UNIVERSIDAD MAYA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

LIBERACIN DEL PACIENTE DE

VENTILACIN MECNICA

VENTILACION MANUAL CON PRESION

DE FIN DE ESPIRACION POSITIVA.
(CPAP)

Liberacin del Paciente de Ventilacin

Mecnica
La desconexin de la VM no es otra cosa que la maniobra de
ejecucin del fin ltimo de sta, cual es la de restaurar la
respiracin normal del individuo. El proceso de desconexin
del paciente del ventilador incluye en un sentido amplio dos
situaciones completamente diferentes: el retiro rpido del
ventilador, que constituye la situacin ms frecuente, y la
discontinuacin progresiva del soporte ventilatorio (destete
o weaning), que se circunscribe a aquellos pacientes
difciles de retirar del respirador

 Las presiones pleurales negativas aumentan la

precarga y la presin de fin de distole
ventricular izquierda, mecanismos que pueden
desencadenar una isquemia miocrdica en la
medida que aumentan el consumo de oxgeno
miocrdico.

Cundo se inicia el perodo de desconexin?

Muchas veces, la desconexin no tiene un inicio

definido y se mezcla con el apoyo ventilatorio del
paciente, principalmente cuando se emplean
mtodos de soporte parcial de la ventilacin. En
general, el perodo de desconexin puede
significar hasta el 40% del perodo total de VM,
pudiendo ser mayor en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC).

Evaluacin de la PVE

Una vez iniciada la PVE es importante la vigilancia estricta

del paciente durante toda la prueba, anotando la secuencia
temporal de variables tales como frecuencia cardiaca,
ritmo cardaco, presin arterial, SaO2 medida con
oximetra de pulso, frecuencia respiratoria y signos clnicos
de aumento del trabajo respiratorio, tales como
sudoracin, empleo de msculos inspiratorios accesorios,
tiraje, y respiracin paradojal. Esto permitir establecer la
tolerancia al final de ella o el fracaso durante su desarrollo,
y dejar constancia adems del motivo de dicho fracaso.

Mtodos de desconexin
Existe controversia respecto al mejor mtodo
para llevar a cabo la desconexin: tubo T,
ventilacin con presin de soporte (PSV), o
ventilacin mecnica intermitente (IMV). Como
es de suponer, el hecho que haya varias
alternativas es seal inequvoca que ninguna de
ellas es perfecta.

Prueba de Ventilacin Espontnea

La PVE debe acercarse lo ms posible a la
situacin del paciente cuando ste est
ventilando sin tubo, para pronosticar si ser
capaz de tolerar los cambios que induce la
desconexin en la funcin cardiopulmonar. En
este sentido, el paciente debe estar
cmodamente semi-sentado y sin mayores
estmulos externos.

 PSV. La desconexin puede tambin llevarse a

cabo con diversos grados de soporte inspiratorio
y/o espiratorio. En teora, el uso de un soporte
inspiratorio es atractivo, pues permite mantener
al paciente conectado al respirador, disminuye la
necesidad de los cuidados de enfermera y
reduce el trabajo inspiratorio impuesto por el
tubo traqueal usando niveles bajos de presin de
alrededor de 5-8 cmH2O.

Parmetros ventilatorios y no ventilatorios de desconexin

Bsicamente son tres los factores principales a

evaluar durante la PVE: la fuerza muscular, los
requerimientos ventilatorios y la relacin entre estos
dos, el trabajo o carga de la musculatura ventilatoria.
Dependiendo de la condicin clnica y del tiempo que
ha estado en ventilacin, el paciente es dejado
ventilando espontneamente por treinta minutos a
dos horas, al cabo de los cuales conectamos un
ventilmetro para determinar los requerimientos
ventilatorios ("respiratory drive") del paciente.

 VENTILACION MANUAL CON PRESION DE

FIN DE ESPIRACION POSITIVA. (CPAP)

 Antecedentes
La asistencia respiratoria eficaz es la clave de la
reanimacin con xito del recin nacido. La asistencia
respiratoria con presin positiva se inicia con
dispositivos de ventilacin manuales que pueden o no
administrar la presin positiva al final de la
espiracin (PPFE). Se sabe que la PPFE tiene efectos
beneficiosos en los modelos animales prematuros y
su uso es ubicuo en la asistencia respiratoria
mecnica en el cuidado intensivo del recin nacido.

OBJETIVO
Determinar si el uso de la PPFE durante la
asistencia respiratoria con presin positiva en el
momento de la reanimacin del recin nacido
reduce la mortalidad o morbilidad.

 Resultados principales
No se encontraron estudios que cumplieran los
criterios de inclusin para esta revisin.

Resucitadores Manuales

En la prctica mdica es frecuente el uso de resucitadores

manuales (RM) durante maniobras de resucitacin,
ventilacin a presin positiva o asistencia ventilatoria en
pacientes intubados. Muchas veces los resucitadores son
usados sin tener presente consideraciones de diseo y
funcionamiento, lo cual puede determinar ventilacin
inefectiva del paciente o incluso accidentes, como
barotrauma o pneumotrax, entre otros.

AMBU
Corresponde al primer modelo fabricado. El
volumen de la bolsa es de 2000 cc. El mximo
volumen corriente que se puede entregar al
ventilar con una mano es de 790 cc y 1210 cc al
ventilar con dos manos. Tanto la vlvula del
paciente como la vlvula de entrada de gases son
de disco, los cuales estn conectados a un resorte.
El oxgeno ingresa a travs de un conector en la
base de la vlvula de entrada de gases.

CONSIDERACIONES PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL RESUCITADOR

Para entregar una FiO2 de 100% es necesario conectar un tubo

reservorio en la base de la vlvula del paciente, para la acumulacin de
oxgeno.
La cubierta interna de la bolsa es de goma. Esta puede romperse
impidiendo la reexpansin espontnea o la ventilacin efectiva del
paciente.
El ngulo de la coneccin de oxgeno determina que el uso de flujos
mayores a 10-15 Its/min mantenga abierta la vlvula de entrada de
gases. Esto genera un aumento de presin dentro de la bolsa, que
abre la vlvula del paciente, cierra el orificio de exhalacin y puede
producir un aumento excesivo de presin de va aerea (PVA).

OBJETIVO

Determinar si el uso de la PPFE durante la

asistencia respiratoria con presin positiva en el
momento de la reanimacin del recin nacido
reduce la mortalidad o morbilidad.