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Riesgo

preconcepcional

RIESGO
PRECONCEPCIONAL
Se conoce como riesgo preconcepcional a la
probabilidad que tiene una mujer no
gestante de sufrir dao (ella o su
producto) durante el proceso de la
reproduccin.
Esto est condicionado por una serie de
factores, enfermedades o circunstancias
nicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio, durante
el embarazo, parto o puerperio.

El riesgo puede ser de carcter biolgico,


psicolgico y social, y no es valorado por
igual en cada caso; es decir, que la misma
condicin de riesgo no repercute de forma
igual en cada mujer o pareja, por lo que
debemos hacer un enfoque y anlisis
individualizado en cada caso.

Continuaci
n

Por lo tanto, no puede hacerse una


clasificacin esquemtica del riesgo
preconcepcional, pero s debemos tener en
cuenta una serie de criterios principales que
nos ayuden a su identificacin.

ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES

EDAD (MENOS DE 18 Y MS DE 35 AOS)


En las mujeres muy jvenes es ms
frecuente que el embarazo termine antes
de tiempo (aborto, parto inmaduro o
prematuro), as como que ocurran
malformaciones congnitas y
complicaciones como: insercin baja
placentaria, toxemia, distocia del parto,
muerte fetal, etc

Continuacin

En las mujeres mayores de 35 aos tambin


son frecuentes las complicaciones antes
sealadas, sobre todo si se aaden otros
factores de riesgo como la multiparidad,
hbito de fumar y enfermedades crnicas.

PESO (MALNUTRIDAS)

Las malnutridas por defecto deberan


aumentar de peso antes de la concepcin,
ya que con frecuencia se le asocian partos
pretrminos y toxemia. En el caso de las
obesas, las complicaciones principales van
a estar asociadas con la toxemia y la
hipertensin arterial, pero tambin pueden
verse la prematuridad y el bajo peso.

CONDICIONES SOCIALES
DESFAVORABLES O CONDUCTAS
PERSONALES (O DE PAREJA)
INADECUADAS
stas tambin constituyen un factor de
riesgo para el embarazo y el producto. Entre
ellas se encuentran: alcoholismo,
promiscuidad, pareja inestable, madre
soltera, hacinamiento, intento suicida, no
solvencia econmica, maltrato, etc.

ANTECEDENTES OBSTTRICOS Y
REPRODUCTIVOS
1. Paridad: es ms riesgosa la primera
gestacin (sobre todo si concomitan otros
factores), as como cuando ha habido ms de
3 partos.
2. Intervalo intergensico: lo consideramos
corto cuando es menor que 1 ao, no as
para la csarea anterior, que consideramos
hasta 2 aos. Esta condicin se asocia, con
ms frecuencia, con nacimientos
pretrminos y anemias durante el embarazo.

Continuacin

3. Abortos espontneos, malformaciones


congnitas y muertes perinatales: pudieran
estar relacionados con factores orgnicos y
genticos que deben ser estudiados antes
del embarazo.
4. Recin nacidos de bajo peso y
pretrminos: pueden repetirse en prximas
gestaciones alguna causa previa que lo
favorezca: enfermedades crnicas, hbito
de fumar, malformaciones uterinas,
miomas, etc.

Continuacin

5. Toxemia anterior: puede repetirse debido


al mal control de los hbitos higinicodietticos, as como si han aparecido otros
factores.
6. Cesrea anterior: como toda intervencin
sobre el tero debe considerarse hasta los 2
aos, ya que es un factor que no podemos
modificar.
7. Rh negativo sensibilizado: constituye un
importante riesgo aunque no es frecuente.
Tambin debe estudiarse cuando han
existido mltiples gestaciones.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES


Principales enfermedades crnicas

Entre stas se encuentran hipertensin


arterial, diabetes mellitus, cardiopatas,
nefropatas y hepatopatas, que son las ms
importantes por su repercusin sobre la
vida del binomio, seguidas en frecuencia
por el asma bronquial y las anemias.
Adems, existen otras condiciones que
pueden no haberse relacionado antes, ya
que solamente lo hicimos con las ms
frecuentes.

Continuacin

Es importante destacar que cuando se


asocian los factores, el riesgo se
incrementa.
Una vez detectado el problema y su
magnitud, debemos actuar para, en lo
posible, erradicar, disminuir o controlar el
riesgo, y, de esta manera, posibilitar el
embarazo en el caso que se desee, o tomar
una conducta sobre anticoncepcin
temporal o definitiva.

Continuacin

En nuestro medio, en el nivel de la atencin


primaria de salud (APS) existe un Programa
para el Control de Riesgo Preconcepcional,
que se desarrolla en todos los consultorios
mdicos de familia y se centraliza al nivel
del policlnico: tiene como objetivo
fundamental incidir y modificar
positivamente el riesgo existente antes de
que la mujer se embarace, con el fin de
lograr que la concepcin ocurra en las
mejores condiciones posibles.

Continuacin

Este programa establece una negociacin


con la pareja o la mujer sobre su futuro
reproductivo, con pleno conocimiento de su
riesgo, para que espere un tiempo
(acordado entre ambas partes) para su
estudio y mejoramiento de las condiciones.
Durante el mismo debe usar algn mtodo
anticonceptivo. Esta conducta debe guiarse
con una orientacin adecuada, no
imponerse, ya que se rompera la relacin
de respeto mdico-paciente.

Continuaci
n

Se considera controlada una paciente cuando


existe registro del pensamiento mdico en la
historia clnica, con la correspondiente
estrategia que se vaya a seguir. No se incluyen
dentro de este programa:
1. Paciente que no desea embarazo, o que se
infiera que no desea embarazo y que est
usando mtodo anticonceptivo.
2. Cuando exista la certeza de no actividad
sexual.
3. Cuando hay anticoncepcin permanente.
4. Cuando haya desaparecido la condicin de
riesgo.

EVALUACIN DURANTE EL EMBARAZO


Cada visita prenatal es una oportunidad
para descubrir una anomala que pueda
originar dificultad para la madre, el
producto o ambos, y que constituya un
factor de riesgo

BAJO RIESGO
1. Infecciones virales.
2. Ganancia de peso inadecuada.
3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe
vigilar).
4. tero grande en relacin con la edad
gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10
g/L).

ALTO RIESGO
1. Estados hipertensivos inducidos por el
embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunizacin.
4. Diabetes gestacional.
5. Sangramiento uterino (gestorragias).
6. Polihidramnios u oligohidramnios.
7. Enfermedad tromboemblica.

Continuacin

8. Embarazo mltiple.
9. Rotura prematura de las membranas.
10. Infeccin ovular o genital.
11. tero pequeo para la edad gestacional.
12. Postrmino (ingresada).
13. Problemas quirrgicos agudos.