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RESTRICCION DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

Definicin
Punto de
vista
biolgico

Punto de
vista
bioestadistic
o
se denomina
RCIU a

fracaso del feto para


alcanzar su potencial de
crecimiento

todo feto o RN cuyo peso se sita


por debajo del percentil10 del
peso que le correspondera para
su EG.

Epidemiologia:
Incidencia: 5
25%.
Las tasas de mortalidad perinatal:
son 8 10 veces mayor que en
fetos normales.
Hasta un 50% de los RN con
RCIU que llegan al parto sufren
asfixia.

Se
un

considera que existe RCIU cuando el feto posee


peso al que le correspondera para su EG.

El RCIU se asocia con mayor


riesgo de:
enterocolit
parto
is
pretermin
necrotizan
o
te
morbilid
ad

lesion
cerebral
hipoxica

Sus secuelas a largo plazo:

retinopatia
del
prematuro.

necesidad de
asistencia

enfermedad
pulmonar cronica

Conceptos
RN de bajo
peso al
nacer

aquellos que

pesan 2500g o
menos

Engloba a dos grupos


de RN

RNBP con RCIU

RNBP pretermino
crecimiento
uterino normal
pero que

por su
prematuridad
presenta BPN
Tienen un peso
adecuado para su
EG

se incluyen
a todos los
RN

Prematuros
a termino
postmaduros
presentan BPN

por sufrir alguna


alteracin en su
crecimiento intrauterino,
posee un bajo peso para su EG

Etiologa
Factores Fetales
Factores maternos
asociados al
embarazo
Complicaciones
maternas
Lesiones
placentarias y
funiculares
Factores
ambientales

En un 50 60% son: (el resto: idiopaticos)

Etiologa
Factores Fetales:

Lesiones postradiacin

Aplasia pancretica
Gestacion
multiple

Alteraciones
cromosmicas

Errores del
metabolismo

Infeccin
uterina

Etiologa
Factores maternos asociados al
embarazo:

Estatura corta y peso pregestacional.

Malnutricin y deficiente aumento de peso durante


la gestacin
Antecedente de hijo con BPN
Madre adolescente o aosa.
Periodo internatal corto (<2)

Gran multiparidad.
Tabaquismo, alcoholicos,
Ausencia de CPN.

Etiologa
Complicaciones
maternas:

HIE

HTA cronica

Enfermedades infecciosas
severas.

Enfermedades cronicas

Diabetes mellitus.

Asma bronquial.

Enfermedades del colageno

Hemoglobinopatias

Inmunosupresores.

Etiologa
Lesiones placentarias y
funiculares
Insercin anormal del cordn

Tumor ( mola hidatiforme)


Placentitis vellositaria (bacteriana, viral,
parasitaria)
Arteria umbilical nica.

Factores
ambientales
Habitantes de altura (>3000 msnm)

Exposicion a sust. Toxicas

radiacion

Clases de RCIU
RCIU simtrica
(20%)
RCIU I, RN hipoplasico, malnutricin
fetal crnica.

Fetos proporcionalmente
pequeos, con reduccin de
todas sus medidas
permetro craneano
Talla
pes
o

Origen: cuando el agente


causal ataca al producto desde
epocas tempranas
1 trimestre

Factores
etiolgicos
malformacin
congnita
infecciones
drogas
teratogenicas
tabaquis
mo.
Pronostico
Malo, cuando es
severo y de instalacin
precoz,
porque
se
asocia
con

alteraciones cromosomicas,

malformaciones

infecciones congenicas.

Clases de RCIU
RCIU asimtrica
(80%)
RCIU II, RN hipotrofico, malnutricin
fetal aguda
Son fetos desproporcionados: solo presentan
reduccin del peso con permetro ceflico y
talla normales.
El agente causal ataca al producto desde el II o III trimestre.

Resultado de una insuficiencia


placentaria

Diagnstico
El diagnostico precoz es importante
Cuadro clinico:
Nos deben hacer sospechar
RCIU:
Confirmacion
de factores de
riesgo
Patrn
inadecuado del
crecimiento del
fondo uterino.

Disminucion de
movimientos
fetales
Patron
inadecuado de
incremento de
peso materno

Altura del Fondo Uterino


Entre las 18 30 sem: altura
del fondo uterino en
centimetros coincide con
edad gestacional

2 o 3 cm por debajo de lo
esperado: Crecimiento Fetal
Inadecuado

Mediciones Ecogrficas
El Mtodo ms
frecuente para
establecer RCIU es

el CLCULO
DEL PESO
FETAL

Por medio de las sgnts determinaciones


biomtricas:
Longitud del fmur
Dimetro Biparietal y
del Permetro
Ceflico
Permetro
Abdominal

depende del plano de


corte y presiones
deformativas en el
crneo

Antes de las 30 Sem, el


aumento de peso promedio
es de 100 a 200 gr/sem y
entre las 30 y 37 , 150 a
240
La relacin normal entre el
peso encontrado y el peso
esperado es mayor de 0,8.
En el RCIU, se encuentra
por debajo de 0,7 en el
88% de los casos

Medicin del liquido amnitico

Se ha reconocido una
interrelacin entre la restriccin
anormal del crecimiento fetal y
el oligohidramnios.
Cuanto mas pequea sea la bolsa
de liquido amnitico ms alta ser
la tasa de mortalidad perinatal.

Velocimetria Doppler
La V. D. anormal
de la arteria
umbilical
se
caracteriza
por

un flujo
telediastolico
nulo o invertido

se ha
asociado a
RCIU

Velocimetria Doppler
Las anomalias
del flujo Doppler

permiten
distinguir
entre

la restriccion
temprana
grave del
crecimiento final
y representa la adaptacin
del feto a la insuficiencia.

Los primeros cambios


en la restriccin del
crecimiento con base
en la placenta
se
detectan
en

arteras umbilicales
los vasos perifricos como

cerebrales medias.

Velocimetria Doppler
Los
cambios
tardios
se
caracteriza
n por

un flujo anormal
del conducto
venoso
una inversion
del flujo de la
arteria umbilical

Complicaciones
Todos presentan el mismo riesgo, mas predisposicin en los
asimtricos.
Problemas
neonatales
inmediatos:
Elevada mortalidad
perinatal
infecciones
hipocalcemia

Asfixia al nacer

hipotermia
hipoglicemia

Elevada mortalidad
fetal.

Aspiracion
meconial

Complicaciones
Problemas tardias

Convulsiones

ECV,
metabolicas.

Retardo mental

Parlisis cerebral

Coeficiente intelectual
disminuido

Manejo
Medidas generales
Hospitalizacion

Reposo en cama, en posicin


DLI (mejora el flujo uteroplacentario)
Mejorar la nutricion (*Peru,
factor importante)

Identificar la etiologia del


RCIU
Corregir el factor
etiolgicos

Determinar si se trata
de un factor corregible
o no.

Evaluar el bienestar fetal


Autocontrol de
MF
Cardiotocografia
externa

Test no estresante
Test estresante

Perfil biofisico
fetal
Movimientos respiratorios fetales: 1 resp
en 30 min

Movimientos corporales fetales : 3 mov


en 30 min

Tono fetal: flexion- deflexion.

(indica dao neurologico severo por


hipoxia)
Reactividad de la FCF: mediante Test No
Estresante

Volumen cualitativo de
LA. 2

Doppler de la arteria
umbilical
el mejor mtodo
para vigilar el
bienestar fetal en
fetos con RCIU.
La presencia de flujo
diastolico ausente o
flujo diastolico
reverso
son
indicativ
os de

hipoxica y riesgo
inminentes de muerte
o dao

Evaluar la
madurez
pulmonar fetal
Control ecografico peridico del crecimiento fetal
despus de haber de las medidas correctoras.

Momento del parto


Se decide de acuerdo
con

EG

estado de
vitalidad y
madurez
fetal

evolucin
del
crecimient
o fetal

Momento del Parto


El parmetro ms til para indicar la
terminacin del embarazo es
la deteccin del
crecimiento fetal por
ecografia

la demora en
culminar el
embarazo se
asocia con de
la mortalidad
fetal

Si la gestacion es a
termino se debe
efectuar el parto
una vez
confirmado el
diagnostico.

Embarazo de
pretermino:
feto esta en buenas
condiciones y ecografia
demuestra buena evolucin
del crecimiento fetal
Con madurez
pulmonar
Sin madurez
pulmonar

Si existe amenaza
de parto
pretermino
se inhibe solo en caso que

dejar
continuar la
gestacin

interrumpir la
gestacin
inducirla con
glucocorticoides y luego
finalizar la gestacin
el feto este en
buenas condiciones

la ecografia demuestre buena


evolucion del crecimiento fetal

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