PRESENTACION

CEFALICA

MODALIDAD
FRENTE

De pronstico muy grave, mucho peor que modalidad cara.

ACTITUD
Actitud fetal
FETAL

Moderada o mediana
deflexin
Fontanela bregmtica
situada cerca al centro del
estrecho superior.

Generalmente esta
actitud es transitoria

Fase frontal de presentacin cara

Primer tiempo de presentacin vrtice con
pelvis plana.

Su evolucin como presentacin frente durante el trabajo de parto es

muy rara.

FRECUENCIA
10 000 partos)

0.01% (1 en

PUNTO DIAGNOSTICO

Frente

PUNTO GUA
nasales

orificios

 Las causas maternas,

fetales y ovulares son
las mismas que para
presentacin de cara.

ETIOLOG
A
multiparidad
representa el
75%, y las
viciaciones de
la pelvis el
36% de los
casos.

La presentacin de frente es 10
veces ms frecuente en pelvis
estrechas que en pelvis normales.

DIAGNSTICO:
Es muy raro que se presente durante el embarazo.

PALPACIN
redondeado

Golpe de hacha es poco ntido

Polo ceflico se palpa como un tumor
mas elevado y saliente que la frente en vrtice.

AUSCULTACIN

Localizacin de latidos igual que en presentacin

cara

TACTO VAGINAL

Presentacin esta muy elevada

Bolsa de aguas en reloj de arena
Frente es el punto mas declive pero esta

fuera

del eje de la pelvis.

Bregma: ocupa el eje de pelvis.

EL DEDO QUE TACTA

Puede tocar
tocar

No puede

Bregma, parte de sutura sagital,

menor
Sutura metpica, pirmide nasal,
Mentn
A los lados orbitas y globos oculares.

Diagnostico de posicin y
variedad de posicin
Esta dado por el punto gua
segn el lado materno a donde
apunten
FIIA; FIIT; FIIP; FIDA;

Fontanela

MECANISMOS DEL PARTO

PRIMER TIEMPO: ACOMODACION AL
ESTRECHO SUPERIOR

Lnea facial
maternos
sutura metpica
cresta nasal
Aminoramiento
deflexin.
parto y solo es
modelado.

(13.5 cm.)

Se orientan en uno de los oblicuos

En pelvis planas se orientan al dimetro
transverso.
No se produce ni por flexin, ni por
Representa la fase ms crtica del
posible por una gran reduccin por

El dimetro fetal sincipitomentoniano

con una circunferencia de 36 cm.

SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE

Teoras: que explican el encajamiento por oblicuidad de penetracin del

dimetro fetal.

MANGIGALLI
Por deflexin mayor pero incompleta de cabeza fetal
C
(movimiento de bscula)
Sin
Pone oblicua la presentacin

Coloca al ngulo mentoniano ms bajo que el sincipucio

F

D
As logra encajar primero el mentn y luego el sincipucio

POLOSSON:
El sincipucio seria el que desciende primero y mucho
C
ms bajo que el ngulo mentoniano
Sin
Luego desciende el mentn

A
M

Teoria de Machioneschi y Blanc:

Mentn desciende como indica Mangiagalli
Se modela
Y al ascender permitira el desceso del
sincipucio como indica Polloson
M

Sin

Teora que explica la reduccin y encajamiento

no solo por modelado : teora de Lachapelle
F
El sincipucio y mentn
Descienden al mismo tiempo ( a plomo)
Y por una gran compresin se modela y encoge

Este segundo tiempo termina en los casos favorables en el

encajamiento.

TERCER TIEMPO:
ACOMODACION AL
ESTRECHO INFERIOR

La frente
rota

La rotacin puede

La deflexin poco moderada implica una menor

no producirse por

solidarizacin entre cabeza y tronco

mvil

1/8 de crculo de eminencia ileopectinea hasta pubis

3/8 de circulo de articulacin sacroiliaca hasta pubis.

Por eso los planos lumboiliacos actan poco sobre el

El defecto a la insuficiente rotacin puede terminar en el

enclavamiento de la presentacin
En este caso el modelado forzado
Inmoviliza y moldea la cabeza tan apretadamente
Que no progresa, no rota, no es posible flexionarla ni deflexionarla
ni se puede rechazar.

PRIMERTIEMPO DE HOMBROS: POR COMPRESIN SE ACOMODAN EN EL OTRO

CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO

Lnea facial se coloca anteroposterior con el occipital en la concavidad
sacra
Este tiempo se realiza a travs de dos movimientos: flexin y deflexin
El desprendimiento depende de donde asiente el hipomoclio:

Glabela

Flexin

Deflexin

aparece por detrs

frente, brega, vrtice y occipital

occipucio se fija en la
horquilla vulvar y detrs del
pubis aparecen: nariz,
regin subnasal, boca y mentn.

Region
Deflexin
subnasal
y mentn

Reborde alveolar
boca y el
(maxilar superior)
snfisis

Este movimiento se reduce

Por detrs de snfisis aparece boca

Flexin

Produce la abertura de la
feto sale mordiendo la
Este movimiento se

facilita por la

disminucin de los

dimetros
porque solo el
debajo de

Deflexin

Tambin se facilita
mentn resta por pasar
snfisis

INTO TIEMPO: ROTACIN EXTRAPLV

Movimiento de restitucin:
Fosa nasal rota a su posicin primitiva

TERCER TIEMPO DE HOMBROS : ACOMODACION AL

ESTRECHO INFERIOR

EL CUARTO TIEMPO DE HOMBROS

Y LOS DEMAS SON SIMILARES A LAS
OTRAS PRESENTACIONES CEFALICAS,
LUEGO EL FETO ES EXPULSADO
RAPIDAMENTE

DEFORMACIONES PLSTICAS:
Tumor serosanguneo

Muy voluminoso asienta en regin frontal

y lo desborda a manera de

visera.
Deformaciones

La cabeza tiene una forma cilindrocnica

seas
estn

Los dimetros OF y frontomentoniano

aumentados y el SM esta reducido.
Estas deformaciones persisten por

48 hs.
Mentn

retropulsado

Pronostico:

muy malo por el peligro de enclavamiento o callejn sin salida.

Conducta:

siempre se indica cesrea.