS
T.M BENIGNOS
Generalidades
80% son benignos
20% de las neoplasias benignas de ovario
3a o 4a decada
Bilaterales 2-3% de los casos
T.M. BENIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
50 cm de diametro
Han sido documentadas masas de ms de 100 kg.
Superficie lisa y opaca
Quistes contienen material mucinoso
T.M. BENIGNOS
Tratamiento
Extirpacin quirurgica
Examen del ovario contralateral en busca de
bilateralidad.
T.M. Limtrofe
Generalidades
14%
4a decada
Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos
Se relacionan los de tipo endocervical con implantes
peritoneales benignos
Intestinales con pseudomixoma peritoneal.
T.M. Limtrofe
Macroscopicamente
No difieren mucho de los benignos
Tienden a tener proyecciones papilares en los espacios
quisticos.
Asociado a endometriosis en el 30%
Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco
comunes.
Pseudomixoma peritoneal 15%
T.M. Limtrofe
Tratamiento
2-4% de tumores aparentemente confinados a ovario
recurrencia o metastasis.
Seguimiento en pacientes jovenes
Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de los
casos.
Tumores ovricos Limtrofe
T.M.MALIGNOS
Generalidades
5 a 10% d neoplasias malignas primarias de ovario
5 a 10% de tumores mucinosos
4a a 7a decada de la vida
15 a 20% son bilaterales
T.M. MALIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
15 a 30 cm.
Areas solidas y nodulos luminales
Necrosis y hemorragia
Infrecuentemente solidos con una consistencia
mucoide suave al corte.
T.M. MALIGNOS
Tratamiento
Supervivencia 5 aos 40% (Estadio 1- 65%)
Quirurgico seguido de quimioterapia
Metastasis pulmonares.
TUMORES ENDOMETRIOIDES
TUMORES ENDOMETRIOIDES
20% de todos los cnceres de ovario
Masas slidas y qusticas
40% son bilaterales
Patrones glandulares
T.E.BENIGNOS
Generalidades
Predominantemente unilaterales
Media de 57 aos
Predominana los cistadenofibromas
10%
Superficie externa lisa y al corte fibroso y con quistes de
varios tamaos
Contenido claro o color paja
T.E. Limtrofe
Generalidades
Raros 20%
50 a 55 aos
Hemorragia anormal
Dolor abdominal
Elevado grado de proliferacin epitelial
Crecimiento de glandulas en espacios quisticos
T.E. Limtrofe
Tendencia a la arquitectura papilar
Metaplasia escamosa 35 a 50%
Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y HTA
CON sob
CONSERVAR LA REPRODUCCIN EN UNA MUJER JOVEN.
T.E. MALIGNOS
Generalidades
80%
Bilaterales 28%
5a y 6a decadas
31 % son asociados con endometriosis
Histologia similar al endometrio
Sincronico o metacronico CA endometrial.
T.E. MALIGNOS
Macroscpicamente
Quistes 12 a 20 cm
Friable
Papilas
rara vez solidas
necrosis
TUMOR DE BRENNER
TUMOR DE BRENNER
Mcroscopicamente
Tumores pequeos
Slidos
Estroma fibroso denso
Nidos de clulas de transicin (urinario)
Son habitualmente unilaterales
La mayora son benignos
TUMORES DE OVARIO
DE CELULAS GERMINALES
TERATOMAS
Teratoma inmaduro.
3% total de teratomas.
20% de los TCG
10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos decadas de vida.
Sx: masa pelvica, dolor.
AFP se eleva 75% de los casos
hGC ocasional
Antecedente de quiste dermoide bilateral.
30% metstasis peritoneal, mets hematgena rara.
GENERALIDADES
Tamao medio (18cms)
Capsula rota 50% de los casos.
Areas slidas,blandas, tejido necrtico,se observa
hueso o cartlago en la mayora de los casos.
Quiste dermoide presente en 25%.
Unilateral la mayora de los casos
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Quimioterapia.
Respuesta favorable a Qt
De acuerdo a etapa clnica.
TERATOMA SOLIDO
MADURO.
15-20% teratomas slidos.
Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.
Aspecto mascroscpico similar a teratoma inmaduro
pero tejido hemorrgico y necrtico es menos comn.
Presencia de tejido de las tres lineas germinales.
Predominio de tejido glial maduro.
TERATOMA QUISTICO MADURO.

(Quiste dermoide)
Tumor de ovario mas comn ( 44%)
58% de los tumores benignos.
Edad reproductiva 80%
Mas del 50% de las neoplasias en las primeras dos
dcadas de la vida.
60% asintomticos.
Complicaciones.
Torsin con una o mas de las siguientes
caractersticas: infarto, perforacin, hemoperitoneo,
autoamputacin.
Infeccin.
Perforacin y formacin de granuloma peritoneal.
15% bilateral.
Contiene material sebceo amarillo o caf, pelo,
piel ,masas polipoideas de grasa.
Dientes presentes en 30% de los casos.
Tejido tiroideo, grasa, cartlago hueso y tejido
cerebrales visible en la mayora de los casos.
Teratoma maduro con tumor secundario.

2% de teratomas maduros presentan cambios a
cncer.
Pacientes de 40-60 aos.
Presentacin clnica similar a quiste dermoide.
El cncer secundario 80% de los casos es carcinoma
de cels escamosas.
80% invasivo
Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del

neuroectodermo, tumores sebaceos.
Raro adenocarcinoma
Sobrevida 77% en estadio I
11% estadio II
TERATOMAS MONODERMICOS
STRUMA OVARII
Este trmino est reservado para los tumores en
donde tejido tiroideo es`el predominante o se
reconoce solo un componente de un teratoma.
5ta dcada
Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismo
DISGERMINOMA
GENERALIDADES
50% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra dcadas
Se caracteriza por presentar tumor abdominal
Elevacin de LDH
hCG se eleva en 3%
Manifestaciones hormonales (estrognicas)
Disgenesia gonadal
Implantes extraovricos
MACROSCOPICO
Slidos
Dimetro medio de 15 cm superficie serosa suave,
lobular, color crema, verde, rosa o caf.
Degeneracin qustica, necrosis y hemorragia estn
presentes en disgerminomas puros
Bilateral en 20% de los casos
TUMOR DEL SACO DE YOLK
GENERALIDADES
20% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra dcadas de la vida, raro despus de los 40
Algunos ocurren en disgenesia gonadal
Dolor abdominal y tumor plvico
Elevacin de AFP
Implantes extraovaricos 30-70% de los casos
MACROSCOPICO
Dimetro medio de 15cm,
Superficies seccionadas qusticas y slidas
El tejido slido es suave, friable, amarillo a caf con reas
de hemorragia y necrosis
Se pueden reconocer otros elementos de cels germinales
como quiste dermoide
Casi nunca son bilaterales
CORIOCARCINOMA
Coriocarcinoma.
Menos de 1% de TCG.
Edad temprana ( nias , adulto joven)
Elevacin de hGC
Sx sec. a cambios hormonales.
Generalmente unilaterales
MACROSCOPICO
Slidos, reas hemorrgicas, friable.
Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes , citoplasma
vacuolado)
Muy vascularizados.
DX DIFERENCIAL.
Carcinoma embrionario.
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino.
Adenocarcinoma poco diferenciado.
Tratamiento Qx mas Qt.

Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma gestacional
TUMORES DE CORDONES SEXUALES
TUMORES DE CORDONES SEXUALES

Tumores de cels de la granulosa
Tumores de cels de Sertoli
Tumor de los cordones sexuales con tbulos anulares
Ginandroblastoma
No clasificables
Tumores de cels esteroideas
Tumor de celulas de la granulosa

del adulto.
1-2% de los tumores de ovario
95% de los tumores de la granulosa.
50-55 aos
Presentacin masa anexiales y sntomas endcrinos.
Sntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)
Tumor funcional
Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea, hiperplasia endometrial,
MACROSCOPICA
Dimetro medio de 12 cm,
95% unilateral
La superficie de corte es tpicamente slida y qustica,
separados por tejido amarillo suave y firme
Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragia
TECOMA TIPICO
33% de tumores de la granulosa
Mujeres postmenopausicas
Casi siempre s asocia con cambios estrognnicos
(sangrado uterino)
20% asociado con adenocarcinoma endometrial
TECOMA LUTEINIZADO
50 aos de edad
Asociado poco a cambios estrognicos y muy
asociados a cambios andrognicos
Rara asociacin con peritonitis esclerozante.
MACRO Y MICROSCOPICA
5-10 cm
3% bilateral
Superficie slida y amarilla
Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y calcificacin
focal
Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas
Citoplasma rico en lpidos
Nucleo sin atipia
FIBROMA
4% de los tumores de ovario.
48 aos
Sndrome de Meigs 1%
MACROSCOPICA
Dimensin mxima 6cm
8% bilateral
Superficie blanca y dura
Areas de edema y formacin de quistes
Ocasionalmente necrosis y hemorragia
Calcificacin difusa o focal rara.
FIBROSARCOMA
Es el sarcoma de ovario ms comn
Puede ocurrir en cualquier edad, peo es ms
frecuenete en mujeres ancianas
Tumor unilateral, grande con superficie de corte slida,
focos de hemorragia y necrosis
Celularidad densa, atipia celulas de moderada a
severa y escasas figuras mitticas
TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE

Primeras 3 dcadas
Secrecin de estrgenos y andrgenos en pocos casos
Unilateral, discreto, superficie de corte predominantemente
slida y blanca
Areas de edema y formaciones qusticas son comunespatrn
seudolocular con conjuntos celulares separados por reas
paucicelulares de tejido conjuntico edematoso o colagena
densa
Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos desorganizados.
TUMOR DE CELS DE SERTOLI

Cualquier edad, media 30 aos
Predominantemente no funcionantes, pero pueden ser
estrognicos o andrognicos
Puede haber precocidad sexual e hipertensin.
Curso clnico generalmente benigno.
Unilateral
Dimetro medio de 9 cm
Superficie lobulada, slida y amarilla
El patrn microscpico se caracteriza por tener
diferenciacin tubular focal
Poca o nula apia
Inmunorreactivo a citoqueratinas
TRANSTORNOS
GESTACIONALES Y
PLACENTARIOS
Trastornos gestacionales y placentarios

Causa
importante de
muerte
intrauterina o
perinatal
Malformaciones
congnitas
Placenta se compone
Vellosidades corinicas
Proporcionan un rea de
contacto grande entre
circulacin materna y fetal
Retraso del
crecimiento
uterino
Muerte materna
Trastornos gestacionales placentarios
Trastorno del embarazo precoz

Aborto espontneo

Las causas del aborto espontaneo pueden ser fetales o
maternas.
Anomalas
cromosmicas
Poliploida
Aneuploida
50% aborto
precoz
Maternos:
Defectos fase
lutenica
Diabetes mal
controlada
Trastornos
endocrinos
Anomalas
fsicas del
tero
Plipos
uterinos
Malformacion
es uterinas
Trastornos
sistmicos
Sndrome de
anticuerpos
hipertensin
Infeccin
bacteriana
Toxoplasma
Mycoplasma
Listeria

Embarazo ectpico
Implantacin del feto en cualquier sitio de una zona

intrauterina normal
Ocurren de 1
por cada 150
gestaciones
El lugar mas comn

es dentro de las
trompas de falopio
(90%)
Porcin intrauterina
de la trompa
Cavidad abdominal
Ovario
30-50%
presentan EIP
Factores:
ciruga previa
endometriosis
apendicitis

Signos y
sntomas
Diagnstico
Dolor abdominal intenso
Anlisis de HCG
Hemorragia plvica (rotura de

trompa)
Estudios ecogrficos
Laparoscopia
Muestra de biopsia (cambios
residuales)
Trastornos del embarazo tardo

Pueden ocurrir en el tercer trimestre
Relacionados con la anatoma compleja de la placenta
Interrupcin completa del flujo sanguneo
Infecciones ascendentes
Hemorragia retroplacentaria
La alteracin de los vasos fetales en las vellosidades terminales
Mala perfusin uteroplacentaria

Placentas gemelares
Proceden de la fertilizacin de dos vulos o de la divisin
de un ovulo fertilizado
Existen tres tipos de tipos bsicos de placentas gemelares:
Dicorionica diamniotica
Monocorionica diamniotica
Monocorionica monoamniotica

Anomalas de la implantacin placentaria
Consecuencia significativa para la evolucin del
embarazo
Placenta previa
Placenta acreta
La placenta se implanta en el
segmento uterino inferior o el
crvix
Ausencia parcial o completa de

la decidua y fracaso de la
separacin placentaria
Hemorragia srica
Hemorragia posparto
Tercer trimestre
50% placenta previa y cesrea

previa
Parto mediante cesrea

Infecciones Placentarias
Infeccin ascendente a
travs del canal del
parto
Infeccin hematgena
Son las ms comunes

Toxoplasmosis, sfilis, tuberculosis
Origen bacteriano
Produce rotura prematura de la membrana
Parto pretrmino
Cursan con infiltrados inflamatorios en vellosidades

corinicas
Exudado turbio y purulento

Corion-amnion contiene infiltrado leucocitico
polimorfonuclear y congestin de los vasos
Fenmeno inmunolgico

Preeclampsia y Eclampsia
Sndrome
sistmico
caracterizado
por disfuncin
endotelial
materna
generalizada
Ocurre en el
3-5% de las
mujeres
embarazadas
Ultimo
trimestre
Comnmente
en primparas
Algunas pacientes desarrollan la enfermedad mas seria y

presentan convulsiones esa forma mas grave se llama
eclampsia

Los mecanismos exactos que conducen al desarrollo
de preeclampsia se estn investigando todava.
Anomalas criticas son
Vascularizacin
placentaria anormal
Alteraciones
fisiolgicas de los
vasos maternos
requeridas para la
perfusin adecuada de
la sangre placentaria
Disfuncin endotelial y
desequilibrio de
factores angiognicos y
antiangiognicos
Se postula en
respuesta a la hipoxia
la placenta libera
factores hacia la
circulacin materna
que causan
desequilibrio entre los
factores
Anomalas de la
coagulacin
Estado de
hipercoagulabilidad,
puede ocurrir
trombosis de arteriolas
y capilares

Tratamiento
Signos y
sntomas
Suele comenzar despus de las 34 semanas de gestacin

Hipertensin
Edema
Proteinuria
Cefalea y trastornos visuales indican preeclampsia grave, induccin del parto
eclampsia
Afectacin del SNC
Convulsiones
coma
preeclampsia
Difiere
dependiendo la
edad
gestacional
Gravedad de la
enfermedad
Embarazo a
termino se
aconseja parto
Embarazo
pretrmino
control del
paciente
Los sntomas suelen

desaparecer de 1 a
2 semanas despus
del parto

Enfermedad trofoblstica gestacional
Abarca un espectro
de tumores y
condiciones similares
a tumores
Caracterizados por
proliferacin de tejido
placentario, velloso o
trofoblstico.

Mola hidatidiforme
Tumefaccin qustica de las vellosidades corinicas,
acompaadas por proliferacin trofoblstica variable
Se asocia con riesgo
aumentado de
enfermedad trofoblstica
persistente(mola
invasiva)
Coriocarcinoma
Se diagnostica a edades
gestacionales tempranas
(8 a 17 semanas)
Se desarrolla en mujeres
de cualquier edad
Resulta bastante comn

en Extremo Oriente
Ocurre en 1 de cada
1000 a 2000 embarazos
EE.UU.
Mola completa Mola parcial

Fecundacin de un ovulo vaco por
un solo espermatozoide que
experimenta duplicacin de sus
cromosomas
La mayora de las vellosidades estn
agrandadas
Existe una hiperplasia difusa de los
trofoblastos
Proceden de dos espermatozoides

que fecundan un solo vulo
Vellosidades edematosas y otras
solo muestran cambios menores
La proliferacin trofoblstica es
focal y menos marcada

Diagnosticadas con ecografa sistmica
Las molas parciales y completas precoces se presentan
con un aborto espontneo
Concentraciones muy superiores de HCG a las

existentes en un embarazo
Pueden ser persistentes e invasivas (10%)
2.5% molas completas se convierten en coriocarcinomas
gestacionales
Coriocarcinoma
Neoplasia maligna de clulas trofoblsticas
derivadas de un embarazo previamente normal o
anormal
Invade con rapidez y produce metstasis amplias
Una vez identificado responde bien a las

quimioterapias
Incidencia
1 de cada
20,000 a 30,000
embarazos en
EE.UU.
Pases africanos
resulta ms
frecuente 1 de
cada 2500
embarazos
Coriocarcinoma
50% casos
origen en
molas
hidatififormes
Muy rara vez

un
coriocarcinoma
no gestacional
Signos y sntomas
25% abortos
previos
Perdida vaginal irregular de un fluido pardo sanguinolento

En un embarazo normal, despus de un parto o legrado
Metstasis : 50% pulmones 30-40% vagina
Diagnostico
Radiografas de trax
HCG
3% embarazos
ectpicos
22%
embarazos
normales
Tratamiento
Evacuacin del contenido uterino
ciruga y quimioterapia

Aparato Genital Femenino Robbins

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Este acaba formando el

Capa de clulas estromales

Tjido mesenquimatoso laxo

Contiene nervios llamados

Pesa alrededor de 50g

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Los virus como VHS y VPH

Infecciones del aparato genital

Virus del herpes simple

VHS son virus

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Se aspira exudado purulento de las

Reaccin en cadena con polimerasa

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Puede afectar cualquier rea de la piel

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