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TRAUMA LARNGEO Y
ESOFGICO
INTRODUCCIN
Estructuras del cuello
vitales
Lesiones del cuello
pueden afectar tejido
blando, seo, vascular y
elementos del SNC
Asegurar la va area es
primordial
Manejo multidisciplinario
TRAUMA LARNGEO
Datos estadsticos
Raro
1 en 30 000 en el servicio de
urgencias
FACTORES DE PROTECCIN
Proteccin anterior: Proyeccin inferior de mandbula
Proteccin posterior: Rigidez de la columna cervical
MECANISMOS DE LESIN
Trauma contuso
Objeto fijo horizontal
Aplastamiento
Estrangulacin
Trauma penetrante
Lesiones por inhalacin
Lesiones por custicos
TRAUMA DE LARINGE
EXTERNOS
INTERNOS
Agente
procede del
exterior
Agente
penetra por la
va natural
(iatrognico)
Traumas
trmico y
qumicos
FUNCIONAL
ES
Violento abuso
de la voz
Sobrecarga
vocal
TRAUMATISMOS EXTERNOS
CERRADOS
ACCIDENTES
ACCIDENTES
TRNSITO
TRNSITO
WHIPLASH
WHIPLASH O
O
LATIGAZO
LATIGAZO
CINTURN
CINTURN Y
Y
AIRBAG
AIRBAG
GOLPES
GOLPES
IMPREVISTOS
IMPREVISTOS
ESTRANGULACI
ESTRANGULACI
N
N
LESIONES
LESIONES POR
POR
CABLES
CABLES
FALLA MECANISMO DE
PROTECCIN
SUICIDIO
SUICIDIO
MECANISMOS DE LESIN
Lesin contusa
anterior
MECANISMOS DE LESIN
Objeto fijo
horizontal
MECANISMOS DE LESIN
Lesin por estrangulamiento
Compresin manual
Signos y sntomas
Disfona o abrasiones en cuello
En 12 a 24 hrs edema de laringe
Fractura del cartlago tiroides
MECANISMOS DE LESIN
Trauma penetrante
Incremento
Tipo de arma
MECANISMOS DE LESIN
Lesin por arma
blanca
La laringe peditrica se sita mas
alto que en el adulto por lo que
hay mayor proteccin mandibular
Lesin a tejido blando
incrementada y rea transversa
disminuida por lo que tambin es
vulnerable a lesin
MECANISMOS DE LESIN
Lesiones por Inhalacin
Causadas por sistemas de aire
caliente (vapor)
Cierre gltico por reflejo
Limita la lesin a la supraglotis
Usualmente se asocia a quemaduras
en otras partes del cuerpo
Eritema de va area superior y
esputo teido por carbn
Asegurar va area previa reposicin
hdrica
MECANISMOS DE LESIN
Lesiones por
custicos
Poblacin peditrica
Adultos
Intento de suicidio
Leja e hidrocarburos
TRAUMA LARNGEO
Trauma directo
Diagnstico
Observacin
Herida obvia o alteracin sutil de funcin
larngea
Fractura expuesta o fstula laringocutnea
Contusiones o abrasiones cutneas o
patrn indicativo de lesin por
estrangulamiento
Determinar la entrada y salida de la
lesin
TRAUMA LARNGEO
Trauma directo
Palpacin:
Dolor, frecuentemente presente en
lesin significativa
Evitar la exploracin armada de
heridas abiertas por el riesgo de
desalojar un hematoma o nuevas
hemorragias
Buscar crepitaciones
Columna cervical
Cambios en la voz
Trauma severo
Afona
Hemoptisis
Disminucin de la vibracin
Motilidad de aritenoides
Separacin cricotraqueal
Herida de bala
Aspiracin
Nasofibrolaringoscopa
Solo cuando no represente un riesgo
Aritenoides
Evaluacin de movimientos con la respiracin y la
fonacin
Limitacin parcial de la amplitud de movimiento
Deformidad estructural
Dislocacin del aritenoides
Inmovilidad completa
Lesin del nervio recurrente.
Coaptacin incompleta de las cuerdas vocales
Cambio estructural en el marco larngeo superior
Lesin del nervio larngeo.
Observacin directa del cartlago expuesto e integridad de la
TC
Permite la evaluacin del esqueleto
larngeo en forma no invasiva
Indicada en pacientes en quienes se
sospecha lesin larngea sin
indicaciones quirrgicas obvias
Fracturas desplazadas de cartlago
tiroides
Hematomas o edema masivo
TRAUMA LARNGEO
Manejo inicial
Establecer va area
Canalizacin venosa, administracin de
lquidos isotnicos
Evitar hiperextensin del cuello hasta la
exclusin de una lesin cervical
Exploracin completa
Serie columna cervical, tele trax,
arteriografa
Grupo 1
Grupo2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Separacin laringotraqueal
TRAUMA LARNGEO
Manejo
Mecanismo y extensin de la lesin
Manejo no Quirrgico:
Laceraciones menores de mucosa larngea
Lesiones que no involucran comisura anterior
Fractura nica de cartlago tiroides sin
laceraciones de mucosa suprayacente o cartlago
expuesto
Tratamiento
Corticoesteroides
TRAUMA LARNGEO
Manejo quirrgico
Lesiones de comisura anterior con cartlago
expuesto o fracturas mltiples o desplazadas
del cartlago tiroides
Parlisis de pliegues vocales
Compromiso de va area que requiera
intubacin o traqueotoma
Asociacin a lesin de otra rea del cuello que
requiera intervencin quirrgica
TRAUMA LARNGEO
Manejo Quirrgico
Traqueotoma
Intubacin endotraqueal:
Membrana mucosa endolarngea intacta
Esqueleto larngeo con mnimo
desplazamiento
Intubacin realizada por persona capacitada
Laringoscopia directa
Esofagoscopia rgida
TRAUMA LARNGEO
Peditricos
Traqueotoma mediante broncoscopa
EXPLORACIN QUIRRGICA
Elevacin de un colgajo subplatismal hasta el hioides
Retraccin lateral de msculos cinta
Tirotoma media
Reparacin de fracturas con alambre o suturas no absorbibles
Laceraciones de mucosa con sutura fina absorbible
En casos de perdidas extensas se utilizan colgajos regionales de mucosa o
injertos de piel
EXPLORACIN QUIRRGICA
Reduccin de aritenoides dislocados
Colocacin de frulas (stents)
Lesiones que afectan comisura
anterior, fracturas conminutas,
arquitectura larngea que no se
mantiene con fijacin externa
Material blando para evitar dao
mucoso
Desde bandas ventriculares al primer
anillo traqueal
EXPLORACIN QUIRRGICA
10 a 14 das de permanencia
Reconstruccin de comisura anterior
Cierre de tirotoma
Un tercio de cricoides anterior o
trquea puede repararse con m.
esternohioideo
Tercio anterior de cartlago tiroides o
hemiglotis con cierre de
laceraciones de mucosa sobre frula
EXPLORACIN QUIRRGICA
Nervio laringeo recurrente puede repararse con neurorrafia
Cuando ninguna de las medidas anteriores estabiliza al paciente
se debe realizar laringectoma parcial o total
EXPLORACIN QUIRRGICA
Cuidados posquirrgicos
Reduce el edema
Deambulacin pronta
Cuidado de traqueostoma
EXPLORACIN QUIRRGICA
Cuidados posquirrgicos
Retiro de stent
10 a 14 das
Posterior decanulacin
Complicaciones
Tejido de granulacin
Estenosis larngea
Inmovilidad de CV
Prevenir cubriendo el
cartilago expuesto
Observacin
Laringotraqueoplastia
Inyeccin CV
Escisin cuidadosa
Aritenoidectomia y
lateralizacin de CV en
parlisis bilateral
TRAUMA LARNGEO
Complicaciones
Limitacin de vocalizacin, respiracin y deglucin
Tejido de granulacin posquirrgico
Tratamiento
Remocin endoscpica
TRAUMA LARNGEO
Inmovilidad vocal
Unilateral: Voz dbil
Bilateral: Afona y compromiso respiratorio
Procedimiento de medializacin de 6 meses a 1
ao
Parlisis bilateral
Deseos del paciente en un intento de
decanulacin
Aritenoidectoma o cordotomia
Descartar primero fijacin de articulacin
cricoaritenoidea antes de otros procedimientos
TRAUMA LARNGEO
Complicaciones:
Estenosis subglotica
Reparacin: 6 a 12 meses para permitir la maduracin
de la cicatriz
Laringoscopia directa y broncoscopia
Escisin del segmento estentico con reanastomosis
primaria, utilizando una liberacin del sistema de
suspensin suprahioideo para obtener ms
movilizacin.
TRAUMA YATRGENO
Complicacin de intubacin
Traqueotoma
Escisin de masas larngeas,
ciruga para mejorar laringe
previamente lesionada
Manejo ideal: prevencin
TRAUMA YATRGENO
Posibles complicaciones de intubacin:
Lesin a nervios lingual, hipogloso, larngeo superior, larngeo
recurrente
Laceraciones farngeas
Dislocacin cricoaritenoidea
Lesin a pliegues vocale
LESIONES ESOFGICAS
Aisladas o asociadas a otro
traumatismo
Trauma contuso raramente
causa lesin esofgica
Nios
Lesiones por ingestin de
sustancias custicas
Adultos
Intentos de suicidio
LESIONES ESOFGICAS
Diagnstico
Sustancia ingerida
Examinar el contenedor de la sustancia
Trauma contuso o penetrante puede
presentar hematemesis si la mucosa
esofgica ha sido violada
Radiografa de trax
Neumomediastino por ruptura esofgica
LESIONES ESOFGICAS
Diagnstico
Lesin de cavidad oral o mucosa
orofaringea en caso de ingestin
Disfona en caso de contacto de
glotis con la sustancia
Edema
Trago de bario o endoscopia en
trauma externo
LESIONES ESOFGICAS
Indicaciones de
esofagoscopia
Gran cantidad
Compromiso de va area
LESIONES ESOFGICAS
Manejo:
Ciruga indicada en trauma contuso o penetrante que muestre lesin
esofgica
Las laceraciones de la mucosa esofgica deben cerrarse en varias
capas y colocar drenaje
Colocar sonda nasogstrica, 7 a 10 das
Uso limitado de esfago stents
LESIONES ESOFGICAS
Intubacin o traqueotoma
Tejido necrtico obvio de esfago o
estmago debe resecarse y colocar
yeyunostoma
Cuidados generales
Corticoesteroides
Repetir endoscopia