Universidad Regional

del Sureste
CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
EL PRIMER
TRIMESTRE

Alumna: Nancy Leticia Martnez Pacheco

Periodo prenatal
Es

un tiempo de preparacin fsica

y psicolgica para el nacimiento y
la maternidad.

Las

mujeres esencialmente sanas

buscan cuidados y orientacin
regulares.

Las

intervenciones de enfermera
para la promocin de la salud
afectan el bienestar de la mujer, de
su hijo por nacer y del resto de la
familia

CONSULTA PRENATAL
Las

visitas prenatales regulares

es ideal comenzarlas poco tiempo
despus de que falta la primera
menstruacin,
brinda
oportunidad a la enfermera y
otros miembros del equipo de
salud para asegurar la salud de la
mujer en cinta y de su beb.

La

supervisin de salud prenatal

permite el diagnostico y el
tratamiento de los trastornos
maternos persistentes o de los
que puedan aparecer durante el
embarazo

Supervisin:
Vigilancia del crecimiento del feto
Desarrollo del feto
Identificacin de las anomalas que
puedan interferir con el proceso del
parto normal

PRIMERA VISITA
La

mujer debe sentir que es bienvenida e

importante
Incluye el diagnostico de embarazo y
establece la informacin de base,
dependiendo de la duracin de la
gestacin ( si el embarazo es demasiado
insipiente y no se puede verificar se
programa la cita para dos semanas
despus)
Se evala el deseo de la mujer por su
embarazo

Si

no esta embarazada y no desea

estarlo, se le aconseja sobre los
mtodos de planificacin familiar y
control de la fertilidad.

Si

esta embarazada y planea llevar

su embarazo a termino, se da
comienzo a la supervisin
prenatal y continuarla hasta el
nacimiento del beb

El

embarazo tiene una duracin de 9

meses o 10 meses lunares, o alrededor de
40 semanas.

Se

dividen en 3 periodos de 3 meses o

trimestres:

El

primer trimestre: se extiende desde la

primera semana hasta la 13

El

segundo trimestre: desde la 14

hasta la 26
El tercer trimestre: desde la 27 hasta
termino (38 o 40 semanas)
Muchas mujeres acuden a la primera
cita una vez que una prueba de
embarazo resulta positiva
La variabilidad fsica, la falta de
relajacin, la obesidad y los tumores
dificultan el diagnostico del
embarazo

Es importante:
La precisin del diagnostico
El

registro preciso de la fecha del

primer da de la ultima regla
( FUR)

Las

fechas de las relaciones

sexuales o la curva de la
temperatura basal son de gran
valor para diagnosticar con
precisin el embarazo.

Para

la verificacin del
diagnostico es necesario volver
a examinar a las dos o cuatro
semanas

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Se basa:
En

los signos y sntomas de la

mujer en el momento de realizar
su historia clnica

Estos

se clasifican como de
presuncin, probables o positivos.

Los

de presuncin: los sntomas del

embarazo pueden tener su causa en
situaciones diferentes del embarazo
no debe de confiarse en ninguna
manifestacin para hacer un
diagnostico y las combinaciones de
estos sntomas tampoco son
diagnosticas

La

menorrea puede ser causada

por un desorden endocrino; la
falta de energa y la fatiga pueden
significar anemia o infeccin; y las
nauseas y el vomito pueden ser
por molestas gastrointestinales o
una alergia

Hallazgos de presuncin.
Embarazo

incluye amenorrea, nauseas y

vomito, cambios y dolor en las mamas,
frecuencia urinaria, y fatiga o falta de
energa.
Avivamiento ( o primera sensacin de
movimientos fetales)
Se nota entre las 16 y 20 semanas.

Signos : elevacin de la TCB,

cambios en la piel como las
estras y la pigmentacin
obscura (cloasma, lnea negra),
cambios mamarios, aumento del
tamao del abdomen y cambios
en el tero y la vagina

Signos

probables del embarazo:

Son aquellos que el profesional de

salud pueden observar por si mismos.
Son un fuerte ndice de embarazo
cuando estn en combinacin con
signos y sntomas de presuncin

Signos objetivos:
Aumento del tamao uterino,
contracciones de Braxton Hicks,
soplo uterino ( sonido suave,
soplante que hace la sangre la
sangre en las arterias del tero
gestante y que es sincrnico con
el pulso materno ), bamboleo y
los resultados positivos de las
pruebas de embarazo

Signos

positivos o de certeza:
Hallazgo de ruidos fetales,
verificacin de los movimientos y la
visualizacin del feto ( ecografa)
Fecha probable del parto (F P P):
Es la primera pregunta de la madre
que tiene que ver con la fecha que
va a dar a luz

Debido que la fecha de concepcin

es imprecisa se utiliza la regla de
Ngele para calcular la FPP para
calcular la FPP hay que obtener :

Regla de ngele se aplica: sume 7

al primer da de la FUR rstele 3
meses y smele un ao si es
apropiado.
( FUR+7 DIAS) 3 meses +1 ao

Historia menstrual exacta,

informacin de antecedentes de
anticoncepcin de la mujer y los
resultados de las pruebas de
embarazos anteriores ( hogar y
laboratorio)

Cuidados
de
enfermera
durante el
primer
trimestre
embarazo
Equipo 2

GESTION DE LOS CUIDADOS

Lo

ideal es que la mujer reciba

cuidados continuos de promocin
de la salud antes de la
concepcin
y
entre
los
embarazos.

El

proceso de valoracin prosigue

a lo largo de todo el periodo
prenatal.

Una

lista de revisin
de las
necesidades de cuidados durante el
embarazo es una herramienta valiosa
y brinda al profesional de la salud un
recurso de comunicacin para evitar
brechas en el cuidado e identificar
areas de preocupacin repetida para
las mujeres embarazadas.

ENTREVISTA
Es

un momento para para la

comunicacin planificada,
dirigida que es centra en un
contenido especifico
La informacin recabada es de
dos tipos:
1. La apreciacin subjetiva de la
mujer sobre su estado de salud
2. Las observaciones objetivas de
la enfermera

Durante

la entrevista la
enfermera observa los anhelos,
la postura, el lenguaje corporal,
el color de la piel y otros
signos fsicos y emocionales.

menudo la paciente viene

acompaada por uno o mas
miembros de la familia

La

enfermera tambin debe

construir una relacin con estas
personas como parte del contexto
social de la paciente

con

el permiso de la paciente , los

que acompaan pueden ser
incluidos en la entrevista prenatal
inicial

Razones para acudir en busca

de atencion en salud:

Las razones que la mujer aduce para

requerir cuidados se consigna en- creo que
estoy embarazada o tengo los pies tan
hinchados que casi no puedo caminar.

El propsito de consignar el motivo principal

de consulta que trae a la mujer en busca de
atencin en sus propias palabras es que
ello alerta al resto del personal sobre las
necesidades prioritarias tal como las ve la
mujer

Embarazo

actual

Una revisin de los sntomas que

esta experimentando y de la forma
en que los esta enfrentando ayuda
a establecer una base de datos
para el desarrollo de un plan de
atencion en salud.

Historia obsttrica/ ginecolgica

Se obtiene la informacin sobre la

edad de la menarqua, la historia
menstrual y la historia de la
planificacin familiar

Se obtiene la FUR para calcular la

FPP.

Historia

clnica

Incluye aquellas situaciones medicas

o quirrgicas que afectan o pueden
o pueden verse afectadas por el
embarazo
Debe describirse tambin la
naturaleza de los procedimientos
quirrgicos previos

Las observaciones son

componentes vitales del proceso
de entrevista porque hacen que la
enfermera y la mujer se centren
en las necesidades especiales de la
paciente y de su familia

Historia

dietara

Es un componente importante de la historia

prenatal porque su estado nutricional tiene
un efecto directo sobre el crecimiento y el
desarrollo del feto
Las mujeres embarazadas por lo general
estan motivadas para aprender sobre la
buena alimentacin y responden bien a la
respuesta concerniente a la buena nutricin
generada por esta valoracin

Uso

de drogas

Debe evaluarse el uso pasado y

presente de drogas legales ( de
prescripcin medica ,
medicamentos de venta libre ,
cafena, alcohol, nicotina ) e
ilegales (marihuana, cocana,
herona) porque muchas
sustancias atraviesan la placenta
y pueden causar daos al feto en
desarrollo.

Con frecuencia se recomiendan las

pruebas peridicas de screening
toxicolgico durante el embarazo
de las mujeres que tienen historia
de uso de drogas ilegales.

Historia

familiar

Proporciona informacin sobre la

familia inmediata de la mujer,
incluyendo sus padres, hermanos e
hijos.

Ayuda a identificar trastornos

familiares o genticos o situaciones
que puedan afectar el estado de
salud presente de la mujer o del feto

Historia

social o experiencia.

Las percepciones que tiene la mujer

sobre su embarazo se exploran
formulndole preguntas como:
este embarazo es deseado o no?
La mujer/ su pareja estan
complacidos , disgustados, aceptan
o no aceptan?

El embarazo es de ella o de
ellos?
Que problemas pueden
presentarse a causa, del
embarazo: financieros,
profesionales, o de vivencia?

Al

comienzo del embarazo la

enfermera debe determinar los
conocimientos que la mujer/la
pareja tienen sobre la gestacin,
los cambios maternos, el
crecimiento fetal, el cuidado
personal y la atencion del recin
nacido.

Antes

de planificar los cuidados

de enfermera, la enfermera
precisa informacin sobre las
capacidades de toma de
decisiones que poseen la mujer/
la pareja y sobre sus hbitos de
vida ( ejercicio, sueo,
alimentacin, intereses
recreativos, higiene personal,
atuendo)

Plan

para el nacimiento

La asistencia a clases de
preparacin para la maternidad y el
desarrollo de un plan para el
nacimiento pueden variar de acuerdo
con la cultura de la paciente.
Una mujer muy dependiente puede
permitir que el equipo de salud
tome por ella las decisiones sobre los
planes del nacimiento.

Examen fsico
Proporciona

los datos de base

para medir los cambios
subsiguientes.
Examinador, determina las
necesidades de la mujer con un
enfoque sensible, sin prisa, y
gentil ofrecido con una actitud
relajada.
Comienza con la valoracin de
los signos vitales, peso, talla y

Se

realiza de la cabeza a los pies o por

sistemas.
Se auscultan los ruidos pulmonares y
cardacos.
Se explora la piel en busca de cambios
de pigmentacin, erupcin y edema.
La distribucin, cantidad y la calidad del
vello corporal reflejan estado nutricional,
funcin endocrina e higiene.

Se explora:
Glndula tiroides
La tiroides es la glndula endocrina
ms grande del organismo y la
nica accesible al examen fsico
directo.
Se valora por observacin y
palpacin
Indicadores de la funcin tiroidea:
piel, ojos, cabello y sistema

Mamas

La deteccin precoz de las

lesiones potencialmente malignas
evita el carcinoma.
Aconsejar y ensear a la mujer la
autoexploracin de mama cada
mes.
Abdomen
Se realiza de forma cuidadosa y
sistemtica.

Valora: condicin de la piel (color,

naturaleza de las erupciones,
lesiones o cicatrices), existencia de
estras o venas dilatadas,
turgencia, textura y distribucin del
vello.
Se valora mediante la palpacin.

Examen plvico
Recomendaciones:
Abstenerse de las relaciones sexuales
Abstenerse de las duchas ntimas, o
Uso de medicamentos por va vaginal
durante 24 horas
Ya que pueden enmascarar la
naturaleza de las secreciones, las
clulas y el olor. Las duchas retiran las
secreciones vaginales haciendo difcil la
insercin del espculo vaginal

Se coloca a la mujer en posicin de litotoma.

Inspeccin externa. El examinador se sienta
a los pies de la mesa para hacer la inspeccin
de los genitales externos y el examen con
espculo.
Palpacin externa. El examinador palpa los
genitales externos, informando todo el tiempo
a la mujer sobre el procedimiento. Se valora el
perineo, ano, rea anal, presencia de olores.

Examen con espculo y tacto

bimanual
Se inserta el espculo para
visualizar la vagina y el crvix y
recogerse muestras.
Recogido de muestras para
examen citolgico es una parte
importante del examen
ginecolgico permite hacer el
diagnstico de infecciones.

Palpacin

bimanual. El
examinador encontrar que la
vagina aumenta de tamao y
que las estructura de soporte
se encuentran ms relajadas
en la medida que el embarazo
progresa.

Se evala: musculatura plvica y

la necesidad y el conocimiento de
los ejercicios de Kegel, tamao
del tero (indicador del tiempo de
gestacin), toma de medidas
plvicas.
La enfermera ensear tcnicas
de relajacin y respiracin.

Pruebas de laboratorio
Se

toman en la primera visita

Pruebas:

de tuberculina o el
derivado proteico puro (DPT),
valora la exposicin a la
tuberculosis; antgeno de
superficie de la hepatitis B
(HBsAG) y el anticuerpo de
superficie de la hepatitis B
(HbsAB).

Examen

plvico: muestras de extendido

cervical y vaginal.

Se

toma sangre para: prueba VDRL

(para sfilis), cuadro hemtico completo
(CHC) con hemoglobina, hematocrito y
valores diferenciales; pruebas de
clasificacin sangunea de grupo y Rh;
perfil de anticuerpos; prueba de anemia
y medicin del nivel de folacina.

Anlisis

de orina

Desarrollo fetal
Hacia

el final del 1er. Trimestre,

los ruidos cardacos fetales
pueden auscultarse por medio de
un fetoscopio ultrasnico o
estetoscopio ultrasnico.
El instrumento se coloca en lnea
media justo por encima de la
snfisis pbica y se aplica una
presin firme.

Desarrollo fetal a las 13 semanas

La

diferenciacin de los tejidos esta

completa al terminar el perodo de
organognesis.
El feto tiene apariencia humana
El sexo del feto puede distinguirse
desde el exterior.
El esqueleto se est osificando
Los primordios dentales estn en
formacin
La actividad respiratoria es evidente.

Se

esta secretando insulina.

Los riones secretan orina
El intestino esta regresando hacia el
abdomen
La cabeza es 1/3 de la longitud total
Longitud: 9cm (3 pulgadas)
Peso: 15 g (1/2 oz)
El feto es menos susceptible a las
malformaciones causadas por agentes
teratognicos despus de las 8 a 10
semanas de gestacin.

Signos de problemas potenciales

Presencia de complicaciones:
Vmito severo
Escalofro, fiebre
Ardor al orinar
Diarrea
Clicos abdominales
Sangrado vaginal

Diagnstico de enfermera
Toda

mujer y su familia mostrarn un

grupo nico de respuesta al
embarazo, es por esto que la
enfermera formula el diagnstico de
enfermera:
Ejemplo:
Ansiedad relacionado con:
Preocupaciones por s misma
Cambios fsicos del embarazo
Sus sentimientos sobre el embarazo

RESULTADOS ESPERADOS
La enfermera selecciona los
aspectos del cuidado que son
relevantes para la mujer y su
familia sobre la base de los
resultados esperados centrados
en la paciente perteneciente al
cuidado fisiolgico y psicosocial,
e incluyen que la mujer haga lo
siguiente:

Demuestren

conocimientos sobre la
adaptacin del organismo materno al
feto en desarrollo.

Utilice

los conocimientos del autocuidado

para satisfacer las necesidades
nutricionales y sexuales, llevar acabo las
actividades dela vida diaria.

Identifique

y notifique los sntomas que

indican una desviacin de la normalidad

Tenga

una participacin activa en

su cuidado durante el primer
trimestre.

PLAN DE CUIDADOS E IMPLEMENTACIN

El

cuidado de apoyo pretende desarrollar,

aumentar o cambiar los mecanismos que
usan las mujeres y sus familias para
enfrentarse al estrs. La enfermera trata
de que la gente tenga una participacin
activa en la solucin de sus propios
problemas.

Puede

ayudar a una mujer a recabar

informacin pertinente y explorar
acciones alternativas.

EDUCACION PARA EL
AUTOCUIDADO
Asegura que cualquier problema se

notifique con prontitud.

Hace

que la paciente acuda la

responsabilidad de su propia salud
puede promoverse si ella logra una
buena comprensin de las
adaptaciones del organismo
materno al crecimiento del bebe, y
si ella esta dispuesta a aprender.

Durante

la valoracin inicial la
mujer puede indicar que tiene
necesidad de conocer sobre las
actividades del autocuidado
como son la forma de prevenir las
infecciones del tracto urinario,
mantener buena higiene y
nutricin, y realizar ejercicios de
Kegel.

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO
La

enfermera debe valorar que la mujer

tenga:
Buenas tcnicas de lavado de manos y
secarse los genitales de adelante hacia
atrs.
Evitar los baos de burbujas y los aceites
para el bao porque pueden irritar la uretra.
Utilizar ropa interior de algodn
Evitar los pantalones apretados
Consumir cantidades suficientes de agua de
8 a 10 vasos al da.

Las

mujeres deben saber que si

la orina tiene aspecto obscuro,
tiene que aumentar el consumo
de lquidos.

El

consumo de yogur y leche con

bacilo acidfilo puede ayudar a
prevenir las infecciones del
tracto urinario y de la vagina.

Debe

indicarse a las mujeres que no

ignoren la urgencia urinaria debido
a que retener la orina aumenta el
tiempo de permanencia de las
bacterias en el interior de la vejiga,
facilitando as su reproduccin.

Deber

orinar siempre por la noche

antes de acostarse.
Orinar antes y despus del coito y
que despus tome un vaso grande
de agua para asegurar una miccin
adicional.

EJERCICIOS DE KEGEL

Vide
o

Son ejercicios para el suelo plvico.

Fortalecen los msculos que
estn alrededor de los rganos de
la reproduccin, aumentan y
mejoran el tono.
Deben realizarse de inmediato
despus de dar a luz para ayudar
a la recuperacin de la funcin
normal de la musculatura plvica.

ENSEANZAS ADICIONALES
Otras necesidades de informacin de las
pacientes incluyen:
dieta, ejercicio, sueo, habito intestinal,
tabaquismo, consumo de alcohol, uso
de medicamentos y relaciones sexuales.
La nutricin adecuada es un factor
importante para la salud de la madre y
el desarrollo fetal.
Clases de preparacin (pjaros
madrugadores)

CRONOGRAMA DE CUIDADO
PRENATAL
La

mayora de las mujeres

pueden esperar que se las vea
cada 4 semanas hasta la semana
28 de gestacin. Cada 2 semanas
hasta la 36 y de all una vez a la
semana hasta el momento del
parto.
La primera visita prenatal por lo
general es prolongada porque el
examen es amplio y completo.

SIGNOS DE ALARMA
Una

de las primeras responsabilidades del

personal de cuidado es alertar a la mujer
sobre los signos y sntomas de
complicaciones potenciales de su
embarazo.

Sangrado
Dolor

vaginal.

abdominal.

Nusea

y vmito incontrolable.

EMPLEO
El

que la mujer embarazada pueda

trabajar y por cuanto tiempo depende
de la cantidad de actividad fsica que
debe desplegar, de los peligros
industriales a los que esta expuesta y
de las complicaciones medicas u
obsttricas que pueda presentarse.

ACTIVIDAD FSICA

Varios

investigadores han
recomendado el ejercicio
moderado durante el embarazo,
recomienda la realizacin de
actividades aerbicas que no
hagan que la frecuencia cardiaca
materna exceda los 140 latidos por
minuto.

Salud Dental

El cuidad de la dentadura durante el

embarazo es de vital importancia
porque las nauseas puede llevar a una
mala higiene oral.
Permitiendo que aparezcan las caries.

La ciruga dental de emergencia no

esta
contraindicado
en
el
embarazo , sin embargo , debe
explicarse los riesgos y beneficios.

AunqueMedicamentos
se han avanzado sobre los
efectos txicos de las drogas en el
feto, todava se desconoce si
teratogenicidad (capacidad potencial
para producir malformaciones).
* medicamentos prescritos
* medicamentos venta libre

El peligro mas grande de defectos

del desarrollo fetal producido por
drogas se extiendo en el primer
trimestre, momento en que la mujer
puede
no
saber
que
esta
embarazada.

Inmunizaciones
Las inmunizaciones con virus vivos o
atenuados estn contraindicadas en
el embarazo a causa de su
teratogenicidad potencial.

Las
vacunas
que
administrar durante
son:

se
pueden
el embarazo

Ttanos
Difteria
Hepatitis B recombnate
Vacuna de la rabia

Alcohol, tabaco y
otras sustancias
El consumo ocasional de bebidas
alcohlicas puede ser daino para la
madre o para el embrin o feto a
desarrollar,
se
aconseja
la
abstinencia completa.

El alcoholismo se asocia con las altas

tasas de aborto espontaneo y riesgo
de complicacin en el primer
trimestre.

El cigarrillo o exposicin continua, se

asocia
con
restriccin
del
crecimiento fetal y aumento de
mortalidad y morbilidad perinatales.

Toda droga o agente ambiental que

pueda introducirse en el torrente
sanguneo de la madre atraviesa la
placenta y causa dao al feto.
Marihuan
a
Cocana

Sesiones de educacin
para el parto y para los
un
programa
padres tpico de

En
preparacin para la maternidad se
reconoce a la pareja, y su familias ya
que esperan diferentes intereses.
Se les informa en las tres principales
etapas del embarazo y despus del
nacimiento.

Las clases para el primer trimestre

(para los pajaritos
madrugadores)
aporta informacin fundamental
1.- desarrollo fetal
2.- cambios fisiolgicos
3.- sexualidad humana
4.- escenarios para l parto
5.- descanso y ejercicios
6.- las necesidades nutricionales
7.- el desarrollo de un plan para el
nacimiento

Plan para el nacimiento

Es una evolucin normal del estilo de
vida contemporneo orientado hacia
el bienestar.
Es una herramienta en la cual los
padres pueden explorar sus opciones
para el parto.
* Tipo de proveedor de salud
* Escenario para el parto

Despus de confirmar el embarazo,

las parejas tienden a enfocarse en la
realidad de la situacin.
Es aceptable que la enfermera de
pie para discusin sobre el plan de
nacimiento durante la 1ra y 2da
visita prenatales.

Los temas para la discusin y la

toma de decisiones son:
* Participacin del cnyuge
Asiste a las consultas prenatales?
O clases de preparacin del parto.
* Escenario para el parto
sala de partos de un hospital o
habitacin
para el parto?
un centro obsttrico o casa?

* Conduccin del trabajo del parto

le gustara caminar durante el
trabajo de parto?
usar la ducha?
usar el jacuzzi?
* Parto
ha pensado algunas posiciones
para el parto?
Quin le gustara que estuviera
presente?
Qu piensa del frceps?

ASESORA SEXUAL DURANTE EL

EMBARAZO
Orientar a la pareja respecto de
los ajustes sexuales que deben
hacer durante la gestacin exige
autoevaluacin por parte de la
enfermera, as como un
conocimiento de la respuestas
fsicas, sociales y emocionales al
sexo durante el embarazo

OBTENCIN DE LA HISTORIA
La historia sexual de la pareja sirve
de base para la asesora.
La receptividad de la pareja a los
cambios a la actitud, la imagen
corporal,
las
relaciones
conyugales y la situacin fsica
son importantes temas en el
embarazo.

Sugerir comportamientos
alternativos
Cuando se trata de coito, orgasmos deben ser
precavidos :
Cuando ya hayan tenido un aborto
espontaneo
Una

amenaza de aborto en el primer

trimestre

Ruptura

prematura de membrana

Sangrado,

trimestre

dolor abdominal en el tercer

Las

parejas que practican este

tipo de sexo orogenital deben ser
advertidas en contra de la
introduccin de aire en la vagina
en particular al final de la
gestacin, ya que el crvix
puede estar un poco abierto.

Puede

presentarse un embolia
gaseosa si se fuerza el aire
entre las paredes uterinas y las
membranas fetales y penetra
dentro del sistema vascular
materno a travs de la placenta.

Se debe mostrar a las parejas o a

la mujer:
Posible variaciones de la posicin para el
coito:
La mujer arriba: permite a ella controlar el
ngulo y la profundidad de la penetracin
del pene
Posicin

lateral: es preferida en el tercer

trimestre ya que requiere menos energa y
hacer menos presin en el vientre gestante.

Acceso

desde atrs

Algunas

mujeres pueden
presentar dolor mamario en el
primer trimestre, a ellas se le
debe recomendar una posicin
para el coito que evite presin en
las mamas y disminuya las
caricias en esta rea durante el
juego amoroso.

Cuando

se presente calambres
en el bajo vientre dolor en la
espalda despus del orgasmo
en el primero y segundo
trimestre, un masaje en la
espalda puede ayudar a
disminuir las molestias y
brindar una experiencia
placentera.

Componentes de atencin
prenatal
Vigilancia

de peso y precio

arteria
Pruebas de sangre y orina
Enseanza especificas de la
alimentacin
Descaso y actividad
Preparacin para el parto

Mediciones plvicas
La pelvis de cada mujer
embarazada debe ser medida
con exactitud en el periodo
anterior del parto .

Pelvimetra
O

medicin de distancias entre

ciertos puntos de la pelvis, puede
ser manualmente, usando un
pelvmetro (instrumento
graduado) o rayos X.

La

pelvimetra por rayos X debe

utilizarse
cuando
haya
anormalidades plvicas , son
precisas
y
proporciona
una
imagen clara de la entrada y
salida y la arquitectura plvica .

 Preferentemente

los rayos X se realizan a

las dos y cuatro semanas ultimas de
gestacin.

En

el examen plvico se toman tres

medidas:

1. Dimetro conjugado diagonal: es la

distancia entre el promontorio y el borde
inferior de la snfisis del pubis medida mas
til para estimar el tamao de la pelvis

2.

Dimetro conjugado verdadero: es

la distancia de la cara posterior de la
snfisis del pubis den la superficie
anterior del promontorio. Este no se
puede tomar directamente .

3.

Dimetro isquitico: es la
distancia entre ambas
tuberosidades isquiticas se le
llama tambin dimetro
transverso del estrecho inferior
se mide en la porcin media y
la mas baja de la tuberosidades
isquiticas a nivel del ano.

Tipos de
pelvis
Las variaciones en la estructura
delas pelvis hace imposible un
sistema rgido de clasificacin .
Identificaron cuatro tipos de
pelvis normales

Ginecoide:

es

la pelvis normal femenino y

tiene una forma redonda u oval
transversa su frecuencia es de
50 por 100 en pronostico del
parto normal es buena

 Androide
La pelvis androide o de tipo
masculino tiene forma de cua o
corazn su frecuencia es de 20
por 100 su pronostico del parto
normal es malo frecuente mente
es necesario la intervencin
cesara

 Antropoide

Pelvis de formas similar a la de los

monos antropoides su frecuencia
es de 25 por 100 su pronostico
para parto normal es bueno.

Platipeloide
Pelvis

plana que tiene forma oval

transversa con dimetro antero
posterior corto su frecuencia es
de 5 por 100 el pronostico para
parto normal es malo y con
frecuencia es necesario realizar
intervencin cesara

Medicin del fondo uterino

Se

define como la distancia en

centmetros (cm), entre la parte
media del fondo uterino y la
parte superior de la snfisis del
pubis, a travs de la pared
anterior del abdomen.

ASPECTOS QUE SUSTENTAN LA MEDICION

DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

La

altura del fondo uterino incrementa

progresivamente a lo largo del
embarazo y refleja el crecimiento
normal del feto. El tero despus del
cuarto mes de gestacin, crece un
promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el
octavo mes (36sdg).

As el fondo uterino se ubicara:

Es importante sealar que en la

mujer primigesta, a partir de las
36sdg (8 meses), la altura del
fondo uterino tiende a disminuir
2cm, debido al encajamiento de
la presentacin fetal, de tal
manera que si a las 38sdg
contaba con 34cm, posiblemente
a las 40sdg (9 meses) la altura
uterina mida 32cm.

TECNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA

DEL FONDO UTERINO

Para

efectuar la medicin de la altura

del fondo uterino, es necesario que la
gestante se encuentre en posicin
supina y que te asegures de prevenir el
sndrome de hipotensin supina por
compresin de la vena cava. Para la
medicin de la Altura del Fondo
Uterino, vas a necesitar una cinta
mtrica flexible, graduada en
centmetros. Si es muy larga, te
recomendamos recortarla a 50 cm.

Realiza

las maniobras de
Leopold para identificar el
fondo uterino (lasManiobras
de Leopoldson las
palpaciones abdominales, para
determinar la presentacin)
Por palpacin, localiza el borde
superior del pubis.

3.

Con t mano derecha, toma la cinta

mtrica de un extremo (donde inicia
la numeracin) y fija el extremo de la
cinta con los dedos en el borde
superior del pubis.
4. Con tu mano izquierda toma la
cinta mtrica colocndola entre los
dedos ndice y medio y deslzala hasta
que el borde cubital alcance el fondo
uterino. Se registra la dimensin del
punto ms alto en centmetros (cm).

Antes

de registrar el dato
obtenido, es recomendable
realizar la medicin tres veces
consecutivas y compares el
resultado de cada una de ellas y
selecciones el que ms se repite.

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Cuidados de
enfermera en el
segundo
trimestre

Se

extiende desde la semana 14

hasta la 26
Embarazo esta verificado
Las
molestias comunes del
embarazo estn en resolucin.
Una visita al mes
Embarazo es aceptado

Gestin de los cuidados

Comienza

plan de cuidados de
enfermera y valoracin de los
cambios de la evolucin.
Hay promocin de la salud y
prevencin
de
complicaciones.

1. Valoracin
Valoracin materna
1. Entrevista:
Se le pide a la embarazada que resuma
lo ms relevante desde su visita
anterior
Se le pregunta sobre
su bienestar
general emocional y fisiolgico, si tiene
quejas, problemas o preguntas
Se identifican y exploran las
necesidades familiares

2. Examen fsico:

Es vital la vigilancia
del embarazo y de
sus reacciones al
cuidado.
En cada visita se
evalan:
Pulso
Respiraciones
Presin arterial
Peso y se evala
con el plan global
de ganancia de
peso

Muestras

para
examen parcial de
orina
Anotar la presencia y
grado de los edemas
Inspecciona y palpa
el abdomen
(enfermera valora si
hay hipotensin
supina)
Medicin de la altura
uterina

Presin arterial
Hipertensin:
presin
sistlica
absoluta superior a 140 mm de Hg y
una diastlica absoluta superior a 90
mm de Hg. O aumento de 30 mm de
Hg en presin sistlica o de 15 mm de
Hg en la diastlica.
Presin
sangunea
se
reduce
ligeramente hacia la mitad del
embarazo y luego regresa al valor
basal antes de trmino
Mejor
indicador
del
riesgo
de
hipertensin en el embarazo es la
presin sistlica

Pruebas de laboratorio:
Muestra de orina para medir
glucosa
(descarta
diabetes),
protenas ( busca HIE o sndrome
de HELLP) y nitritos y leucocitos
(valora si hay infeccin)
Muestras de sangre (16 semanas
se obtiene una muestra de sangre
para
determinar
la
alfafetoprotena).
Marcador mltiple o marcador
triple (determina sndrome de
Down)

3.

Signos de problemas potenciales:

Vmito persistente y excesivo indica
desarrollo
de
la
hiperemesis
gravdica.
Calambres uterinos y hemorragia
vaginal pueden ser signos de
amenaza de aborto.
Escalofros y fiebre son signos de
infeccin.
Investigarse causas de hipertensin.
Una descarga vaginal puede ser
lquido amnitico o asociarse con
infeccin.

4.

El

Bao y
natacin
en
regadera esta

bao
permitido
incluso al final del embarazo, no
obstante esta contraindicado si hay
rotura prematura de membranas.

Los baos o duchas con agua caliente pueden

ser teraputicos porque :

Relajan los msculos tensos y cansado

Ayudan a contrarrestar el insomnio
Hace que la mujer se sienta fresca

La

natacin esta permitida

durante el embarazo , pero no se
aconseja el buceo debido al
potencial de lesiones.

Actividad
fsica
Produce una
sensacin de bienestar a la
mujer embarazada.

Mejoran

la circulacin
Promueve la relajacin
El reposo
Contrarresta el tedio(aburrimiento)
Igual sucede a la mujer no embarazada

Los

ejercicios ayudan a aliviar el

dolor lumbar que con frecuencias
aparece en el 2do trimestre a
causa del aumento del peso del
feto.

Descanso y relajacin
Se debe motivar a la mujer
embarazada programe
periodos de reposo, se
recomienda el
decbito lateral izquierdo
promueve la perfusin
uterina y la oxigenacin
fetotencion al eliminar la
presin (elimina la
presin vena cava
ascendente y la aorta
descendente).

 Promueve

el

drenaje

venoso
De las piernas alivia los
edemas y varices.

la enfermera debe
ensear a la
embarazada hacer
unos ejercicios.
Acuclllese durante
30 seg y parece 15
seg.(6 repeticiones )

La

relajacin
consistente: es el
proceso de liberar
tensin de la mente y
el cuerpo mediante
un esfuerzo y una
practica consiente.

Reduce

el estrs
Disminuye el dolor
durante el ciclo del
parto
Controla las
respuestas y
funciones propias

Trabajo
Se

ha demostrado
que el trabajo en las
embarazas no tiene
ni un efecto
adverso .

La

discriminacin
laboral es ilegal.

Viajes
Los

viajes no estn
contraindicados con
las embarazas con
bajo riesgo, pero en
las de alto riesgo se
aconseja que evite
viajes largos.

Signos y sntomas de
alarma

La enfermera debe
reforzar la enseanza
sobre signos y
sntomas si ha
presentado problemas
en su ultima consulta.
Tener

cerca un
telfono para llamar
en caso de
emergencia

Clases de educacin para el

parto

Las clases del 2do trimestre

hacen nfasis sobre:
La participacin de su propio
cuidado
Preparacin para la
alimentacin al pecho o
formula
Higiene bsica
Desarrollo fetal
Salud del bebe
Plan para el recin nacido

Incluso temores de la futura mam

Opciones para parto
Posiciones
Habitaciones para el parto
La recuperacin
Postparto
Medicacin
Episiotoma (incisin quirrgica)
Tambin los sistemas de apoyo para
los futuros padres.

Plan para el nacimiento

Durante el segundo trimestre la
enfermera puede responder
temores de la px , se debe
recordar que ningn plan de
nacimiento es garantizado.
Despus del nacimiento
quiere usted abrazar al bebe?
alimentarlo pronto ?
Cuidados del R.N
Qu opina de la circuncisin del
bebe (si es varn)?
piensa alimentar a su bebe con
pecho o bibern?

Cuidados del postparto:

Qu tipo de cuidados tiene
en mente?
Sabe cuales son los signos
de alarma?

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CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DURANTE EL 3ER
TRIMESTRE

El

vinculo entre los padres y el feto

se acrecienta durante el ultimo
trimestre, periodo que se extiende
desde la semana 27 hasta la 40.

El

miedo al dolor y la posible

prdida del control durante el
trabajo de parto son aspectos
importantes.
La mayora de las mujeres
experimentan disnea, el regreso
de la frecuencia urinaria, dolor de
espalda, estreimiento y varices
en el embarazo avanzado

Los

hombres comienzan a
redefinir su relacin con el feto y
con ellos mismos como padres.

Comenzando

en la semana 28,
se programan las visitas
prenatales cada dos semanas
hasta la 36 y una vez a la
semana hasta el parto

GESTION DE LOS
CUIDADOS
Valoracin
Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones
actuales de la familia y sus efectos sobre la madre

Valoracin

materna

Entrevista
La primera pregunta que el
proveedor de salud formula en la
entrevista del tercer trimestre va
dirigida a identificar sus principales
preocupaciones del momento
La enfermera determina si la mujer
ha asistido a las clases de educacin
de padres en el segundo trimestre

Si

lo ha hecho , debe preguntarle si

tiene dudas o temores que hayan
surgido como resultado de esas
clases y que sienta que deben
resolverlos
piensa la pareja asistir a las clases
del tercer trimestre?
se ha desarrollado un plan para el
nacimiento con expectativas
realistas?

Examen fsico

Durante el examen fsico del tercer

trimestre se evalan y anotan :

La temperatura
El pulso
Las respiraciones
La presin arterial
Peso

As como la presencia, localizacin y el

grado de edema

Pruebas

de laboratorio

* En cada visita se examina la

orina para descartar la presencia
de glucosa ( para descartar
diabetes) , protenas y nitritos y
leucocitos (para valorar infeccin).

Si es necesario se toma una

muestra para urocultivo y
antibiograma

Signos
La

de problemas potenciales

enfermera esta en alerta

constante ante la sospecha de los
problemas potenciales como:
Situaciones hemorrgicas : sangrado
vaginal, dolor abdominal severo
Situaciones hipertensivas:
Trastornos visuales
Visin borrosa, doble o con manchas
ante los ojos

Edemas

en el rostro o de los dedos

y sobre el sacro
Cefaleas: severas, frecuentes o
continuas
Dolor epigstrico
Infecciones : resultados positivos
de las pruebas de laboratorio
Escalofros, fiebre
Ardor al orinar, frecuencia y dolor
en la espalda y el flanco
diarrea

Diabetes

mellitus : glucosuria

Descarga

de liquido por la
vagina : liquido amnitico

Signos

de dilatacin prematura

Valoracin fetal
El

estado de salud del feto se evala en

todas las visitas
Comenzando en la semana 32, se valora la
presentacin, la posicin y la estacin del
feto, con la ayuda de maniobras de Leopold.
Tambin se mide en todas las visitas la
altura uterina
Tambin se pide a la madre que describa la
naturaleza de los movimientos fetales y que
informe de cualquier seal de alarma que
pueda llegar a presentar, como la rotura
prematura de membranas o la disminucin
o ausencia de los movimientos fetales

Diagnsticos

de enfermera

La vigilancia cuidadosa del

embarazo y de las respuestas de
la mujer a los cuidados revisten la
mas grande importancia

Resultado

esperados

La planificacin de los cuidados de

las mujeres y sus familias durante
el tercer trimestre se gua por los
diagnsticos de enfermera
identificados.

Plan de cuidados
e implementacin

Apoyo social:
La

estima
El afecto la confianza
La preocupacin
La consideracin de las respuestas
culturales y religiosas y el odo atento
son todos componentes del apoyo
emocional de la mujer embarazada

Preparacin para
alimentar al recin
nacido

Se

estimula a la mujer y a su
pareja para que decidan que
mtodo de alimentacin consideran
apropiado para su caso. Una vez
que ya se a dado la informacin a
la pareja de las ventajas y
desventajas de alimentarlo con
formulas y de la lactancia materna.

Apoyo del
sistema
inmunolgico
Una manera de inmunizar a los recin
nacidos es vacunar a las madres al
final del embarazo, vacunando as a los
bebes antes de que nazcan. los bebs
resultan inmunizados gracias al paso de
anticuerpos .Procedentes de la madre

Se ensea a la mujer a limpiar sus

pezones con agua tibia para evitar
que los conductos se obstruyan con
el calostro seco.
El

jabn, los ungentos, el alcohol y

las tinturas no se deben aplicar por
que eliminan los aceite protectores
que tienen sanos los pezones.

Preparacin prenatal
No todas las mujeres
asisten a un a
preparacin
prenatal, a las
mujeres que no
asistan a su
preparacin se les
debe informar :
Procedimiento en el
parto:
admision,examen,
atencion del trabajo
del parto.

Planificar como ir al
hospital (cuando y
adonde ir) el
cuidado d los nios.
Mtodos para
controlar el dolor
( tcnicas de
respiracin,
relajacin, etc.

Artculos

que tiene que

tener preparados para el
viaje al hospital de aseo
personal.

Responsabilidades

del
conyugue, miembros de
ella, familia o amigos que
van apoyar a la mujer
durante el proceso del parto.

Embarazo mltiple

El

embarazo mltiple representa

un riesgo para la madre y los fetos.

El

volumen sanguneo aumenta lo

que redunda en una sobre carga
para su sistema cardiovascular

Con

frecuencia aparece anemia a

causa de la mayor demanda de
hierro por los fetos

El

desprendimiento prematuro
puede presentarse antes del
nacimiento del segundo o
cualquier feto subsiguiente

Los

embarazos gemelares con

frecuencia termina en prematurez.

Las

malformaciones congnitas son

dos veces mas frecuentes en los
gemelos monocigticos que en los
embarazos nicos.

Atencin prenatal

La

atencin prenatal que se

brinda a las mujeres
con
embarazos mltiples incluyen
cambios en el patrn del
cuidado y modificaciones en
otros aspectos como la
cantidad de peso que gana y
la dieta que a de observarse.

Visitas programadas cada 2

semanas en el segundo
trimestre.

En embarazos gemelares se
asocia ganancia de peso 20 kg.

Algunos mdicos recomiendan el

reposo de cama desde las 20
semanas en los embarazos
gemelares.