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SNDROME

DE CUSHING
y Embarazo

DEFINICIN
El

sndrome de Cushing tambin se le conoce


como hipercortisolismo y consiste en cambios
fsicos y mentales, que son producidos por el
aumento de la hormona cortisol en la sangre.

Este trastorno fue descrito por el mdico neurocirujano norteamericano Harvey


Cushing (1869-1939)

Figura 1: Wikipedia, Sndrome de


Cushing

ACTH: es la hormona, producida


por la hipfisis, que estimula las
glndulas suprarrenales para que
produzcan cortisol.

CORTISOL: Hormona producida por


las glndulas suprarrenales. Cuando el
cortisol se produce en cantidades
normales, ayuda al cuerpo a reaccionar
ante el estrs, mantener la presin
sangunea y la funcin cardiovascular,
mantener el sistema inmunitario bajo
control, convertir en energa la grasa,
los carbohidratos y las protenas.

CLASIFICACIN
Exgeno: Producido por
la ingesta de
medicamentos.

Ej.: Prednisona

Endgeno:
Causado
por
tumores benignos de la hipfisis
o en las mismas glndulas
suprarrenales.

ENDGENO

ACTH-dependiente:

Tumor hipofisario
Tumor no hipofisario (ectpico) secretor de
ACTH (en el pulmn, pncreas, ovario, etc).

ACTH-Independiente:

Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma)


Hiperplasia nodular suprarrenal

DIAGNOSTICO

Se mide el nivel de cortisol en la saliva entre las 11


y 12 de la noche. 0.18 1.47 MCG/DL

En las personas saludables: Nivel muy bajo


Pacientes con el sndrome de Cushing: Nivel muy
elevado.

Los niveles de cortisol en orina en un periodo de 24


horas. 10 100 mcg/24 hrs.

En otra prueba es la ingesta de dexametasona en la


noche al cual se le medir el nivel de cortisol en la
maana (sangre). 6 23 mcg/dL)

SNDROME DE CUSHING
EN EL EMBARAZO

El

sndrome de Cushing produce un estado


de infertilidad asociado al exceso de
glucocorticoides.

la fecha cerca de 60 casos han sido


reportados en Chile.

Los

casos corresponden generalmente a


mujeres
diagnosticadas,
sanadas
o
mejoradas parcialmente.

Es

una patologa infrecuente en el embarazo.


Su presencia se traduce en un aumento
significativo de la morbimortalidad materna y
fetal. Muchas de sus caractersticas clnicas son
enmascaradas por los cambios propios de una
gestacin fisiolgica, lo que dificulta el
diagnstico.

En

Estras por distensin


Aumento de peso excesivo
Edema
Fatigabilidad
HTA
Alteracin del metabolismo de los H. de C (D.M.)

este
contexto
las
manifestaciones
dermatolgicas pueden ser de gran utilidad en
la sospecha clnica precoz.

Figura 3: Abdomen gravdico con estras violceas gruesas, ppulo-pstulas monomorfas en pecho, espalda e
hirsutismo en cara. (3).

EFECTOS EN EL FETO Y RN
La

mortalidad materna puede llegar al 4,5%


de los casos, asocindose a hipertensin y
diabetes. La mortalidad fetal es alta,
secundaria
a
abortos
espontneos,
mortinatos e infeccin post natal, oscilando
entre 1,5 al 20% de los embarazos.
RCIU15%. Esto est agravado, ya que en el
60% de los embarazos terminan en parto
prematuro.

DIAGNSTICO
PRECOZ!!

Estudio: REV CHIL OBSTET GINECOL


2013; Lesiones cutaneas SD. Cushing

El

manejo de las lesiones cutneas: uso de


antibiticos, terapia fotodinmica y Dapsona,
por 2 meses debi suspenderse por anemia
hemoltica.
Las estras se trataron con cido retinoico
tpico y luz pulsada intensa.

Complicaciones del embarazo


HTA

y alteraciones de los H. de C (80% y 25%


respectivamente)

Menos

frecuentes:

Preeclampsia, eclampsia
Tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar
Falla cardiaca congestiva.

Otras

infeccin o dehiscencia de las heridas


operatorias de cesrea (hasta en un 40%).

Estudio:
Espaa
SD.
Cushing
Departamento de Ginecologa y Obstetricia.
Hospital Universitario del Mar. Barcelona
Uno

de los puntos a destacar es la diabetes


gestacional difcilmente controlada con dieta e
insulina, una presin arterial siempre en el lmite
superior
De las pruebas complementarias practicadas destacan:
Proteinuria de 24 h
ACTH
Cortisol libre en orina
Con Dg. De sndrome de Cushing, se
decide hospitalizacin y tto. con
Metopirona (250mg diarios) y realizar
un control ms estricto de la gestacin

TRATAMIENTO
Exgeno:

El cese de la ingesta del medicamento

causante.
Endgeno:

Si es debido a un adenoma de hipfisis, el


tratamiento
consistir
en
su
extirpacin
neuroquirrgica .
Si la causa es un tumor suprarrenal, ste se
extirpar, bien por laparoscopia o por lumbotoma.
Medicamentos para reducir la produccin de
cortisol o radioterapia para destruir las clulas del
tumor.

METIRAPONA:

Utilizado despus del parto hasta el


da de la intervencin quirrgica intervalo de 0,25-6
g/da
KETOCONAZOL: Bloquea la esteroidogenesis
testicular, el tratamiento durante el embarazo con un
feto masculino es preocupante, por lo que no se
recomienda su uso.

Todos los casos en que se decide la ciruga, se inicia un


perodo de tratamiento 400 a 800 mg/da repartidos en 3
dosis
Controles analticos de bioqumica heptica, cortisol
plasmtico y cortisol libre urinario hasta la intervencin

MIFEPRISTONA:

(bloqueadores del receptor de


cortisol) Tambien es utilizado como inductor del
parto, por lo que su uso se utiliza despues del parto.

1 comprimido de 200mg por dia, antes de la comida.

OTROS: MITOTANE, METOPIRONA, AMINOGLUTETIMIDA.

Referencias Bibliogrficas
1.
2.
3.

4.

5.

http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/S/sindrome
_de_cushing.act
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Cushing
Sndrome de Cushing durante el embarazo: manifestaciones
cutneas secundarias a un tumor suprarrenal - REV CHIL
OBSTET GINECOL 2013; 78(4): 320 - 324
SD. De Cushing: Departamento de Ginecologa y Obstetricia.
Hospital
Universitario
del
Mar.
Barcelona.
Espaa.
Departamento de Endocrinologa. Hospital Universitario del
Mar. Barcelona. Espaa. 2006 - Sara Lpez, L. Fernndez.
Williams Obstetricia Enfermedades tiroideas
y otras
endocrinopatas. SD. De CushingPG. 1138