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IMSS UMAE 25 ORL

TRAUMA LARNGEO Y
ESOFGICO

DR. ALDO FABRICIO


CASTRO CARRASCO

INTRODUCCIN
Estructuras del cuello
vitales
Lesiones del cuello
pueden afectar tejido
blando, seo, vascular y
elementos del SNC
Asegurar la va area es
primordial
Manejo multidisciplinario

TRAUMA LARNGEO
Datos estadsticos
Raro
1 en 30 000 en el servicio de
urgencias

El manejo inicial tiene


impacto en la probabilidad de
supervivencia
Aumento en la incidencia por
causa iatrognica
Intubacin endotraqueal

FACTORES DE PROTECCIN
Proteccin anterior: Proyeccin inferior de mandbula
Proteccin posterior: Rigidez de la columna cervical

MECANISMOS DE LESIN
Trauma contuso
Objeto fijo horizontal
Aplastamiento
Estrangulacin

Trauma penetrante
Lesiones por inhalacin
Lesiones por custicos

TRAUMA DE LARINGE

EXTERNOS

INTERNOS

Agente
procede del
exterior

Agente
penetra por la
va natural
(iatrognico)
Traumas
trmico y
qumicos

FUNCIONAL
ES
Violento abuso
de la voz
Sobrecarga
vocal

TRAUMATISMOS EXTERNOS
CERRADOS

ACCIDENTES
ACCIDENTES
TRNSITO
TRNSITO
WHIPLASH
WHIPLASH O
O
LATIGAZO
LATIGAZO
CINTURN
CINTURN Y
Y
AIRBAG
AIRBAG

GOLPES
GOLPES
IMPREVISTOS
IMPREVISTOS

ESTRANGULACI
ESTRANGULACI
N
N

LESIONES
LESIONES POR
POR
CABLES
CABLES

FALLA MECANISMO DE
PROTECCIN

SUICIDIO
SUICIDIO

MECANISMOS DE LESIN
Lesin contusa
anterior

Generalmente resultado de accidentes automovilsticos


En decremento
El paciente es lanzado hacia delante con hiperextensin cervical
La laringe se aplasta entre el volante y la columna cervical

MECANISMOS DE LESIN
Objeto fijo
horizontal

Vehculos de alta velocidad sin proteccin externa


Objeto fijo horizontal (Cuerda o tendedero)
Gran cantidad de energa aplicada a un rea
relativamente pequea
Muerte inmediata por aplastamiento de laringe o
separacin del cricoides de laringe o trquea

MECANISMOS DE LESIN
Lesin por estrangulamiento

Compresin manual

Estrangulamiento con un objeto blando

Ataques o intentos de suicidio por


ahorcamiento

Signos y sntomas
Disfona o abrasiones en cuello
En 12 a 24 hrs edema de laringe
Fractura del cartlago tiroides

MECANISMOS DE LESIN
Trauma penetrante

Incremento

Lesin por herida de arma de fuego depende:

Tipo de arma

Distancia del disparo

MECANISMOS DE LESIN
Lesin por arma
blanca
La laringe peditrica se sita mas
alto que en el adulto por lo que
hay mayor proteccin mandibular
Lesin a tejido blando
incrementada y rea transversa
disminuida por lo que tambin es
vulnerable a lesin

MECANISMOS DE LESIN
Lesiones por Inhalacin
Causadas por sistemas de aire
caliente (vapor)
Cierre gltico por reflejo
Limita la lesin a la supraglotis
Usualmente se asocia a quemaduras
en otras partes del cuerpo
Eritema de va area superior y
esputo teido por carbn
Asegurar va area previa reposicin
hdrica

MECANISMOS DE LESIN
Lesiones por
custicos

Poblacin peditrica

Productos qumicos del hogar

Adultos

Intento de suicidio

Leja e hidrocarburos

Lesin larngea por ingestin o


regurgitacin de la sustancia ingerida
Cierre gltico: reflejo limita lesin a
supraglotis

TRAUMA LARNGEO
Trauma directo
Diagnstico
Observacin
Herida obvia o alteracin sutil de funcin
larngea
Fractura expuesta o fstula laringocutnea
Contusiones o abrasiones cutneas o
patrn indicativo de lesin por
estrangulamiento
Determinar la entrada y salida de la
lesin

TRAUMA LARNGEO
Trauma directo
Palpacin:
Dolor, frecuentemente presente en
lesin significativa
Evitar la exploracin armada de
heridas abiertas por el riesgo de
desalojar un hematoma o nuevas
hemorragias
Buscar crepitaciones
Columna cervical

TRAUMA LARNGEO EXTERNO

Cambios en la voz

Trauma severo

Afona

Hemoptisis

Dao en la porcin superior del


tracto aerodigestivo

TRAUMA LARNGEO EXTERNO


Exploracin:
Hematomas en cuerdas vocales

Disminucin de la vibracin

Motilidad de aritenoides

Limitacin parcial: Deformidad estructural o


dislocacin

Inmovilidad completa: Lesin larngeo


recurrente

Falla de coaptacin: Lesin esqueleto larngeo

TRAUMA LARNGEO EXTERNO

Separacin cricotraqueal

Herida de bala

La va area se puede mantener a travs de una


laceracin cutnea que conecta con la trquea o
de un puente entre la membrana mucosa de la
trquea y el cricoides

El camino de los misiles sirve como una fstula


laringocutnea y permite la respiracin a pesar de
la obstruccin en glotis o nivel supraglotico

El Estridor puede producirse por:

Paresia bilateral del pliegue vocal

Resultado de cualquier combinacin de


inmovilidad unilateral y subgltica, de glotis, o
edema supraglotico.

Aspiracin

Causada por la inmovilidad de una o ambas


cuerdas vocales

Nasofibrolaringoscopa
Solo cuando no represente un riesgo
Aritenoides
Evaluacin de movimientos con la respiracin y la
fonacin
Limitacin parcial de la amplitud de movimiento
Deformidad estructural
Dislocacin del aritenoides
Inmovilidad completa
Lesin del nervio recurrente.
Coaptacin incompleta de las cuerdas vocales
Cambio estructural en el marco larngeo superior
Lesin del nervio larngeo.
Observacin directa del cartlago expuesto e integridad de la

TC
Permite la evaluacin del esqueleto
larngeo en forma no invasiva
Indicada en pacientes en quienes se
sospecha lesin larngea sin
indicaciones quirrgicas obvias
Fracturas desplazadas de cartlago
tiroides
Hematomas o edema masivo

TRAUMA LARNGEO
Manejo inicial
Establecer va area
Canalizacin venosa, administracin de
lquidos isotnicos
Evitar hiperextensin del cuello hasta la
exclusin de una lesin cervical
Exploracin completa
Serie columna cervical, tele trax,
arteriografa

Grupo 1

Hematoma endolaringeo menor/laceracin sin fractura detectable

Grupo2

Edema, hematoma, disrupcin mucosa menor sin exposicin de


cartlago, fracturas no desplazadas en TC

Grupo 3

Edema masivo, mucosa tears, exposicin de cartlago, inmovilidad de


CV, fracturas desplazadas

Grupo 4

Grupo 3 + 3 o ms fracturas y dao mucoso masivo que requiera stent

Grupo 5

Separacin laringotraqueal

TRAUMA LARNGEO
Manejo
Mecanismo y extensin de la lesin
Manejo no Quirrgico:
Laceraciones menores de mucosa larngea
Lesiones que no involucran comisura anterior
Fractura nica de cartlago tiroides sin
laceraciones de mucosa suprayacente o cartlago
expuesto

Tratamiento
Corticoesteroides

TRAUMA LARNGEO
Manejo quirrgico
Lesiones de comisura anterior con cartlago
expuesto o fracturas mltiples o desplazadas
del cartlago tiroides
Parlisis de pliegues vocales
Compromiso de va area que requiera
intubacin o traqueotoma
Asociacin a lesin de otra rea del cuello que
requiera intervencin quirrgica

TRAUMA LARNGEO
Manejo Quirrgico

Traqueotoma

Intubacin endotraqueal:
Membrana mucosa endolarngea intacta
Esqueleto larngeo con mnimo
desplazamiento
Intubacin realizada por persona capacitada

Laringoscopia directa

Esofagoscopia rgida

TRAUMA LARNGEO
Peditricos
Traqueotoma mediante broncoscopa

Reevaluacin con exploracin abierta y reparacin


En lesiones severas realizar exploracin quirrgica
Inmediata o de 3 a 5 das
Permite la disminucin del edema y facilita la identificacin de las
laceraciones de la mucosa.

EXPLORACIN QUIRRGICA
Elevacin de un colgajo subplatismal hasta el hioides
Retraccin lateral de msculos cinta
Tirotoma media
Reparacin de fracturas con alambre o suturas no absorbibles
Laceraciones de mucosa con sutura fina absorbible
En casos de perdidas extensas se utilizan colgajos regionales de mucosa o
injertos de piel

EXPLORACIN QUIRRGICA
Reduccin de aritenoides dislocados
Colocacin de frulas (stents)
Lesiones que afectan comisura
anterior, fracturas conminutas,
arquitectura larngea que no se
mantiene con fijacin externa
Material blando para evitar dao
mucoso
Desde bandas ventriculares al primer
anillo traqueal

EXPLORACIN QUIRRGICA
10 a 14 das de permanencia
Reconstruccin de comisura anterior
Cierre de tirotoma
Un tercio de cricoides anterior o
trquea puede repararse con m.
esternohioideo
Tercio anterior de cartlago tiroides o
hemiglotis con cierre de
laceraciones de mucosa sobre frula

EXPLORACIN QUIRRGICA
Nervio laringeo recurrente puede repararse con neurorrafia
Cuando ninguna de las medidas anteriores estabiliza al paciente
se debe realizar laringectoma parcial o total

EXPLORACIN QUIRRGICA
Cuidados posquirrgicos

Antibiticos por 5 a 7 das

Reduce infeccin y tejido de granulacin

Elevar cabecera a tolerancia

Reduce el edema

Deambulacin pronta
Cuidado de traqueostoma

EXPLORACIN QUIRRGICA
Cuidados posquirrgicos

Retiro de stent

10 a 14 das

Posterior decanulacin

Seguimiento ambulatorio por 1 ao


Anticidos y bloqueadores H2
Previene reflujo y mala cicatrizacin

Evitar sonda nasogstrica


Evita la erosin de la mucosa cricoidea posterior

Complicaciones
Tejido de granulacin

Estenosis larngea

Inmovilidad de CV

Prevenir cubriendo el
cartilago expuesto

Escisin con cubierta


mucosa

Observacin

Colocar stents cuando es


posible

Laringotraqueoplastia

Inyeccin CV

Escisin cuidadosa

Reseccin traqueal con


reanastomosis

Tiroplastia con medializacin

Aritenoidectomia y
lateralizacin de CV en
parlisis bilateral

TRAUMA LARNGEO
Complicaciones
Limitacin de vocalizacin, respiracin y deglucin
Tejido de granulacin posquirrgico
Tratamiento
Remocin endoscpica

TRAUMA LARNGEO
Inmovilidad vocal
Unilateral: Voz dbil
Bilateral: Afona y compromiso respiratorio
Procedimiento de medializacin de 6 meses a 1
ao
Parlisis bilateral
Deseos del paciente en un intento de
decanulacin
Aritenoidectoma o cordotomia
Descartar primero fijacin de articulacin
cricoaritenoidea antes de otros procedimientos

TRAUMA LARNGEO
Complicaciones:
Estenosis subglotica
Reparacin: 6 a 12 meses para permitir la maduracin
de la cicatriz
Laringoscopia directa y broncoscopia
Escisin del segmento estentico con reanastomosis
primaria, utilizando una liberacin del sistema de
suspensin suprahioideo para obtener ms
movilizacin.

TRAUMA YATRGENO
Complicacin de intubacin
Traqueotoma
Escisin de masas larngeas,
ciruga para mejorar laringe
previamente lesionada
Manejo ideal: prevencin

TRAUMA YATRGENO
Posibles complicaciones de intubacin:
Lesin a nervios lingual, hipogloso, larngeo superior, larngeo
recurrente
Laceraciones farngeas
Dislocacin cricoaritenoidea
Lesin a pliegues vocale

LESIONES ESOFGICAS
Aisladas o asociadas a otro
traumatismo
Trauma contuso raramente
causa lesin esofgica
Nios
Lesiones por ingestin de
sustancias custicas

Adultos
Intentos de suicidio

LESIONES ESOFGICAS
Diagnstico
Sustancia ingerida
Examinar el contenedor de la sustancia
Trauma contuso o penetrante puede
presentar hematemesis si la mucosa
esofgica ha sido violada
Radiografa de trax
Neumomediastino por ruptura esofgica

LESIONES ESOFGICAS
Diagnstico
Lesin de cavidad oral o mucosa
orofaringea en caso de ingestin
Disfona en caso de contacto de
glotis con la sustancia
Edema
Trago de bario o endoscopia en
trauma externo

LESIONES ESOFGICAS
Indicaciones de
esofagoscopia

Sustancia especialmente agresiva

Gran cantidad

Compromiso de va area

Sintomatologa de shock por


redistribucin de lquidos

LESIONES ESOFGICAS
Manejo:
Ciruga indicada en trauma contuso o penetrante que muestre lesin
esofgica
Las laceraciones de la mucosa esofgica deben cerrarse en varias
capas y colocar drenaje
Colocar sonda nasogstrica, 7 a 10 das
Uso limitado de esfago stents

LESIONES ESOFGICAS
Intubacin o traqueotoma
Tejido necrtico obvio de esfago o
estmago debe resecarse y colocar
yeyunostoma
Cuidados generales
Corticoesteroides
Repetir endoscopia