Tuberculosis en Pediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
IVSS HOSPITAL DR. JESS GARCA COELLO
CLNICA PEDITRICA
NEUMONOLOGIA
TUBERCULOSIS
INTERNOS DE
PREGRADO
GUERRERO, SHARON
MALDONADO,
ALEXANDER
MANAURE, ANDRIEL
MAVAREZ, SARAK
GUTIERREZ JOS
MONITOR:
DRA. MILLN
JUDIBANA MARZO, 2015
TUBERCULOSIS
CONTENIDO
INTRODUCCION
GENERALIDADES
DEFINICIONES
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
FISIOPATOGENIA
CLNICA
CLASIFICACIN
DIAGNOSTICO DE LA TBC INFANTIL:
CRITERIOS DIAGNSTICOS
ALGORITMO DIAGNSTICO
MANEJO Y PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS POR EL MPPS
FICHAS, ESTUDIOS Y CONCENSOS INTERNACIONALES DE
TUBERCULOSIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
PRONSTICO
CONCLUSIONES
TUBERCULOSIS
GENERALIDADES
Transmisin
Expuestos
Infectados
Expuestos
Intimidad del
Contacto
Cantidad de
Bacilos
Gotitas
Contaminadas
Adulto cercano
con Enfermedad
Bacilfera
Fuente de la
Exposicin
Enfermos
Bacilferos
Evento
Centinela
Duracin
Inmunolgica
Edad del nio
MNDEZ, MELLADO, BAQUERO, GRACA. TUBERCULOSIS. Sociedad Espaola De Pediatra. Captulo 12.. Pag:01 a 02
TUBERCULOSIS
DEFINICIONES
Es una infeccin generalizada
producida
por
Micobacterias,
fundamentalmente
por
el
Micobacterium tuberculosis, que
cursa con manifestaciones varias,
la ms frecuente en el aparato
respiratorio. M- CRUZ
La Tuberculosis (TB) es una
enfermedad
infecciosa producida por el
Mycobacterium
tuberculosis
(MTB),
bacilo
cidoalcohol
resistente
(BAAR).
SOC.
ESPAOLA
La
tuberculosis
es
una
enfermedad
infecciosa
y
contagiosa, producida por una
bacteria
llamada
Mycobacterium tuberculosis o
Bacilo de Koch (BK). -MPPS
Enfermedad infectocontagiosa prevenible
y curable, producida por el Mycobacterium
tuberculosis, que se caracteriza por la
formacin de granulomas, en los tejidos
comprometidos muy relacionada con
hipersensibilidad mediada por clulas
TUBERCULOSIS
INFECCIN TUBERCULOSA
Se considera que existe infeccin
tuberculosa en todo individuo con
reaccin tuberculnica positiva
que rena los siguientes criterios:
No existen sntomas y / o signos
clnicos de enfermedad
tuberculosa.
La radiologa no es compatible
con las imgenes tpicas de TB.
Los estudios bacteriolgicos son
negativos.
MEJAS,GMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Espaola de Neumonologa Peditrica. Vol. 48 N 1.
TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Se define como caso de
esta enfermedad a aquel
individuo que rene los
siguientes criterios:
Presencia de
signos y
sntomas
clnicos y
radiolgicos
compatibles
con TBC.
Indicacin de
tto con 2 o
ms
medicamento
s
antituberculo
sos durante
> 3meses
Generalment
e hay una
reaccin
positiva a la
tuberculina.
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
EMERGENCIA GLOBAL DE SALUD
OMS 2003
2.000.000 personas / ao
Siglo XXI: 1,8 millones de muertes evitables al ao

CRUZ, M. TRATADO DE PEDIATRIA. Editorial; Oceano Ergon. Barcelona 2007. Volumen I. Captulo 8.2. CORRETGER-RAUET. Pag: 530
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
AFRICA Y ASIA DEL PACFICO
PREVALENCIA
14.4 millones al ao
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
EUROPA
25
25 // 100.000
100.000 habitantes
habitantes
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
EUROPA
Nios 0 4 aos: 13 / 100.000

habitantes
Nios 5 -14 das: 5 / 100.000
habitantes
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
EUROPA OCCIDENTAL
PREVALENCIA
PREVALENCIA
40
40 // 100.000
100.000 habitantes
habitantes
Mortalidad
Mortalidad
5%
5%
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
VENEZUELA
INCIDENCIA
22 / 100.000 Habitantes (2010)
6.448 CASOS
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
VENEZUELA
56 %
Pulmonares
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
VENEZUELA
TASA DE MORTALIDAD
2.3 / 100.000 Habitantes (2010)
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
Distribucin Estatal
de Casos 2010
VARGAS; 11%
SUCRE; 11%
VENEZUELA
DTTO. CAPITAL; 26%
PORTUGUESA; 11%
AMAZONAS; 16%
DELTA AMACURO; 26%
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.

DIRECTRICES PARA EL DESPISTAJE, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS- 2010
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
PPD
PORCENTAJES
PORCENTAJES DE
DE RESISTENCIAS
RESISTENCIAS
A
AH
H EJN
EJN POBLACIN
POBLACIN GENERAL
GENERAL
5%
5%
Mycobacterium
tuberculosis
TUBERCULOSIS
ETIOLOGA
TAXONOM
A
Gnero:
Mycobacterium.
Familia:
Micobacteriaceae.
Orden:
Actinomicetales.
TUBERCULOSIS
ETIOLOGA
Complejo
Mycobacterium
Mycobacterium
leprae
Mycobacterias no tuberculosas
Crofton, J., Horne N., Miller, F. Tuberculosis Clinica. Macmillan Education LTD.
TUBERCULOSIS
ETIOLOGA
Micobacterias de Crecimiento
Lento
Patgenos para otros

Animales
Mycobacterias de Crecimiento
Rpido
Crofton, J., Horne N., Miller, F. Tuberculosis Clinica. Macmillan Education LTD.
TUBERCULOSIS
MECANISMO DE TRANSMISIN
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Inhalacin de M.
tuberculosis
Gotas 5
alcanzan
bronquiolos y
alvolos
Penetracin capa
mucociliar
Inflamacin inespecfica
alveolar
Multiplicacin
bacteriana en los
macrfagos
Diseminacin linftica local: linfangitis y
adenitis
Diseminacin hematgena al pulmn y
otros rganos
Desarrollo
inmunidad celular
especfica
Activacin de los
macrfagos:
muerte o
inactivacin de
bacilos
Curaci
n
total
Insuficiente
inmunidad celular
especfica
No activacin
macrfagos:
multiplicacin
bacilar
Infecci
n
inactiva
Fallo en el mantenimiento
de la Inmunidad
Enf pulmonar
primaria
Diseminacin
Enfermedad
progresiva
TUBERCULOSIS
CLNICA
TUBERCULOSIS
CLNICA
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa
TUBERCULOSIS
CLNICA
Tuberculosis Pulmonar:
Primaria
Aparece
consecutivament
e a la infeccin
inicial por el
bacilo.
Lesin perifrica
que conlleva
adenopatas
hiliares o
mediastnicas.
Otros, la lesin
inicial se
agranda,.
(derrame pleural,
TBC primaria
progresiva).
Algunos casos
se cura
espontneame
nte
Colapso
segmentario o
lobular,
Enfisema
obstructivo,
Bronquiectasias.
Harrison. Medicina Interna. 16 Edicin.
TUBERCULOSIS
CLNICA
Tuberculosis
Extrapulmonar:
1. Ganglionar:
Hinchazn indolora de los ganglios linfticos
(cervicales y supraclaviculares).
Ganglios
pequeos,
despus
pueden
inflamarse y formar fstulas.
2. Pleural:
Puede ser escaso o pasar inadvertido y
desaparecer espontneamente.
O ser bastante profuso como para producir
sntomas como fiebre, dolor precordial y
disnea.
3. Digestiva:
Intervienen diversos mecanismos: deglucin de los esputos con la
consiguiente siembra directa, diseminacin hematgena, o la ingestin
de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina.
Los signos de comienzo habituales son dolor abdominal; diarrea;
obstruccin; hematoquezia y una tumoracin palpable en el abdomen.
Tambin suele haber fiebre, prdida de peso y sudores nocturnos.
TUBERCULOSIS
CLNICA
Tuberculosis
Extrapulmonar:
4.
Urinaria:
Se debe a la siembra hematgena que sigue a
la infeccin primaria.
Produce polaquiuria, disuria, hematuria, dolor
en fosa renal.
90% el anlisis de orina es anormal (piuria y
hematuria).
5.
Osteoarticular:
La localizacin ms frecuente es en la columna
dorsal alta.
6.
Meningitis tuberculosa:
Puede manifestarse de forma sutil: cefalalgia y
trastornos mentales.
O de forma aguda: confusin mental, letargo,
alteracin del sensorio y rigidez de la nuca.
Paresia
de
algunos
pares
craneales
TUBERCULOSIS
CLNICA
Tuberculosis Miliar
Siembra hematgena
de
bacilos
tuberculosos,
suele
deberse
a
una
infeccin
primaria
reciente.
TUBERCULOSIS
CLNICA
TUBERCULOSIS
PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Tubrculosis consenso 2005
TUBERCULOSIS
Orientacin clnica y epidemiolgica:
Tos y expectoracin (SR)
Perdida de peso.
Febrcula vespertina.
Hemoptisis.
Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad:
VIH/SIDA, diabetes, cncer, esteroides, alcoholismo,
drogadiccin, hacinamiento, albergues, excluidos
sociales, presos.
Contactos intradomiciliarios.
Provenientes de regiones de alta prevalencia.
TUBERCULOSIS
Se debe pensar en Tuberculosis en nios que presenten:
Dificultad para aumentar de peso por ms de 4 semanas
Prdida de nimo y de peso por ms de tres meses
Adems de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias
escasas
Fiebre
Adenopatas abscedadas
Ganglios aumentados de tamao
Diarrea crnica
Cefalea e irritabilidad
TUBERCULOSIS
CLNICA
Se debe pensar en tuberculosis en nios
que presenten:
Dificultad para aumentar de peso por

ms de 4 semanas.
Prdida de nimo y de peso por ms de
tres meses.
Adems de los dos hallazgos anteriores
tos y sibilancias escasas.
Fiebre.
Adenopatas abscedadas.
Ganglios aumentados de tamao.
Diarrea crnica.
Cefalea e irritabilidad.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TBC INFANTIL
TUBERCULOSIS

FUERTE PRESUNCIN
CLNICA
PPD
+
CONFIRMAR
DIAGNSTICO
Rx de
Trax
anormal
Anteceden
tes de
contacto
con TBC
Hallazgo de Bacilo
Tuberculoso en
secreciones o tejidos.
TUBERCULOSIS

Diagnstico de certeza
-
Identificacin
del
Diagnstico de sospecha
M.
tuberculosis complex (difcil en
Viaje tuberculinico
pediatra)
Rx
Baciloscopia:
lquido
de
pleural,
esputo,
aspirado
bronquial, LBA, LCR.

-
Cultivo:
de
todos
los
orina.
Anatoma Patolgica: biopsia
pleural u otros tejidos.
trax
patolgica
(adenomegalias,
foco
parenquimatoso,
atelectasias,
cavernas, patrn de diseminacin
anteriores, lavado gstrico y

-
de
broncgena,
miliar).
hematgena
TUBERCULOSIS

Criterios Stegen modificado por
Toledo
Criterios
Hallazgo de Bacilo
de Koch
Puntaje
7 puntos
Granuloma
especfico
(histolgico)
4 puntos
PPD > 10mm.
3 puntos
Antecedente
epidemiolgico
2 puntos
Radiografa
sugestiva
2 puntos
Cuadro clnico
sugestivo
2 puntos
Interpretacin de
suma del puntaje:
la
Hasta2 puntos
No TBC
3 4 puntos
Dx es posible y
amerita estudio
ms profundo.
5 6 puntos
Dx factible y
amerita
iniciar
tto.
7 a ms puntos
Dx de certeza.
Iniciar tto.
CRITERIO BACTERIOLGICO
Baciloscopa y cultivo
En nios una prueba negativa no
descarta el diagnstico.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
Nios mayores: esputo.
Nios menores: aspirado
gstrico.
: aspirado/cepillado bronquial.
Tincin
Ziehl-Neelsen
Fluorescencia
Cultivo rpido o en
medios tpicos
Prueba de frmacoresistencia
TUBERCULOSIS
MUESTRA
Contenido gstrico,
Esputo,
Lavado Bronqueo alveolar,
LCR,
Aspirado MO.
Tejidos ( Biopsias )
Adenomegalias,
Pleura ( 5 1000 ml) Lesiones sospechosas
TUBERCULOSIS
MUESTRA
El envase
Nmero
de
muestras
Calidad
de la
muestra
Boca ancha: de no menos de 50

mm de dimetro
Capacidad entre 30 y 50 ml
Cierre hermtico
Material plstico, resistente a
roturas.
BUENA MUESTRA
Aproximadamente 3 a
5ml
Dos o tres muestras

por SR
Muestra de esputo
MUCOPURULENTA,
proveniente de rbol
bronquial
Mayor probabilidad
de que se puedan
observar bacilos.
TUBERCULOSIS
TCNICA DE ZIEHL NEELSEN
Fucsina Fenicada
Conteo de
Contar BAAR
el nmero de campos que
ha ledo y el nmero de BAAR que
ha identificado.
Usar cuadrcula 10 x 10.
Fecha:
Lmina:
Nmero
Resultado
TUBERCULOSIS
TCNICA DE ZIEHL NEELSEN
TUBERCULOSIS

Criterio
Bacteriolgico
TCNICA DE FLUORESCENTE
Cuando
se
realiza
tincin
de
los
extendidos con los fluorocromos auraminaO auramina- rodamina, los BAAR se ven
como bastoncillos amarillos fluorescentes
Fluorochrome
stained
smear showing AFB as
bright
yellow
rods
against
a
dark
background
Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) Criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis infantil.

Disponible en: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/159(1).pdf
TUBERCULOSIS
CULTIVO
TIPO:
Lwestein-Jensen y Middlebrook mas usados.
Positividad con muestras que contienen 10
bacilos/ml.
Permite la identificacin del bacilo
Resultado tardo
CRITERIO INMUNOLGICO
La prueba es positiva si la induracin es de:
Prueba de
Mantoux
Inyeccin de 2 U (PPD-RT23) o 5U (PPD-S).
Indicado en:
Sospecha clnica.
Rx. Compatible.
Exposicin a TB.
Anualmente si:
Convive con adultos

enfermos.
Tiene una
inmunosupresin.
Vive en condiciones de
riesgo.
5 mm
10 mm
15 mm
Infantes en contacto Nios con riesgo

Nios mayores de 4
con adultos con
elevado de infeccin aos y sin factores
tuberculosis.
diseminada:
de riesgo.
< 4 aos.
Infantes con
Condicin
enfermedad
mdica asociada.
sospechada.
Alta exposicin a
Infantes en
TB.
condiciones de
inmunosupresin.
48 a
72 h
despu
CRITERIO INMUNOLGICO
Pruebas de liberacin de INF-

QuantiFERON TB Gold
(ELISA).
TB-SPOT.TB (ELISpot).
Ventajas sobre PPD:
Solo se requiere una visita.
No tiene reaccin cruzada
con BCG.
No tiene reaccin cruzada
con otras mycobacterias.
No hay efecto booster.
Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)
TUBERCULOSIS
CRITERIO RADIOLGICO
Manifestaciones radiolgicas
variables en el nio
Masa mediastnica que corresponde a

una adenopata tuberculosa con imagen
de periadenitis.
FORMAS
ADENOPTICAS
Imagen cavitaria en un
adolescente
inmunocompetente
FORMAS
CAVITADAS
TUBERCULOSIS
CRITERIO RADIOLGICO
Manifestaciones radiolgicas
variables en el nio
CRITERIO RADIOLGICO
Complejo primario
CRITERIO RADIOLGICO
Patrn miliar
TUBERCULOSIS
CRITERIO MORFOLGICO
Requiere BIOPSIA
Presencia de GRANULOMA ESPECIFICO
En ocasiones se ve el Mycobacterium
Tuberculoso
CRITERIO CLNICO
TUBERCULOSIS
No es un diagnstico sencillo, pero se debe pensar en

tuberculosis en nios que presenten:
Dificultad para aumentar de peso por ms de 4
semanas
Prdida de nimo y de peso por ms de tres meses
Adems de los dos hallazgos anteriores tos y
sibilancias escasas
Fiebre
Adenopatas abscedadas
Ganglios aumentados de tamao
Diarrea crnica
Cefalea e irritabilidad
CRITERIO CLNICO
TUBERCULOSIS
Enfermedad de > de 15 das de evolucin.
Fiebre persistente.
Desmedro general (inapetencia, astenia,
cambios de conducta, cese de > de talla y
peso).
Signos y sntomas respiratorios
COMENZAR PROTOCOLO
DIAGNSTICO
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
CONCENSOS NACIONALES E
INTERNACIONALES ACERCA DE TBC
DIRECTRICES DEL MPPS
OBJETIVOS
I.- Objetivo General

Reducir el riesgo de enfermar por Tuberculosis en los pacientes con
indicacin y en tratamiento con terapias biolgicas.
II.- Objetivos Especficos

Detectar precozmente, tuberculosis activa en pacientes con indicacin de
Terapias Biolgicas.
Tratar y curar los casos de tuberculosis en pacientes con indicacin de
Terapias Biolgicas.
Detectar y tratar adecuadamente la infeccin tuberculosa latente (ITL), en
pacientes con indicacin de Terapias Biolgicas.
Prevenir el desarrollo de las TB resistentes
DESPISTAJE
FICHA DE EVALUACIN
NEUMONOLOGICA PARA TBC
FICHA DE EVALUACIN
NEUMONOLOGICA PARA TBC
FICHA DE EVALUACIN NEUMONOLOGICA

PARA TBC
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS

2015
RAVIGLIONE, M. Stop tbc strategy. OMS- 2015

2015

2015
VISIN
Un mundo libre de tuberculosis
FINALIDAD
-Reducir sustancialmente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis
OBJETIVOS
-Alcanzar el acceso universal a la atencin de alta calidad para todos los pacientes con
tuberculosis;
-Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconmica asociados a la tuberculosis;
-Proteger a las poblaciones vulnerables de la tuberculosis, la coinfeccin TB/VIH y la
tuberculosis multirresistente;
-Apoyar el desarrollo de nuevas herramientas y facilitar su uso efectivo y oportuno;
-Proteger y promover los derechos humanos en la prevencin, atencin y control de la
tuberculosis.
METAS
-ODM 6, Meta 8: Detener y comenzar a reducir la incidencia de tuberculosis para 2015;
Metas asociadas con los ODM y refrendadas por la alianza Alto a la Tuberculosis:
2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a 1990
2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pblica (1 caso por milln de
habitantes)
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA Y
ALICACION DE ENFOQUE
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA Y
ALICACION DE ENFOQUE
1. Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y mejorarlo
Garantizar un compromiso poltico con financiacin adecuada y sostenida;
Asegurar la deteccin de temprana de casos mediante pruebas bacteriolgicas de calidad
garantizada;
Asegurar un sistema eficaz de suministro y gestin de medicamentos;.
2. Abordar la coinfeccin TB/VIH, la tuberculosis multirresistente y las necesidades de
las poblaciones pobres y vulnerables
Expandir las actividades de prevencin y control de la tuberculosis multirresistente;
Abordar las necesidades de los contactos de pacientes con TB y de las poblaciones pobres y
vulnerables.
3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud basado en la atencin primaria
Contribuir a la mejora de las polticas de salud, desarrollo de los recursos humanos, financiacin,
suministros, prestacin de servicios e informacin;
Fortalecer el control de infecciones en los servicios de salud, sitios de congregacin y en los
hogares;
4. Involucrar a todos los proveedores de salud
Promover las Estndares Internacionales de la Atencin de la Tuberculosis.
5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades mediante
alianzas
Proseguir las actividades de abogaca, comunicacin y movilizacin social (ACMS);
Fomentar la participacin comunitaria en la promocin de la salud, prevencin y atencin de la
tuberculosis;
MELLADO, BAQUERO, SANTIAGO. Creacin de un registro nacional tuberculosis peditrica. La Paz- Madrid 2015
CREACIN DE UN REGISTRO NACIONAL DE

CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA EDAD
PEDITRICA (pTBred) 2015
En ltima instancia, el beneficio del proyecto consiste en mejorar
el conocimiento relativo a la TB infantil en nuestro entorno para
mejorar su diagnstico y tratamiento. Los resultados de nuestro
estudio tendrn un gran impacto y sern importantes para la
modificacin de guas y protocolos de actuacin basados en
nuestra propia epidemiologa.
MELLADO, BAQUERO, SANTIAGO. Creacin de un registro nacional tuberculosis peditrica. La Paz- Madrid 2015
INVESTIGACION Y
DESARROLLO
Organizacin Mundial de la Salud
INVESTIGACION Y
DESARROLLO
Para ayudar a poner fin a la epidemia mundial de TB se necesitan
tratamientos breves, eficaces y bien tolerados para la infeccin
latente por Mycobacterium tuberculosis, una prueba de
diagnstico en el lugar de consulta y una vacuna post-exposicin
que sea efectiva.
Organizacin Mundial de la Salud
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AFECCIONES PULMONARES DISEMINADAS
- Agudas
- Crnicas
CONDENSACIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
- Sd de loffler (Infiltrados fugaces)

- Tuberculomas
- Inespecficas (Neumonas bacterianas y virales)
ENRARECIMIENTO DEL PARENQUIMA
Cavernas pulmonares
Abscesos pulmonares
Micosis pulmonares
ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
Los objetivos de la quimioterapia antituberculosa han sido clsicamente
dos: la eliminacin rpida de los bacilos y la prevencin de recadas.
Alto poder bactericida
Alto poder esterilizante
Bajo
nmero
de
recadas
Mejor
relacin
costo/beneficio
Buena aceptacin y
tolerancia.
El tratamiento de la TBC presenta los siguientes problemas:
El elevado incumplimiento teraputico ante la necesidad de mantener

un tratamiento prolongado.
El progresivo aumento de las micobacterias multirresistentes.
Otro problema importante es la coexistencia de SIDA.
TUBERCULOSIS
RGIMEN N1 TOTALMENTE SUPERVISADO
CASOS NUEVOS Y
RECADAS (ADULTOS)
FASE
ADMINISTRAR
DROGAS
FRECUENCIA
DURACION
ETAMBUTOL.
1200mg
10 SEMANAS
PRIMERA INTENSIVA
SEGUNDA
SUPERVISADA
ISONIACIDA
300mg
RIFAMPICINA
600mg
PIRAZINAMIDA
2g
ISONIACIDA
600mg
SUPERVISADA
MANTENIMIENTO
5 DIAS POR SEMANA
TOTAL 50 TOMAS
3 VECES POR
TOTAL 54 TOMAS
18 SEMANAS
SEMANA
RIFAMPICINA
600mg
MPPS Direccin General De Programas De Salud Coordinacin Nacional De Salud

Respiratoria
Directrices para el despistaje, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en pacientes con
indicacin de terapias biolgicas. 2010.
TUBERCULOSIS
RGIMEN N 2
TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA
EN MENORES DE 15 AOS TOTALMENTE
SUPERVISADO
FASE
FORMA DE
DROGAS DOSIS
DURACIN
ADMINISTRAR
PRIMERA
ISONIACIDA
5 Mg/ Kg (Mx. 300mg)
SUPERVISADA
RIFAMPICINA
10 Mg/ Kg
PIRAZINAMIDA
25 Mg/Kg
INTENSIVA
FRECUENCIA
5 DAS POR
10
SEMANA
SEMANAS
TOTAL 50
TOMAS
SEGUNDA
ISONIACIDA
10 mg / Kg
3 VECES POR
TOTAL 54
SUPERVISADA
RIFAMPICINA
10 mg / Kg
SEMANA
TOMAS
MANTENIMIENT
18 SEMANAS

Respiratoria
TUBERCULOSIS
Formas graves de tuberculosis pulmonar con
baciloscopa o cultivo positivo, cuarto medicamento
durante los dos primeros meses:
Estreptomicina = 15 mg/kg-peso/da (rango: 12-18)
Ethambutol= 15 mg/kg.peso/da (rango: 15-20)

Respiratoria
TUBERCULOSIS
RGIMEN N 3 RETRATAMIENTO
INICIO HOSPITALARIO Y SUPERVISADO
Indicado en fracaso del tratamiento previo en mayores de 15 aos (persistencia de
bacteriologa positiva al quinto o sexto mes de tratamiento)
FASE
DROGAS BASICAS
FRECUENCIA
DURACIN
Primera
Intensiva
Amikacina
Etionamida o Protionamida
Ofloxacina
Pirazinamida
Cicloserina
7 das por semana
12 semanas
(3 meses)
Total:84 Tomas.
Segunda
Mantenimiento
Etionamida o Protionamida
Ofloxacina
Cicloserina
5 veces por
semana
72 semanas
(18 meses)
Total:360 Tomas

Respiratoria
DROGAS ANTITUBERCULOSAS DURANTE EL EMBARAZO

Y LACTANCIA
DROGA
DOSIS DIARIA
TRANSFERENCIA
ADMNISTRADA A LA
PLACENTARIA
RIESGO PARA EL FETO
MADRE
Amikacina
Estreptomicina
% EXCRETADO
RIESGO PARA
EN LA LECHE EN
EL LACTANTE
24 HORAS
7,5 mg/Kg/p
++
Ototoxicidad. NO USARLA
NO
1g
++
Ototoxicidad. NO USARLA
0,5
NO
Ototoxicidad
NO
0,75 2,3
NO
0,05
NO
10 40 %
Kanamicina
15 mg/Kg/p
++
NO USARLA
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Ethambutol
300 mg
++
Encefalopata ? . Retardo Psicomotor
100%
PUEDE USARSE
Sangramiento postnatal
33%
PUEDE USARSE
1,5 2 grs
PUEDE USARSE
NO
15 25 mg/Kg/p
PUEDE USARSE
NO
600 mg
30%
PAS
Ethionamida
12 grs
PUEDE USARSE
NO
10 15 mg/Kg / p
Puede causar malformaciones.
Evitarla
0,6
Contraindicad
NO USARLA
Cicloserina
10 mg/Kg /p
NO USARLA
Davidson PT. Antituberculosis drugs.1986 Gilbert DN. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2000 Mensa
J. et al Gua de Teraputica Antimicrobiana. 1999
TUBERCULOSIS
PREVENCIN
La prevencin de la TB intenta evitar la infeccin, pero si sta ya
se ha producido, debe evitar el paso de infeccin a enfermedad.
GRACIAS
TEPUY RORAIMA- LA GRAN SABANA /

Tuberculosis en Pediatria

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Tuberculosis en Pediatria

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

JUDIBANA MARZO, 2015

Siglo XXI: 1,8 millones de muertes evitables al ao

Nios 0 4 aos: 13 / 100.000

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