ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL
EQUIPO 6:
MONZALVO VZQUEZ SAMANTHA VIRIDIANA
MORALES HERNNDEZ JOS A. JAIR

GRUPO: 3636

Gastroenterologa

RELACIONES ANATMICAS DEL COLON

REGIONES ANATMICAS DEL COLON

1.5
metr
os

VLVULA LEO-CECAL

RECTO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

(EII)

DEFINICIN
Trastorno inmunitario crnico del intestino, que cursa con periodos de
exacerbacin y remisin.

Sintomatolo
ga,
fisiopatolog
ay
tratamiento
similar

EPIDEMIOLOGA
Colitis
ulcerativa

Enfermedad de
Crohn

Incidencia
(Norteamrica) por
aos-persona

2.2-14.3/100000

3.1-14.6/100000

Edad de inicio

15-30 y 60-80

15-30 y 60-80

Etnicidad

Judos> caucsicos no judos>

estadounidenses de raza negra> de origen
hispano> asiticos

Relacin
hombres/mujeres

1:1

1:1- 1.8:1

Tabaquismo

Previene la
enfermedad

Puede ocasionar la
enfermedad

Anticonceptivos
orales

No aumenta el
riesgo

Cociente de
probabilidades 1.4

Apendicectoma

Protectora

No protectora

Gemelos
monocigticos

6% de concordancia

58% de
concordancia

Gemelos dicigticos

0% de concordancia

4% de concordancia

xico: incidencia probable alrededor de 0.2-4.89%

ETIOLOGA
Es desconocida pero incluye factores GENTICOS, INMUNOLGICOS y
AMBIENTALES

Interactan conjuntamente, de tal manera que, en una

persona predispuesta genticamente, factores del
entorno pueden actuar como desencadenantes de la
disfuncin inmune y condicionar los sntomas
gastrointestinales.

COLITIS ULCERATIVA CRNICA IDIOPTICA

(CUCI)

Enfermedad de la mucosa que por lo general abarca:

Recto y colon sigmoide (40-50%)

Diseminacin en
direccin distal a
proximal

Se extiende en sentido proximal hasta afectar gran parte del colon (rebasa
colon sigmoide 30-40%)
O en su totalidad (la inflamacin se extiende 2-3cm en el leon terminal 1020%)

EPIDEMIOLOGA
Puede comenzar a cualquier edad, 15-45 aos; pico de incidencia: 20-25
aos
Ms frecuente en Estados Unidos y en pases occidentales
Solo daa la mucosa del colon (intestino grueso) y recto
La inflamacin de la mucosa del colon y recto no permite que se absorba el
agua de las heces a la corriente sangunea, lo que ocasiona diarrea

CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU
EXTENSIN
Clasificacin de Montreal
(2005)
Colitis extensa (universal o pancolitis): ms all del ngulo
esplnico.

Colitis distal o izquierda: se extiende hacia el ngulo esplnico.

Proctitis: en el recto o hasta la unin rectosigmoidea.

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
10% de los pacientes durante el
cuadro inicial

Articulares: artralgias, artritis

Cutneos: eritema nodoso, pioderma gangrenoso

GRAVEDAD
Gravedad leve a fulminante
De acuerdo a esto, se divide en tres tipos:
Crnica leve: hemorragia y diarrea leves y signos sistmicos mnimos o ausentes
Crnica intermitente: en forma continua a partir del primer episodio, la superficie de mucosa
afectada es mayor y hay ms signos sistmicos y complicaciones
Aguda fulminante: 15%, afecta todo el colon y hay diarrea sanguinolenta intensa, fiebre, dolor
abdominal agudo riesgo de desarrollar megacolon txico (dilatacin de colon y signos de
toxicidad sistmica)
Factores que contribuye: laxantes, narcticos y anticolinrgicos y la presencia de hipopotasemia.

Riesgo de desarrollar cncer:

2% a los 10 aos
8% a los 20 aos
18% a los 30 aos

Factores de riesgo:
Afeccin extensa de colon

8 o ms aos de tiempo de evolucin de la enfermedad

Antecedente familiar de cncer colorrectal
Colangitis esclerosante primaria
Inicio a una edad temprana de colitis
La modalidad del tratamiento y
frecuencia e inicio de vigilancia
para cncer se determinan al
conocer la extensin de la
enfermedad

CLASIFICACIN SEGN LA GRAVEDAD DE

LOS BROTES DE ACTIVIDAD

DIAGNSTICO
Sintomatologa Y EXAMEN FISICO: Existe relacin entre la
sintomatologa y la gravedad del padecimiento
Colonoscopia (contraindicada en pacientes con actividad severa por
riesgo de perforacin); rectosigmoioscopia flexible es suficiente para
valorar la gravedad
Hallazgos histolgicos
Coprocultivos y pruebas especficas para Clostridium difficile toxina A
y B, Campylobacter y E. coli O157:H7, Entamoeba y otros parsitos
Biopsias clicas (inmunodeprimidos)
*Radiografa baritada (enema opaco) y colo-TC en caso de estenosis
LABORATORIO:
Biometra hemtica para conocer la gravedad del sangrado, protena
C reactiva y VSG
Calprotectina fecal: sus niveles se relacionan con la actividad de la
enfermedad y con la inflamacin de la mucosa

COLONOSCOPIA
Mucosa con inflamacin leve: eritema y superficie granulosa fina que se asemeja
a lija.

Mucosa con inflamacin grave: Hemorrgica, edematosa y ulcerada

 Mucosa en enfermedad prolongada: pueden identificarse plipos de

origen inflamatorio (seudoplipos) como consecuencia de regeneracin
epitelial.

Mucosa en fase de remisin: Aspecto normal.

 Mucosa cuando se ha tenido la enfermedad por aos: aspecto de atrofia sin

rasgos caractersticos y todo el colon muestra estenosis y acortamiento

Mucosa en enfermedad fulminante: colitis txica o megacolon, en donde la pared

intestinal se adelgaza y la mucosa est severamente ulcerada perforacin

TRATAMIENTO
Depende del grado de la enfermedad y de la gravedad de
los sntomas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Proctitis activa:
Supositorios alcanzan el recto proximal, llegando hasta 15-20 cm del ano: 5-ASA 1g al
da por un mes, despus se disminuye la dosis a 1g en das alternados
Pacientes que no responden o no toleran tienen dos opciones: 5-ASA va oral dosis
diaria de mesalazina de 2.4-4.8 g al da (sin suspender 5-ASA va rectal para no perder
efectividad); o esteroides va rectal

Si no hay mejora: hospitalizacin con esteroides intravenosos; si contina sin

mejora: colectoma
Proctosigmoiditis y colitis izquierda activa:
5-ASA va rectal
Corticoesteroides va rectal como alternativa
Pacientes sin mejora: 5-ASA va rectal + corticoesteroides va rectal o 5-ASA va rectal y
va oral
Si sigue sin mejora: corticoesteroides va oral 40mg de prednisona por 1 o 2 semanas,
despus se reduce la dosis
Mantenimiento: 5-ASA va rectal. Inmunomoduladores ( azatioprina o 6-mercaptopurina
o ifliximab) en pacientes dependientes de corticoesteroides

 Colitis extensa
5-ASA va oral y rectal
Sin mejora: combinacin con corticoesteroides orales
Si no responden a la prednisona: inmunoduladores

Tratamiento quirrgico

ENFERMEDAD DE CROHN

DEFINICIN:
ENTIDAD INFLAMATORIA CRNICA QUE PUEDE
AFECTAR AL TRACTO GASTROINTESTINAL DESDE
LA BOCA HASTA EL ANO.

EPIDEMIOLOGA:
PASES EUROPEOS.
INCIDENCIA 5 POR 100,000 PERSONAS.
PREVALENCIA 90 POR 100,000 PERSONAS.
AMBOS GNEROS.
25-35 AOS DE EDAD.
TABAQUISMO.

ETIOPATOGENIA:
SE DESCONOCE.
FACTORES GENTICOS.
FACTORES AMBIENTALES.

ANATOMA PATOLGICA:
ASPECTOS MACROSCPICOS:
ESTA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PUEDE PRESENTARSE A
CUALQUIER NIVEL DEL TRACTO DIGESTIVO. NIVEL ILIOCECAL (4050%)
SE PRESENTA INICIALMENTE HIPEREMIA Y EDEMA LEVE DE LA
MUCOSA, HAY ULCERACIONES SUPERFICIALES SEPARADAS O AFTAS.
PROGRESA Y LAS AFTAS AUMENTAN DE TAMAO, SE FORMAN
ULCERACIONES SERPIGINOSAS TRANSVERSALES Y LONGITUDINALES
QUE SON EXCAVADAS HACIA LA SUPERFICIE INTESTINAL
ACOMPAADAS DE TUMEFACCIN NODULAR ASPECTO
EMPEDRADO

 ASPECTOS MICROSCPICOS:
EXISTE LESIN EN LAS CRIPTAS SECUNDARIAS A INFILTRACIN
POR NEUTRFILOS PRODUCIENDO INFLAMACIN Y ABSCESOS
DE LAS MISMAS QUE CONTIENEN CLULAS PMN.
POSTERIORMENTE HAY UNA ULCERACIN MICROSCPICA DE
LA MUCOSA Y FINALMENTE LAS AGLOMERACIONES LAXAS DE
MACRFAGOS SE ORGANIZAN EN GRANULOMAS NO
CASEOSOS.
LOS GRANULOMAS PUEDEN INVOLUCRAR TODAS LAS CAPAS
DEL INTESTINO PATOGNOMNICA. (SU AUSENCIA NO
DESCARTA EL DX).

MANIFESTACIONES CLNICAS:
DIARREA:
SNTOMA FUNDAMENTAL. ES DE TIPO
INFLAMATORIO Y MUCOSANGUINOLENTOS.
3-6 EVACUACIONES AL DA HASTA MS DE 10,
DESPERTANDO EN OCASIONES POR LA NOCHE AL
PACIENTE Y SIENDO PREDOMINANTEMENTE
MATUTINAS.

 DOLOR:
FOSA ILACA DERECHA.
Continuo y
muy
intenso
Clico
insoportable

Inflamatoria

Estenosante

CUALQUIERA PUEDE DESPERTAR AL PACIENTE POR

LA NOCHE E IMPEDIRLE CONCILIAR EL SUEO.

 FIEBRE:
39 C
VESPERTINA

OTROS SNTOMAS:
NAUSEA, VMITO Y PRDIDA DE PESO.
DUODENO: PLENITUD POSTPRANDIAL.
ESFAGO: ODINOFAGIA, DISFAGIA Y DOLOR
TORCICO RETROESTERNAL.
REGIN PERIANAL: ABSCESO CON DOLOR E
INFLAMACIN.

EXPLORACIN FSICA:
DESNUTRICIN.
DESHIDRATACIN.
PALIDEZ DE MUCOSAS Y PIEL.
DOLOR A LA PALPACIN EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO
E INCLUSIVE FSTULAS.
A NIVEL PERIANAL ABSCESOS O FSTULAS CON DOLOR AL
TACTO RECTAL.
EL CURSO CLNICO SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y
EXACERBACIONES A PESAR DEL TRATAMIENTO MDICO DE
MANTENIMIENTO.

GRADO DE ACTIVIDAD:
SE EVALA MEDIANTE EL INDICE DE ACTIVIDAD
DE ENFERMEDAD DE CROHN (CDAI).
<150 PTOS. INDICA REMISIN DE LA
ENFERMEDAD.
DISMINUCIN DE >100 PTOS. DEL PUNTAJE BASAL
INDICA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
AUMENTO DE > 100 PTOS. CON RESPECTO AL
BASAL INDICA RECADA.

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
PIEL: ERITEMA NUDOSO Y PIODERMA
GANGRENOSO.
OJOS: EPIESCLERITIS Y UVETIS ANTERIOR.
ARTIULACIONES: + FRECUENTE. AFECTA EL
ESQUELETO AXIAL Y PERIFRICO (ARTRITIS O
SINOVITIS).
HGADO: COLANGITIS ESCLEROSANTE.

DIAGNSTICO
SE ESTABLECE MEDIANTE CARCTERSTICAS
CLNICAS, RADIOLGICAS, ENDOSCPICAS E
HISTOLGICAS.
LA RADIOLOGA Y LA COLONOSCOPIA (ESTANDAR
DE ORO) SON TILES PARA EVALUAR LA
EXTENSIN, GRADO DE ACTIVIDAD Y TOMA DE
BIOPSIAS PARA CONFIRMAR EL DX.

RADIOLOGA
RX SIMPLE DEL ABDOMEN: NIVELES HIDROAREOS.
TRANSITO BARITADO: ULCERACIONES, IRREGULARIDADES DE
LA MUCOSA A VECES CON ASPECTO EMPEDRADO, ESTENOSIS
QUE SI SON MUY MARCADAS PUEDEN PRESENTAR EL SIGNO
DE LA CUERDA CON DILATACIONES PREESTENTICAS Y
SEPARACIN DE ASAS POR ENGROSAMIENTO DE LAS ASAS
AFECTADAS (EFECTO VENTANA).
TAC: TIL PARA IDENTIFICAR ABSCESOS.
RM DE PELVIS: COLECCIONES PURULENTAS DE LA PELVIS
(FSTULAS OCULTAS).

ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. (EDEMA, SANGRADO,
ASPECTO EN INFILTRADO, LCERA, ETC..)
COLONOSCOPIA: EL RECTO SUELE SER RESPETADO. LAS
LCERAS TIENEN ASPECTO MS SERPIGINOSO Y LAS
LESIONES PUEDEN SER SEGMENTARIAS DEJANDO AMPLIOS
ESPACIOS DE COLON SIN AFECTAR ENTRE ELLAS.
ILEOSCOPIA: (ILEON TERMINAL) LCERAS, EDEMA, ETC.
TOMA DE BIOPSIAS.
EL DX DEFINITIVO SE REALIZA MEDIANTE EL ESTUDIO
HISTOPATOLGICO.

COMPLICACIONES:
LOCALES Y/O AGUDAS:
SE PRESENTAN EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
AL INICIO O DURANTE LA EVOLUCIN DE LA
ENFERMEDAD Y PUEDEN TENER UNA
PRESENTACIN AGUDA COMO LA ESTENOSIS
ESOFGICA DEL INTESTINO DELGADO O COLON,
HEMORRAGIA MASIVA, FSTULAS
ENTEROENTRICAS, ENTEROVESICALES,
ENTEROVAGINALES Y ENTEROCUTNEAS;
ABSCESOS Y MANIFESTACIONES PERIANALES.

 LAS MANIFESTACIONES PERIANALES SE

MANIFIESTA DE 3 MANERAS:
1.- LESIONES EN LA PIEL: EROSIONES, ABSCESOS:
NORMALMENTE SE PRODUCEN POR LA DIARREA
CRNICA Y LA IRRITACIN LOCAL.
2.- LESIONES DEL CANAL ANAL: FISURAS, ULCERAS
Y ESTENOSIS.
3.- FSTULAS: QUE COMUNICAN A LOS DIFERENTES
RGANOS Y COMPARTIMIENTOS QUE SE
ENCUENTRAN ALREDEDOR DEL RECTO.

 SISTMICAS:
OCURREN A LO LARGO DE LA EVOLUCIN DE LA
ENFERMEDAD, GENERALMENTE EN ENFERMOS
CON MS DE 5 AOS DE HABER SIDO
DIAGNOSTICADOS.
ANEMIA
DESNUTRICIN
OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO
EC CON ACTIVIDAD LEVE:
AMINOSALICILATOS:
SULFASALAZINA: 4-6 G/DA
MESALAMINA: 4-4.8 G/DA
ANTIBITICOS:
METRONIDAZOL: 20 MG/KG/DA (SE UTILIZA EN LA PREVENCIN DE LA RECIDIVA
POSTQUIRRGICA)
CIPROFLOXACINO: 500 MG CADA 12 HORAS.
CLARITROMICINA: 500 MG CADA 12 HORAS POR 6 MESES.
ESTEROIDES:
PREDNISONA: 40-60 MG/DA. A PARTIR DEL MES DISMINUIR 5 MG CADA SEMANA.

 EC CON ACTIVIDAD MODERADA A GRAVE:

GLUCOCORTICOIDES SON EL TRATAMIENTO DE
ELECCIN.
PREDNISONA: VO 0.5-1MG/KG/DA
DURANTE EL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES SE
DEBE ADMINISTRAR CALCIO (1500 MG/DA) Y
VITAMINA D (800UI).
BUDESONIDA: 9KG/DA

 EC REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON

ESTEROIDES.
INMUNOMODULADORES (AZATIOPRINA, 6MERCAPTOPURINA Y METOTREXATE) SON USADOS
PARA EL MANTENIMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN
PACIENTES DEPENDIENTES O REFRACTARIOS A
LOS ESTEROIDES.

 LA EC MODERADA A GRAVE REFRACTARIA A

ESTEROIDES, LOS AB MONONUCLEARES FRENTE
A TNF-A:
INFLIXIMAB ( REMICADE)
ADALIMUMAB (HUMIRA)
CERTROLIZUMAB (CIMZIA)

 MANTENIMIENTO DE LA REMISIN:
BUDESONIDA: 6 MG/DA
METRONIDAZOL: 200-400 MG/DA
EN PACIENTES DEPENDIENTES A ESTEROIDES:
AZATIOPRINA: 2.5-3 MG/KG/DA
6-MERCAPTOPURINA: 1-1.5 MG/KG/DA
6 MESES

TRATAMEINTO DE LAS FSTULAS

PERIANALES
METRONIDAZOL - CIPROFLOXACINO
AZATIOPRINA 6-MERCAPTOPURINA
INFLIXIMAB - ADALIMUMAB

TRATAMIENTO QUIRRGICO
EL PACIENTE CON HEMORRAGIA MASIVA,
PERFORACIN, OBSTRUCCIN INTESTINAL
PERSISTENTE, ABSCESO, ENFERMEDAD FISTULOS
REFRACTARIA A TRATAMIENTO MDICO O
ENFERMEDAD PERIANAL COMPLICADA, SE DEBE
REALIZAR CIRUGA.
PACIENTES QUE NO MEJORAN DESPUS DE 7 A 10
DAS DE TRATAMIENTO INTENSIVO
INTRAHOSPITALARIO.

BIBLIOGRAFA
DAN LD, KASPER L, LARRY JJ, ET AL., HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. EDITORIAL MCGRAW-HILL EDUCATION.18AEDICIN. VOL.2.PP 24962501
PORTH C, FISIOPATOLOGA. SALUD-ENFERMEDAD: UN ENFOQUE
CONCEPTUAL, 7MA EDICIN, BUENOS AIRES, ARGENTINA: MDICA
PANAMERICANA, 2010.
DOMENECH ME & CASELLAS JF, CAPTULO 24. COLITIS ULCEROSA, ONLINE:
HTTP://WWW.ELSEVIERINSTITUCIONES.COM/FICHEROS/BOOKTEMPLATE/97884
75927220/FILES/CAPITULO24.PDF
HTTP://WWW.EIIALDIA.COM/ARTICULOSPDF/VOL12-2/DEBATE_12-2_2.PDF