ANATOMIA DE

PERINEO,MANIOBRA DE
RITGEN Y DESGARROS
PERINEALES

Dr. Martnez Lpez RIGO

ANATOMIA

Es la regin del troco situada por debajo del diafragma

plviano, que se encuentra encima del estecho inferior
de la pelvis
TIPO ROMBOIDEA

Ant: monte del pubis

Lat: caras mediales de los
muslos

Post: pliegues glteos y extremo

superior de la hendidura gltea.
Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:
3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

ANATOMIA

Estructuras osteofibrosas que forman sus lmites:

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

ANATOMIA
Una lnea transversal une los extremos anterior de las
tuberosidades isquiticas dividiendo el perin en dos tringulos:
Tringulo anal

Tringulo urogenital

Post a la lnea.
Principales estructuras:
Conducto anal y el
ano.

Ant a la lnea.
Cerrado por la
membrana perineal.

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

ANATOMIA

Membrana perineal

Entre lados der e izq del pubis.

Uretra y vagina .
Ramas isquiopubianas.

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

ANATOMIA

Cuerpo
perineal

Posterior a

Vestbulo de la
vagina.

Anterior a

Ano y conducto
anal.

Convergen fibras de:

Bulboesponjoso.
Esfnter externo del ano.
Msculos perineales transversos.

Haces de msculo liso y voluntario

del esfnter externo de la uretra,
elevador del ano y capas
musculares del recto.

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

M. isquiocavernoso
M. Bulbocavernoso

M. Transverso
superfical del
perin

M. isquiocavernoso

Origen: tuberosidad
isquiatica
Insercin: hueso
isquiopbico
Accin: comprime los
pilares del cltoris

Origen: cuerpo
perineal
Insercin: superficie
posterior del cltoris
Accin: comprime
vena dorsal del
clitoris

M. Bulbocavernoso

Origen: Tuberosidad
isquitica
M. Transverso
superficial del
perin

Insercin: Tendon
perineal central
Accin: fija cuerpo
perineal

ANATOMIA

Paquete Vascular Perineo

Provenientes del N. Pudendo interno que

penetra en la escotadura citica menor. S 3 y
4
N. Rectal inferior y N. Perineal.
Estos nervios penetran en el perineo anterior
y terminan en el borde inferior de la snfisis
pubiana.

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

ANATOMIA

Paquete Vascular Perineo

Arterias: rectal inferior, uretral, perineal

superficial y profunda; provenientes de las
ramas colaterales perineales.
Venas: V. Pudendas internas y v. Satlites
Linfticos: siguen el transcurso de las venas,
tributarios de los nodos inguinales y
pelvianos.

Anatoma Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial: Panamericana. Edicin:

3era. Volumen II. ISBN986-7157-80-1 Tomo 2

Consideraciones
clnicas

Consideraciones clnicas

Episiotoma

Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con

la finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir
desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial

panamericana p.889

Consideraciones clnicas

Episiotoma Justificacin

Permite sustituir los desgarros espontneos e

irregulares por incisiones qx, rectilneas y con la
extensin que se requiera.
Evita la compresin prolongada de la vagina, de
la vulva y del perin por la presentacin fetal.

Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia A.M.H.G.O. No 3 Imss

143-149

Consideraciones clnicas

Episiotoma Justificacin

Evita prolapso genital al hiperdistenderse y

daarse irremediablemente msculos, y
aponeurosis.

Facilita la deflexin de la cabeza y as salida al

exterior ms rpida.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281

Indicaciones

Primigestas o nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de frceps.
Parto plvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.

Consideraciones clnicas

Indicaciones

Riesgo significativo de laceracin

perineal importante
Parto plvico
Parto gemelar
Macrosomia fetal
Distocia de hombro
Parto Pretrmino
Parto vaginal quirrgico

Aplicacin de frceps
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin
editorial panamericana p.889

Consideraciones clnicas

Orientacin
Media:
En lnea media, siguiendo
el raf ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin interesar el esfnter.
Media lateral
Parte de la lnea media, en
la comisura de la vulva y
se dirige oblicuamente
hacia uno de los lados del
raf medio en un ngulo
aprox. 45 grados.
Lateral:
recomendable.

menos
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.
Panamericana.pp 215-281.

Consideraciones clnicas

Variedades
Nombre

Caractersticas

Michaelis

Media, involucra rafe perineal

Tarnier

Medio lateral o diagonal. Inicia

en la horquilla vulvar en lnea
recta y termina al lado del ano

Eichelberg- Scanzoni

Lateral se origina en la
horquilla vulvar y se dirige a la
tuberosidad isquitica, recta

Eichelberg

Versin curva

Bayoneta de Brindeau

Recta en el rafe perineal pero

contornea al ano

Waldstein

En T invertida inicia en la lnea

media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion

Tarnier y Chantreulli

En Y inicia recta y en el
extremo inferior se bifurca

Latera
l
Tarnier

Media
Michaelis

Episiotoma medio lateral vs episiotoma

medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p

402

Tcnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.

Momento de la episiotoma

Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la

cabeza durante su contraccin

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 401.

Tcnica en episiotoma medio lateral

Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se

dirige a la tuberosidad isquitica ipsilateral
Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199202

MANIOBRAS DE RITGEN

cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo

para abrir el introito vaginal hasta un dimetro
de 5 cms o mas se puede usar una mano
enguantada y cubierta por alguna compresa
para ejercer presin sobre el mentn fetal a
travs del perineo apenas frente al cccix.
Concomitantemente, la otra mano ejerce
presin superior contrae el occipucio

Episiorrafia

Reparacin de la episiotoma por medio de

sutura

Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin
cuando no hubo una cicatrizacin adecuada.

Tcnica
Primer tiempo
Previa revisin del crvix y canal del parto con
ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de
0 o 00
Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la
mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm
antes de llegar a las carnculas
Realizacin de nudo

Tcnica
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar
como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias
superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus
con subdermico continuo

Episiotoma Mediolateral
reparacin

Complicaciones

Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico

Desgarros
Desga
rro

Caracterstic
a

Primer
grado

Laceracin
superficial que
incluye la
mucosa
vaginal, la piel
del perineo o
ambas

Segundo Se extiende
grado
para afecta la
fascia y los
msculos que
circundan la
vagina
Tercer
grado

Atraviesa el
musculo del
esfnter externo
del ano

Cuarto
grado

Se extiende a la
luz anorrectal e
implica tanto la
rotura de los

Desgarros

Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de
alarma:

Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre
Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante
suave
Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.

GPC IMSS 608-13 Prevencion Diagnostico y Tratamiento

de la epsiotomia complicada