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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE

LA OBESIDAD

ND. Joham Almarza,

Consideraciones para el Tratamiento


Farmacolgico

El tratamiento farmacolgico
debe utilizarse como apoyo del
diettico y del ejercicio, pero
no debe utilizarse NUNCA como
nico tratamiento.

Consideraciones para el Tratamiento


Farmacolgico

Pacientes con IMC 30


kg/m2 cuando fracasa
tratamiento general

Pacientes con IMC 25


kg/m2 con comorbilidad

Objetivo del Tratamiento Farmacolgico

Balance Energtico
Positivo

Balance Energtico
Negativo

Clasificacin de los Frmacos para el Tratamiento de la Obesidad


Adrenrgicos
Anfetamina,
metanfetamina,
fenilpropanolamina,
fenproporex,
dietilpropin, mazindol, fentermina
Anorexgeno
s

Inhibidores
de la
absorcin
Termognico
s

Productos
dietticos

fenmetrazina,
clobenzorex,

Serotoninrgicos
Agonistas serotoninrgicos: fenfluramina, dexfenfluramina
Inhibidores recaptacin serotonina: fluoxetina, sertralina,
paroxetina
Inhibidores
recaptacin
serotonina
y
noradrenalina:
sibutramina
De lpidos: Orlistat
De carbohidratos: Acarbosa
Efedrina
Agentes saciantes: fibra
T verde
Chitosan
Olestra
Glucomano (Konjac)
Agonistas 3 adrenrgicos
Dopaminrgicos: Bromocriptina

ANOREXGENOS

NORADRENRGIC
OS

Noradrenalina
1

del
apetito

Ncleo paraventricular
hipotalmico

de la ingesta de alimentos

ANOREXGENOS

NORADRENRGIC
OS

Promueven la reduccin del peso


corporal a corto plazo
Frmacos aprobados por la FDA
para el tto a corto plazo (< 12
semanas)
-Fentermina
-Dietilpropin
-Mazindol

ANOREXGENOS

NORADRENRGIC
OS
Frmacos
proscritos en su mayora por
la FDA

Efectos Adversos
Anfetaminas
Anfetaminas
Gran
Granpotencial
potencialde
deabuso
abusoyy
adiccin
adiccin
Fenilpropanolamina
Fenilpropanolamina
Infartos
Infartoshemorrgicos
hemorrgicosen
en
mujeres
mujeres
Fenproporex
Fenproporexyyclobenzorex
clobenzorex
Hemorragia
Hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea
Otros
efectos
secundarios:
Fentermina

Valvulopatas
Fentermina Valvulopatas
Nerviosismo
Nuseas
Ansiedad
Estreimiento
Euforia
Insomnio
Xerostoma
Palpitaciones
Sudoracin
Hipertensin
arterial

ANOREXGENOS

SEROTONINRGICOS
Agonistas
Serotoninrgicos
Serotonina
5-HT1B/2C

del NPY

5-HT1B/2C

del

Ncleo paraventricular
hipotalmico

de la ingesta de alimentos

ANOREXGENOS

SEROTONINRGICOS
Agonistas
serotoninrgicos
Promueven prdida de peso corporal
durante los primeros 6 meses
No provocan farmacodependencia
Frmacos proscritos por la FDA
Fenfluramina
Fenfluramina++Fentermina
Fentermina
Tolerancia
Tolerancia
Exacerbacin
Exacerbacin
de
demana
mana
Prdida
Prdidade
dememoria
memoria
pulmonar
pulmonar

Hipertensin
Hipertensin

ANOREXGENOS

SEROTONINRGIC
OS
Inhibidores
Selectivos de la
Recaptacin de
Serotonina
Serotonina (ISRS)

Ncleo ventromedial hipotalmico

5-HT1B/2C

NPY

5-HT1B/2C

de la ingesta de alimentos

ANOREXGENOS

SEROTONINRGICOS
ISRS

Promueven prdida de

peso corporal durante los


primeros 6 meses
No provocan
Fluoxetina
farmacodependencia
Fluoxetina
Insomnio
Insomniooosomnolencia
somnolencia
Diarrea
Diarrea
Nusea
Nusea
Astenia
Astenia
Temblor
Temblor
Sudoracin
Sudoracin
Mareo
Mareo

ANOREXGENOS

SEROTONINRGICOS/
NORADRENRGICOS= Sibutramina
SIBUTRAMINA

M1 (mono-desmetilsibutramina)
M2 (di-desmetil-sibutramina)

ANOREXGENOS
M1 (mono-desmetil-sibutramina) y M2 (didesmetil-sibutramina)

apetito

Noradrenalina

termognesis

5-HT1B/2C

NPY

Serotonina

Dopamin
D1

D2

de la ingesta de alimentos

ANOREXGENOS
3

consumo O2
gasto energtico

SIBUTRAMINA

ANOREXGENOS

SIBUTRAMINA
Suspender:
-Disminucin de peso menor de 5 kg en
3 meses
-Recuperacin de peso mayor de 3kg
-Al ao del tto continuo
-Incremento progresivo de la presin
arterial
Cefalea
Cardiovascular
Cefalea Adversos
Cardiovascular
Efectos
es
Sequedad
Sequedad
bucal
bucal
Constipaci
nConstipaci
n
Insomnio
Insomnio
Astenia
Astenia

es
Digestivas
Digestivas

Osteomuscular
Osteomuscular
es
es
Neurolgicas
Neurolgicas
Respiratorias
Respiratorias

INHIBIDORES DE LA ABSORCIN

ORLISTAT

Lipasa

INHIBIDORES DE LA ABSORCIN

ORLISTAT

Lipasa

Lipasa

INHIBIDORES DE LA ABSORCIN

ORLISTAT

Impide la absorcin del 30% de las


grasas
Dosis recomendada: 120 mg x 3
Mejora las complicaciones de la
obesidad
Aprobado por la FDA para el tto a largo
plazo
No exceder los 2 aos de duracin
Suspender a las 12 semanas si no
se ha perdido 5% del peso corporal

INHIBIDORES DE LA ABSORCIN

ORLISTAT
Efectos Adversos
Fugas
Fugasde
degrasa
grasapor
porva
varecto-anal
recto-anal
Borborigmos
Borborigmos
Flatulencia
Flatulenciacon
condescarga
descargafecal
fecal
Dolor
Dolorabdominal
abdominal
Urgencia
Urgenciafecal
fecal
Evacuacin
Evacuacinoleosa
oleosa
Aumento
Aumentode
dedefecacin
defecacin
Incontinencia
Incontinenciafecal
fecal
Disminuye
Disminuyelalaabsorcin
absorcinde
devitaminas
vitaminas
liposolubles
liposolubles

INHIBIDORES DE LA ABSORCIN

ORLISTAT

Sndrome de mala
absorcin
Colestasis
Alergia
Lactancia
Embarazo

TERMOGNICOS

EFEDRINA+CAFENA

Noradrenalina
1

termognesis

TERMOGNICOS

EFEDRINA+CAFENA
Efecto anorexgeno
adicional
Promueven la prdida de
peso corporal a corto plazo
No est aprobado por la
FDA para el tto de la
obesidad
Dosis variadas

TERMOGNICOS

EFEDRINA+CAFENA

Efectos
Adversos
Temblor
Temblor
Insomnio
Insomnio

Mareos
Mareos
Hipertensin
Hipertensinarterial
arterial
Arritmias
Arritmias
Infarto
Infartodel
delmiocardio
miocardio
Valvulopatas
Valvulopatas
Convulsiones
Convulsiones
Muerte
Muertesbita
sbita

PRODUCTOS DIETTICOS

Agentes saciantes:
fibra
T verde
Chitosan
Olestra
Konjac

EN INVESTIGACIN

Agonistas 3 adrenrgicos
Dopaminrgicos: Bromocriptina
Inhibidores del NPY
Agonistas de la colecistoquinina
Antagonistas endocannabinoides
Leptina

Terapeuta de la Obesidad

Endocrine Reviews, December 2006, 27(7):779793

Terapeuta de la Obesidad
Cirugia

Aesthetic Surg J 2008;28:7984

Terapeuta de la Obesidad

Roux-en-Y gastric bypass

Biliopancreatic diversion
Aesthetic Surg J 2008;28:7984

Terapeuta de la Obesidad

Aesthetic Surg J 2008;28:7984

No hay mejor cura que la enfermedad que se previene

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