Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional

Basada en la Evidencia para Trabajadores

expuestos a Plaguicidas
Inhibidores de la Colinesterasa
(Organofosforados y Carbamatos)

Tratamiento
General

Especific
o

Manejo
de
intoxicacin

la

Los
pilares
del
tratamiento
de
la
intoxicacin
por
organofosforados
y
carbamatos
incluyen
decontaminacin,
apoyo respiratorio y
uso de 2 antdotos
(atropina y oximas) y
de
ser
necesario
anticonvulsivantes.

PERO ANTES

Bioseguridad
El personal sanitario debe protegerse con equipos de proteccin individual (EPI) evitando
en todo momento el contacto directo con las ropas altamente contaminadas, as como con
el vmito.
Teniendo en cuenta las vas de entrada del txico, estos equipos estarn formados por:
Mascarilla.
Bata.
Gorro.
Gafas.
Guantes de Nitrilo. Los guantes de ltex o vinilo no ofrecen proteccin ante los IOP.
Delantal impermeable.
Es recomendable el uso de botas impermeables, sobre todo en el personal implicado en el
aseo del paciente.

Manejo bsico de primeros auxilios:

Retirar inmediatamente al afectado del rea de exposicin.
Buscar ayuda mdica informando en lo posible, el tipo de producto que origin la intoxicacin. Esta
informacin est disponible en la etiqueta o en la ficha de seguridad del producto.
Retirar la ropa contaminada, guardarla en una bolsa.
Quien proporciona los primeros auxilios se debe proteger con guantes.
Lavar con abundante agua y jabn la zona de piel contaminada.
En caso de contaminacin ocular, realizar lavado con agua durante al menos 10 minutos, manteniendo el
prpado abierto.
Cubrir al afectado con una manta y evitar reutilizar la ropa retirada.
Si la respiracin disminuye, retirar cualquier objeto que est causando obstruccin (prtesis dental
pauelo, etc.).
En caso de desmayo o prdida de conocimiento, ubicar al trabajador acostado con la cabeza hacia la
izquierda.

General
1. Manejo de la va area: Garantizar permeabilidad de la va area por medio de la
aspiracin de secreciones o en casos severos por medio de intubacin orotraqueal. Se
debe aportar oxigenoterapia y en casos de depresin respiratoria utilizar ventilacin
mecnica asistida.

General
2. Descontaminacin: Remover la ropa contaminada y realizar descontaminacin drmica por medio de
lavado con abundante agua durante 10 a 15 minutos.
1 hora: exposicin por va oral se debe realizar lavado gstrico con 3000 cc de solucin salina normal 0.9%
+ 1 hora: pacientes poco colaboradores e intubados se puede administrar carbn activado a dosis de 1 gr por
kilo por sonda nasogstrica.

General
3.No inducir vomito por el riesgo de broncoaspiracin.
4.Riesgo de producir neumonitis qumica durante la emesis.

General
Dependiendo del protocolo, el catrtico salino est contraindicado
o no.
puede
exacerbar
la
gastroenteritis
organofosforados o carbamatos.

causada

por

los

Adems elestricta
cuadrode
colinrgico
a su vez se acompaa de diarrea.
Vigilancia
signos vitales
Control y manejo de equilibrio acido-bsico del paciente.
Administrar bicarbonato de sodio segn requerimientos observados
en los gases arteriales.
Control de convulsiones.

Especfico
1. Atropina

2.Anticonvulsiva
ntes

3. Oximas

1. Atropina

(Antidototerapia)

La
atropina,
amina
terciaria,
agente
parasimpaticoltico, es el antdoto especfico
de los efectos muscarnicos, por competicin a
nivel de receptores, con la acetilcolina; debe
ser administrada inmediatamente se sospecha
el diagnstico y se encuentre el cuadro clnico
colinrgico establecido.

1. Atropina

(Antidototerapia)

La meta es lograr la atropinizacin efectiva del

paciente:
o Fibrilacin ventricular
o Disminucin de secreciones y aumento de frecuencia
cardiaca.
o La miosis puede persistir aun con el paciente bien
atropinizado, as que NO es un buen parmetro de
control.

Dosis
Inicial

Se inicia atropina endovenosa de 1 - 3 mg IV no diluidas, en

cantidad determinada por el medico tratante segn la severidad
del cuadro clnico, En caso de no obtener respuesta tras 3 min la
dosis debe incrementarse al doble de manera secuencial hasta
lograr la atropinizacion.

Mantenimiento

Administrar cada hora una infusin de atropina con el 10 a 20%

de la dosis requerida para atropinizar al paciente, verificando
frecuentemente su estado.
si se puede contar con vigilancia constante, tambin se
recomienda la administracin de atropina a dosis-respuesta.

Peditrica

0.02 0.1 mg/ Kg IV dosis.

2. Benzodiazepinas y
Difenhidramina
Control de convulsiones y/o
agitacin:

Diazepam

Funciona
como
sedante
y
como
anticonvulsivante.
En caso de convulsiones, en dosis de 5 a 10
mg.

Difenhidrami
na

Es de utilidad en el tratamiento de las

fasciculaciones musculares, sobre las que no acta
la atropina, por ser de efecto nicotnico.
Se administra concomitantemente con atropina.
Dosis: 5 a 10 mg.

3. Oximas
Su accin es
reactivar
acetilcolinesterasa.

la

enzima

Su eficacia esta en relacin directa con la

precocidad de su administracin (primeras
24 horas), pues el envejecimiento de la
fosforilizacin aumenta la estabilidad del
complejo enzima-fosforado.

Dosis
Inicial

Intoxicacin moderada a severa por organofosforados:

Pralidoxima 1 gr. en 100 ml de solucin salina administrar va
IV en 15-30 minutos.

Mantenimien
to

Infusin de Pralidoxima al 1 % (1gr de Pralidoxima en 100 ml

de SSN) pasar en infusin a 250-500mg/hora.

Peditrica

Inicial:25 a 50 mg/kg (mximo 1 gramo) intravenoso,

administrados en 30 minutos
Mantenimiento: Infusin de Pralidoxima a 5-10mg/kg/hora.

Notificacin.

EXPERIENCIA EN URGENCIAS
INTERNITAS:
1. En su experiencia mdica 4 pacientes peditricos (traqui traqui).
2. No ha tratado ni ha visto pacientes con este tipo de intoxicaciones.
3. Paciente con mata rata o burundanga.
4. Exmenes para identificar de que sustancia estamos hablando.
Momentos: avc toxicolgico, signos clnicos, reanimacin hdrica.
RESIDENTE:
5. Mata ratas, plaguicidas.
Sndrome colinrgico: secrecin pulmonar, diarrea, salivacin, etc.
Tratamiento : ATROPINA (Atropinizacin) cada 5 a 10 minutos y se va
evaluando, dependiendo de como vaya respondiendo el paciente
Manejo: Se le van disminuyendo los sntomas.; el paciente se le va evaluando
la frecuencia cardiaca por ejemplo.