Fisiologa del Trabajo de

Parto.
Dr. Pablo Tobar M.
Dpto. de Obstetricia y Ginecologa.
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Campus Occidente.

Trabajo de Parto
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que
determinan y acompaan la expulsin
del feto y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior, a travs del
canal del parto.

Determinismo del Parto

Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que
determinan la duracin de la gestacin y el momento del
inicio del trabajo de parto.
La duracin de la gestacin es una constante biolgica
para cada especie.
En el hombre, la mayora ocurre a las 40 semanas.
5-10% de los embarazos terminan prematuramente.

tero
Cuerpo del tero:
80% ML y 20% tejido conectivo.
Cuello:

5-15% ML.
Fibras ML generan contracciones espontneas,
que aumentan a medida que se distienden.
Uterotoninas:
Estimulan contraccin: Oxitocina, PG,
Endotelina-1 y factor activador de plaquetas

Inducen relajacin: agonistas beta .

Fibras de msculo liso

Contracciones Uterinas.
Tono basal:
3 a 8 mmHg, en la 2 mitad del embarazo
8 a 12 mmHg, en el T. de Parto.
Duracin: 30-40 segs, en el T. de Parto.

Intensidad:

10 y 20 mmHg durante embarazo

Hasta 47 mmHg, aumentando a medida que avanza el T.de P.

Frecuencia:
3 a 5 / 10 min en T. de Parto.
Actividad Uterina: (Intensidad x Frecuencia ).
Hasta las 30 semanas la Actividad Uterina es < de 20 U.
Montevideo.

En T. de P. alcanza 250 U. Montevideo.

Contracciones Uterinas.
Tipo a (lvarez ):

Poca intensidad (2 a 4 mmHg)

Localizadas en pequeas reas del tero
Frecuencia aprox: 1/min
Desapercibidas

Tipo b (Braxton Hicks):

Intensidad 5-25 mmHg.

Propagacin en mayor rea
Percibidas por palpacin abdominal (2 trimestre)
Endurecimiento indoloro
Frecuencia aproximada: 1/60min
Espordicas sin ritmo definido y aumentan a medida que
progresa el embarazo.

Contracciones Uterinas
Coordinacin:
En T. de Parto siguen un patrn de Triple Gradiente
Descendente:
- inicio en el fondo uterino.
- > duracin en el fondo uterino.
- > intensidad en el fondo uterino.

Uterotoninas
Progesterona:

Disminuye la actividad uterina por su efecto inhibitorio

sobre el msculo liso (tambin HUN, constipacin).
Disminucin de su produccin (+ aumento de
estrgenos) provocara el parto.
Al disminuir su concentracin plasmtica aumenta la
sntesis de PG en la decidua uterina.
Inhibe produccin de conexina-43 y PTH-rP (protena
formadora de las uniones Gap y activa facor relajador
del msculo liso).

Uterotoninas
Prostaglandinas:
Las PG o sus metabolitos estables aumentan en LA y
plasma materno durante el parto.
PGF , PGE y leucotrienos estimulan la contraccin
2
uterina.
Reguladores sntesis de PG:
acumulacin de Ca intracelular.
catecolaminas del LA, secretadas por las glndulas
suprarrenales del feto.
Sustancias presentes en LA que inhiben o estimulan.
IL1, FNT y endotoxinas (liberadas por clulas inflamatorias)
estimulan su sntesis.
Prolactina (que disminuye al final del embarazo) inhibe la
sntesis de PG.

Uterotoninas
Ocitocina:
tero es poco sensible durante casi toda la
gestacin, pero al final aumentan receptores.
Tiene un rol en la mantencin y progresin del trabajo
de parto ya establecido.

Maduracin del cuello uterino

Aumento razn estrgeno/progesterona:

Estimula la degradacin del tejido conectivo en el cuello
uterino.

Prostaglandinas:
Participan en el ablandamiento. El cuello produce Pg E, Pg I
y leucotrienos: atraen linfocitos que degradan el colgeno.
Inhiben sntesis de colgeno y/o aumentan su degradacin.

Cuello maduro: se encuentra +/- central, borrado 50%,

consistencia intermedia, permeable a un dedo a travs
del OCE (+/- 1cm ).

Rol del feto

An es desconocido.
Fetos anenceflicos pierden la distribucin gaussiana de
40 semanas.
Aunque el cortisol no gatilla el parto, otros esteroides de
las glndulas suprarrenal fetal si lo podran hacer.

Fases Uterinas del Embarazo

Actividad Contrctil

Parto

Quiescencia

Estimulaci
n Involuci
Activacin
n

Fase Uterina 0: Quiescencia

Perodo de activa relajacin miometrial
que caracteriza al miometrio durante ms
del 95% del embarazo.
Rigidez del cuello uterino.
Falta de respuesta a uterotoninas.
Activa Relajacin Miometrial.

Fase Uterina 1: Activacin

Perodo en que el tero recupera su
capacidad de contraerse en respuesta a
uterotoninas.
Reblandecimiento del cuello uterino
Desarrollo de Gap Junctions
Aumento de receptores a uterotoninas
Prdida de la relajacin activa miometrial
Formacin del Segmento Inferior

Fase Uterina 2: Estimulacin

El tero es estimulado a contraerse. Esta
fase corresponde al trabajo de parto
propiamente tal.
Contracciones uterinas
Dilatacin cervical progresiva
Descenso fetal
Expulsin del Feto y Placenta

Fase Uterina 3: Involucin

Comprende los sucesos del puerperio.
Su duracin depende de lo que dure el
amamantamiento
Contraccin/Retraccin
semanas).
Reestablecimiento de
normal de la mujer.

uterina post parto (4 a 6

la anatoma y fisiologa

Fenmenos pasivos:

La actividad contrctil del tero determina

modificaciones fisiolgicas que ocurren
durante las ltimas semanas de gestacin
y que se acentan en el trabajo de parto:
formacin del segmento inferior.
borramiento y dilatacin del cuello.
expulsin del tapn mucoso.
formacin de la bolsa de aguas.
descenso y expulsin fetal.
cambios adaptativos fetales.
alumbramiento y hemostasia.

Fenmenos pasivos:
Formacin del segmento inferior:
Se origina a partir de regin stmica del tero no
grvido durante las ltimas semanas del embarazo y
durante el T. de Parto.
Borramiento y Dilatacin del cuello:
< 37 sem: cilindro largo 3,5 cm., con ambos orificios
cerrados y OCE hacia posterior.
> 37 sem: posicin se orienta hacia anterior, luego se
borra y, finalmente, se dilata.

Fenmenos pasivos:
Borramiento:
Acortamiento del canal cervical.
Se origina por traccin producida por la contraccin
del fondo uterino.
De arriba hacia abajo.
Centramiento + borramiento: maduracin cervical.
Determina la expulsin del Tapn Mucoso.
Dilatacin:
Por traccin centrpeta ejercida por la contraccin y
aumento de la PIA transmitida a travs de la bolsa de
las aguas.

Fenmenos pasivos:
Expulsin tapn mucoso:
Ocurre 24-48 hrs antes comienzo del trabajo de parto
o durante ste.
Formacin de la bolsa de las aguas:
Membranas ovulares se desprenden de su insercin
en el segmento y tienden a protruir.

Fenmenos pasivos:
Descenso y expulsin del feto:
- Las contracciones uterinas permiten el adecuado encajamiento
de la presentacin en el estrecho superior y la distensin del canal
blando.
Cambios adaptativos en el feto:
- Son deformaciones fisiolgicas que ocurren en el feto producto
de su paso por el canal del parto y que desaparecen dentro de 4872 horas.
- Bolsa serosangunea, Caput Succedneum Chichn del
Recin Nacido.
- Mscara equimtica.

Fenmenos pasivos:
Alumbramiento:
Luego de la expulsin del feto el tero se retrae y
disminuye el rea de implantacin provocando el
desprendimiento placentario.
Cae a la regin del segmento y luego se desprenden
las membranas ovulares, por las contracciones
uterinas.
Hemostasia uterina post-alumbramiento:
ligaduras vivas de Pinard: retraccin uterina
comprime vasos intramiometriales.